中气升降，则生阴阳，阴阳二气，上下回环。阴位于下，而下自左升，则为清阳:阳位于上，而上从右降，则为浊阴。清阳生发于木火，则不至于下陷;浊阴收藏于金水，则不至于上逆。清气之不陷者，阳嘘于上也;浊气之不逆者，阴吸于下也。浊气不逆，则阳降而化阴，阳根下潜而不上飞;清气不陷，则阴升而化阳，阴根上秘而不下失。彼此互根，上下环抱，是为正常阴阳和平之人。而清气之左升，赖乎阴中之阳生，阳生则浮动而亲上，阴中之阳生的关键在于己土;浊阴之右降，赖乎阳中之阴生，阴生则沉静而亲下，阳中之阴生的关键在于戊土。戊己之升降，全凭中气，中气一败，则己土不升而清阳下陷，戊土不降而浊气上逆，此阴虚、阳虚所由来也。

阳盛于上而生于下，水中之气，是为阳根。阳气长养，于是产生木火。阳性浮动，其根一旦产生，则浮动而亲上，这是其本性使然，所以木生而火长。而木火之所以能生长，完全依赖脾土之升。脾土左升，则木生于东而火长于南，纯阳之位，阴气得以渐渐萌生，此金水收藏之根本也。
若脾土不升，木火失去生长的职能，一阳沦陷，肾气消亡，则下寒而病阳虚。

一般的医生只知道阳虚是因为木、火之衰，而不知其脾土之弱。脾为阴体而抱阳魂，旺则血生而神化。因为血虽藏于肝而实生于脾，肝血之所以能够温升而化阳神，就是脾土之左旋而变化使然。所以治疗阳虚之病。宜升肝脾以助其生长，不止于温肾气也。

天魂汤
甘草二钱桂枝三钱茯苓三钱干姜三钱人参三钱附子三钱煎大半杯，温服。

火为阳，而阳升于肝脾，若脾陷而肝木不生，则温升之气颓败，而阳无生化之原。脾陷之根，因于土湿，土湿之由，原于水寒。甘草、茯苓培土而泻湿，干姜、附子，暖脾而温肾，人参、桂枝，达木而扶阳。

若肝血虚弱，不能生火，则用当归、地黄、首乌，以培阳神之原。因为火不过热则能生神，血者，神魂之母也。

夫纯阳则仙，纯阴则鬼。阳盛则壮，阴盛则病。病于阴虚者，千百人中只有一二;病于阳虚者，尽人皆是也。后世医术错乱，出现了滋阴之法门，大多对于阳虚之人，而投以补阴之药，祸流今古，甚可恨也。

《黄元御四圣心源点睛》——赵文举老师医案分享

天魂汤愈阳虚案

孙某，男，41岁。三年来全身畏寒四肢逆冷，纳少脘腹痞，大便溏，腰膝痠软，乏力，阴囊湿冷，阳痿，尿无力，尿不净，自感尿液不温，滴到皮肤上是凉感。面色苍黯，目眦黑，舌质蛋白，齿痕，苔水滑，六脉沉迟，尺脉细。

诊断：阳虚。方选天魂汤主之。人参15克、炙甘草15克、桂枝15克、茯苓15克、干姜15克、附子15克（单煎1小时）、焦白术15克、蜀椒15克、生姜7片、大枣12枚。7剂。水煎、日1剂，分3服。药渣装袋，热敷神阙穴，凉后将药渣放入脚盆，加热水泡足。

2诊：药后手足转暖，畏冷改善，初见效机，前方加仙灵脾、仙矛、巴戟天、当归各15克，鸡血藤、黄芪、熟地各30克。7剂，服法同前。

3诊：体力改善，全身温暖，脘舒纳增，面色转润，脉象缓而有力，效果明显，仍守2诊方7剂。4诊时基本痊愈，嘱其饭前服金匮肾气丸、饭后服附子理中丸，日2次，坚持一个月，以善后。

本文参考黄元御老师《四圣心源》，孙中堂老师，吕芹老师译注。参考《黄元御四圣心源点睛》，赵文举老师医案，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。

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