01 颅内压的概述 02 产生颅内压的主要物质 颅腔、脑组织、脑脊液和血液是颅内压形成的基础。颅腔内的上述三种内容物，使颅压保持在一定的压力，成为颅内压（ICP）。 03 成人颅内压的正常值 成人的正常颅内压为70-200mmH2O(5-15mmHg、0.7～2.0kPa)，儿童为50-100mmH2O(4-7.5mmHg、0.5-1.0kPa)。生理状态下，血压和呼吸可引起颅内压小范围的波动。 04 颅内压增高 ICP增高：是指颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病、脑积水、脑梗死及颅内炎症等病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致ICP持续超过正常上限（成人正常ICP为70-200 mmH2O，儿童为50-100 mmH2O），从而引起的一系列临床综合征。 05 颅内压增高的三主征 颅内压（ICP）增高表现头痛、呕吐、视神经乳水肿等三主征。 06 颅内压增高呕吐的性质 呕吐常见于清晨或剧烈头痛时，典型呈喷射性，不伴恶心，改变头位可诱发；儿童 ICP 增高可仅有呕吐，头痛不明显。 07 视神经乳头水肿的表现 急性 ICP 增高不明显，眼底视乳头充血、边缘模糊、生理凹陷消失及静脉瘀血。 重者视乳头外周见火焰样出血点；早期无视力障碍，后期有中心暗点或阵发性黑朦，可继发视神经萎缩。 08 颅内压增高生命体征的变化 颅内压增高的两慢一高：脉搏缓慢、呼吸慢而深、血压增高。 09 颅内压增高的原因 1、颅内容物体积或量增加 脑体积增加：脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑脓肿等。 2、颅内血容量增加 呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积或碳酸血症 丘脑下部或脑干部位手术，使植物神经中枢或血管运动中枢受刺激等 3、脑脊液量增加：脑脊液吸收障碍，脑脊液循环受阻，脑脊液分泌过多。 4、大片凹陷骨折使颅腔变窄。 10 小儿颅内压 11 小儿颅内压分级 12 颅内压监测的意义 ①早期发现颅内伤情变化，早期予以处理。 ②判断脑灌注压与脑血流量。 ③指导临床治疗。 ④有助于提高疗效、降低病死率。 ⑤及早判断患者预后。 13 降低颅内压首选药物 ICP增高临床中常用20%的甘露醇注射液。 14 甘露醇降低颅内压机制 1、甘露醇可使血浆渗透压迅速提高，形成血脑脊液间的渗透压差，这种渗度梯度促进了水分从脑组织和脑脊液转入血液循环，由肾脏排出，进而导致细胞内外液减少，减轻脑水肿。 2、甘露醇可以加速脑脊液的吸收，促进颅内蛛网膜下腔脑脊液的清除。 3、甘露醇可以通过短暂的充血和降低血液黏度来提高脑血流量，引起脑动脉血管收缩，进一步减少脑血容量。 15 甘露醇治疗颅内高压的适应症 甘露醇治疗ICP适应证包括：颅脑创伤、脑出血、脑梗死、颅内肿瘤、脑积水、颅内感染、缺血缺氧性脑病、静脉窦血栓、脑水肿等造成急、慢性颅内压增高时，在实施基础治疗后仍存在ICP增高的疾病。 16 甘露醇治疗颅内高压的禁忌症 17 测量颅内压的卧位 18 瞳孔变化的意义 19 不同颅脑部位瞳孔变化的意义 20 思维导图颅内压增高
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