刘渡舟治癫痫一案第1期

尹某某，男，34岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。视其人神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象沉弦。

辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神心肝神魂不得潜敛之故。
治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。

处方：

柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党参10克，生姜9克，龙骨15克,牡蛎15克，大黄6克（后下），铅丹3克（布包），茯神9克，桂枝5克，大枣6枚。

服1剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐，胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16克，陈皮10克服之而愈。

评 析

《伤寒论》第107条曰：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

本案因惊恐得之，少阳枢机不利，合以阳明不降，痰火内郁上扰心神而发癫痫。脉证合参，刘老以柴胡加龙骨牡蛎汤枢少阳降阳明，重镇安神清泻痰热治之而愈。

拓展

《临证指南医案》狂癫痫三症治法大旨

狂由大惊大怒，病在肝胆胃经，三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞；

癫由积忧积郁，病在心脾胞络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆;

痫病或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，猝焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已。

治之之法：察形证诊脉候，以辨虚实。

狂之实者，以承气白虎，直折阳明之火，生铁落饮，重制肝胆之邪；虚者当壮水以制火，二阴煎之类主之。

癫之实者，以滚痰丸，开痰壅闭，清心丸泄火郁勃；虚者当养神而通志，归脾枕中之类主之。

痫之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者当补助气血，调摄阴阳，养营汤河车丸之类主之。