骨折是由创伤所致的骨的完整性或连续性中断或丧失,多由直接暴力、间接暴力、肌肉拉伤、积累劳损、骨骼疾病有关。
1、直接暴力
骨折发生在暴力直接作用的部位。
2、间接暴力
暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
3、肌肉拉力
肌肉突然猛烈收缩,可拉断肌肉附着处的骨质。
4、积累劳损
长期、反复、轻微的直接或间接伤力(例如远距离行军),可集中在骨骼的某一点上发生骨折,骨折无移位,但愈合慢。
1、根据致病原因分类
(1)创伤性骨折:暴力直接或间接作用于受伤部位造成骨折。
(2)病理性骨折:骨髓炎、骨肿瘤等致骨质破坏,受轻微外力即发生的骨折。
2、根据骨折处是否与外界相通分类
(1)闭合性骨折:骨折处皮肤或黏膜完整,不与外界相通。
(2)开放性骨折:骨折附近的皮肤或黏膜破裂,骨折处与外界相通。
3、根据骨折线的情况分类
(1)不完全骨折:骨的完整性或连续性仅有部分中断。如裂缝骨折、青枝骨折等。
(2)完全骨折:骨折线通过骨膜及骨质全部,使骨折端完全分离者。
4、根据骨折端的稳定程度分类
(1)稳定骨折:复位后经适当外固定不易发生再移位者称稳定骨折,如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。
(2)不稳定骨折:复位后易于发生再移位者称不稳定骨折,如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等。
5、按照骨折在骨骼上的解剖部位分类
(1)骨干骨折:指长管状骨骨干部位的骨折。
(2)关节内骨折:骨折线波及关节表面(关节囊肉)的骨折。
(3)干酷端骨折:指长骨两端的干酯部的骨折,当骨折线波及关节面时则为关节内骨折。
(4)骨折脱位:即骨折与邻近关节脱位同时存在。
(5)骨骼损伤:指儿童骨骼部受累。
(6)软骨骨折:是关节内骨折的特殊类型,需要借助关节镜或MRI检查等才能够确诊。
全身表现
1、休克。主要原因是出血,特别是骨盆骨折,股骨骨折和多发骨折,其出血量可达2000ml以上,如果合并重要内脏器官损伤,出血量更大。
2、发热。骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,血肿吸收时可以出现低热,但一般不超过38度,开放性骨折病人出现高热时,应考虑感染可能。
一般表现
第一,局部疼痛和压痛。骨折后因局部组织损伤,或部分肌肉痉挛,可产生不同程度的疼痛。骨折部位有明显的局限性压痛和纵轴叩击痛.常是判断有无骨折的重要依据之一。
第二,局部肿胀、瘀斑和皮肤擦伤。骨折后局部血脉损伤,阻塞络道,可出现肿胀。若骨折处出血较多,溢于皮下,即成察斑。若骨折处肌筋膜完整而使出血不能外溢,或因折端压迫,循环受阻,可使肌筋膜问区内压力持续增高,影响动脉血的灌注,从而造成肌肉的缺血、缺氧,严重者可导致肌肉坏死和缺血性肌挛缩。
第三,局部功能障碍。骨折后,由于肢体内部支架遭受破坏,肢体失去应有的杠杆作用,同时因疼痛而引起肌肉反射性痉挛,肢体功能可部分受限或完全丧失,但青枝骨折、嵌插骨折不一定有明显的功能障碍,须仔细检查,以防漏诊。
典型症状
1、疼痛。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动病肢时加剧,伴明显压痛。
2、局部肿胀。骨折时,骨髓、骨膜以及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血肿,以及软组织损伤所致水肿,致患处局部肿胀。
3、功能障碍。局部肿胀或疼痛使病肢活动受限。若为完全性骨折,可使受伤肢体活动功能完全丧失。
4、骨擦音或骨擦感。两骨折段相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。
骨折的治疗主要包括复位、固定和康复治疗。对于严重或开放性骨折需进行抢救休克、止血等紧急处理。内固定术后一般需辅助石膏绷带固定。
对症治疗
1、对于开放性伤口予以清创,将污染的创口,经过清洗、消毒,然后切除创缘、清除异物,切除坏死和失去活力的组织,使之变成清洁的创口。
2、对于伤口出血,予以加压包扎必要时止血带止血。
急性期治疗
骨折的急性期主要是指严重的骨折或开放性骨折,如骨盆骨折、股骨骨折、骨折刺穿皮肤等。患者可能会出现休克、大出血等症状。
1、抢救生命
首先检查病人全身情况,对于发生休克、昏迷的患者,应及时给予输血、输液等支持治疗;同时,保持患者的呼吸道通畅,必要时进行气管插管或气管切开。
2、保护患肢
(1)绝大多数伤口出血可用加压包扎止血。大血管出血,可采用止血带止血。最好使用充气止血带,并应记录所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎,以减少再污染。若骨折端已戳出伤口,并已污染,又未压迫重要血管、神经者,不应将其复位,以免将污物带到伤口深处。
(2)妥善固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者,均应按骨折处理。闭合性骨折者,急救时避免过多地搬动病肢,增加疼痛。若病肢肿胀严重,可用剪刀将病肢衣袖和裤脚剪开,减轻压迫。骨折有明显畸形并有穿破软组织或损伤附近重要血管神经的危险时,可适当牵引病肢,待稳定后再行固定。
一般治疗
1、小夹板
适用于四肢闭合性、无移位、稳定性骨折。
2、骨科固定支具
适用于四肢闭合性的稳定性骨折,尤其是四肢稳定性骨折、青枝骨折及关节软组织损伤。
3、石膏绷带
适用于开放性骨折清创缝合术后、某些部位的骨折切开复位内固定术后(如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定后)作为辅助性外固定、畸形矫正后维持矫形位置和骨关节融合手术后、化脓性关节炎和骨髓炎病肢的固定等情况。
4、头颈及外展支具固定
前者主要用于颈椎损伤,后者用于肩关节周围骨折、肱骨骨折及臂丛神经损伤等。
5、持续牵引
持续牵引适用于颈椎骨折脱位、股骨骨折、胫骨骨折。
药物治疗
1、镇痛
吗啡、曲马多等,可适用于术后疼痛剧烈的病人。
2、抗感染
(1)建议使用广谱抗生素,通常是第一代或第二代头孢菌素。
(2)对有革兰阴性细菌严重污染危险的损伤需加用氨基糖苷类抗生素。
(3)如果有厌氧菌感染可能的,推荐使用大剂量青霉素,或对厌氧菌敏感的抗生素。
手术治疗(略)
1、注意肢体的血液循环:如出现下列情况之一 (1)疼痛加剧(2)手足麻木,针刺反应迟钝(3)伤肢的手指或足趾活动受限(5)手脚苍白或发青(6)伤肢冰凉等表示肢体血液循环不良,应立即报告医生作出处理。
4、定期进行骨折对位情况的X线检查,如有断端移位或压力垫移动,都应随时纠正。
11、冬天手指或足趾要用棉布料包住,免生冻疮。夏天需防虫蚤和外物掉入石膏内。
12、有伤口的患者,如发现石膏被血或渗液浸透,应及时就医。
13、如因肢体肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动者,应及时到医院就诊更换石膏。
14、石膏固定期间,应注意未固定关节的功能锻炼,以促进肢体血液循环,保持关节软骨的营养和关节活动范围,有利于骨折的愈合,如上肢做腕关节的伸屈活动、伸指、屈指活动,反复做握拳运动;下肢做股四头肌的收缩、踝关节的背伸、足趾的伸屈运动。
15、并发症
1、压疮
由于石膏没有弹性,如果患肢早期表现是局部持续性疼痛,不要轻易使用止痛药,否则会造成皮肤坏死!
2、血循环障碍
因术后肢体肿胀而石膏弹性较差,肢体受到石膏压迫易出现循环障碍。所以石膏固定后患者和家属应该严密观察石膏固定末端肢体(手足等)的变化,如果末端肢体出现皮肤苍白、皮肤温度降低、皮肤变青紫应该及时告知医师。
3、神经压迫
若患肢麻木、疼痛、感觉减退、不能自主活动但皮肤颜色和温度良好,提示神经受压。
注意:随着肢体消肿,可能出现石膏松动的情况,固定作用将会打折扣,因此石膏固定1周左右时,一定要找医生复查一下!
16、石膏综合征:是由于躯干部石膏或其他器具固定后,使胸腹部受压、受凉、潮湿,引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、胸闷、气急、呼吸困难等症状 。
注意事项:
1、高分子绷带仅供执业医师使用;
2、如果需要使用2袋以上高分子夹板,必须用完一袋后再打开另一袋,不能同时打开;
3、高分子夹板需要子啊室温干燥的环境下存放,包装袋不能漏气,以免在还没使用之前产品就先变硬失效,没有了临床优势。
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