这应该是最全常见结石诊疗要点，欢迎转发收藏

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概  念

结石是由晶体和基质两部分组成,主要的成分是晶体成分。临床中主要有泌尿系结石，消化道结石，结石在外科系统也是比较常见的一类疾病。今天小编为大家整理一下常见结石的诊疗。

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结石的分类

结石包括泌尿系结石、胃肠道结石、肝胆结石等等，其中泌尿系结石是最常见的。

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结石的形成因素

结石的发病取决于地理，气候，种族，饮食和遗传等因素的影响。

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结石的分类

非感染性结石、感染性结石、遗传缺陷性结石、药物相关性结石。

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溶石药物

溶石药物是一类可溶解结石的药物，如枸橼酸盐制剂、碳酸氢钠、熊去氧胆酸（UDCA）、鹅去氧胆酸（CDCA）、噻嗪类利尿剂及其他药物等。

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枸橼酸溶石药物代表药及作用机制

如枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠，橼酸氢钾钠最为常用。低pH尿（尿pH<6）是尿酸性肾结石形成的重要原因。

 

药物机制：枸橼酸盐制剂是尿中最强的内源性结石形成抑制物，并可碱化尿液，增加尿酸溶解度，溶解尿酸结石并防止新结石的形成。

临床运用：临床适于尿酸性肾结石、胱氨酸结石及低枸橼酸尿者，剂量主要根据尿pH值决定。

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熊去氧胆酸作用机制

药物机制：熊去氧胆酸（UDCA）是一种亲水的二羟胆汁酸，可抑制肝脏胆固醇的合成、抑制小肠吸收胆固醇。显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯水平和胆固醇的饱和指数，降低胆汁中胆固醇的分泌，利于结石中胆固醇逐渐溶解。

临床运用：临床可用于胆囊胆固醇性结石。

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鹅去氧胆酸

药物机制：鹅去氧胆酸（CDCA）是正常胆汁中的初级胆汁酸成分，为胆固醇性胆结石的溶解剂。CDCA可使胆汁中胆固醇含量降低、减少小肠对胆固醇的吸收、改善胆汁中胆固醇的溶解度，使含胆固醇结石慢慢溶解，而新结石的形成也受到抑制，并降低甘油三酯。

 

临床运用：临床可用于结石直径小于2cm，胆囊功能良好的胆固醇性胆结石者，对胆色素性结石和混合型结石也有一定疗效。

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噻嗪类利尿剂

药物机制：噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪可促进远曲小管由甲状旁腺素（PTH）调节的Ca2+重吸收过程，减少尿Ca2+含量，进而减少Ca2+在管腔中的沉积，可能是因Na+重吸收减少，肾小管上皮细胞内Na+降低，促进基侧膜的Na+-Ca2+交换所致。

临床运用：临床可用于高尿钙伴有肾结石者，能抑制高尿钙引起的肾结石的形成。

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碳酸氢钠

临床运用：碳酸氢钠可碱化尿液，同时可改善代谢性酸中毒，改善尿酸性肾结石，适于慢性肾功能不全合并高尿酸血症（HUA）和/或痛风者、慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒者。建议初始剂量0.5-1.0g口服，3次/d。

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肾结石

肾结石是泌尿系结石中比较常见的一种，顾名思义，就是肾脏中形成的小石头，当尿液中存在的钙质、草酸盐、尿酸等浓度过高或溶解度降低时，发生堆积、变硬，就会引发结石。

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肾结石的主要成分

肾结石大多是这些成分：草酸钙、磷酸盐类、尿酸盐，少数情况下主要成分则是鸟粪石结石和胱氨酸结石。

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肾结石的分类

肾结石和输尿管结石合称为上尿路结石，膀胱结石和尿道结石合称为下尿路结石。

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肾结石的临床表现

【1】梗阻和感染：肾结石的常见并发症是梗阻和感染，梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。

【2】肾结石的临床表现的全身症状：当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。

【3】疼痛：是最主要的肾结石的临床表现。肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的结石。肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀。绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。

【4】血尿：是肾结石的临床表现另一主要症状。疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。

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肾结石的处理

小于6mm：大量喝水、适度运动有自行排出的可能，如果无法自行排出，可以服用排石药物促进结石排出。

6-20mm：较大的石头无法自行排出，可以根据实际情况进行体外冲击波碎石、输尿管软（硬）镜取出。

大于20mm：当石头直径大于20 mm可选择经皮肾镜碎石的方法进行治疗。

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草酸钙结石饮食注意

少吃草酸含量高的食物，如菠菜、马铃薯、笋、甜菜、茭白、柿子、巧克力等食物。

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尿酸结石饮食注意

限吃高嘌呤食物，如动物内脏、肉类、鱼虾、老火汤等。

多吃低嘌呤食物，如玉米面、麦片、蛋类、水果等。

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草酸钙结石饮食注意

少吃草酸含量高的食物，如菠菜、马铃薯、笋、甜菜、茭白、柿子、巧克力等食物。

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磷酸钙结石饮食注意

少吃高磷食物，如全脂奶粉、麸皮、虾米、南瓜子仁、松子仁等，多吃核桃仁、胡萝卜、西瓜、冬瓜、梨、鲜藕等。

家中可以安装水处理装置，饮用软化的水。

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输尿管结石容易卡的三个部位

第一狭窄：肾盂输尿管移行处

第二狭窄：跨越髂血管处

第三狭窄：膀胱壁内部

输尿管结石的患者，其结石通常卡在这三个狭窄处，这是由于狭窄部的内径通常只有2-3mm，稍微大一点的结石就会卡在这里。

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经尿道输尿管镜碎石术

是治疗输尿管结石的一种重要手段，尤其是对输尿管中下段结石，对于体外冲击波碎石定位困难或治疗失败者以及冲击波碎石后形成“石街”者也适用，术后一般要短期留置双J管（一种引流尿液的输尿管支架管）。

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经皮肾镜碎石取石术

是在腰部经皮穿刺作一通道，用专门的扩张器扩大这个通道，将内镜经此通道放入肾内，再进入输尿管碎石取石，主要用于较大的上段输尿管结石。

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输尿管却开取石术

传统的手术方式，尤其是结石直径大于1cm或其它治疗手段不合适时，现已少用。

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腹腔镜下输尿管切开取石术

开放手术的腹腔镜微创替代方式，指征相同，相比而言创伤更小。

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体外冲击波碎石术

体外碎石术是一种利用冲击波将肾结石打碎的手术，然后可以通过尿道将其排出。这是治疗肾结石的唯一一种，真正无创的门诊手术。

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体外冲击波碎石术适应症

1.肾结石：直径大于0.5cm，小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或体积与之相当的多发结石是ESWL的最佳适应症。

2.输尿管结石：直径大于0.5cm，小于或等于1.5cm的中上段输尿管和输尿管本段结石是原粒ESWL的最佳适应症，体积巨大，停留时间过长或结构致密的结石需多次碎石或多次碎石成联合输尿管镜（URS）治疗。

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体外冲击波碎石术禁忌症

妊娠，结石远端尿路器肾性梗阻，非梗阻性肾结石功能不全，急性尿路感染，严重心血管疾患。

相对禁忌症：凝血机制异常，严重心血管疾病，严重肾功能不全，尿路感染，复杂性结石。

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胆结石概述

胆石症也叫胆结石，根据部位区分为胆囊结石和胆管结石；根据性质区分为胆固醇结石和胆色素结石，胆固醇结石质地硬，胆色素结石质地软。

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胆固醇结石与胆色素结石

1、胆固醇结石与高胆固醇饮食、糖尿病有关。

2、胆色素结石主要与细菌感染有关。

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胃病与胆结石的区别

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胆结石的主要症状

常见共同症状有典型症状为胆绞痛、黄疸、发热、消化不良。

①胆囊结石：症状为胆绞痛并有恶心、呕吐、上腹隐痛，伴有嗳气、呃逆、胆囊积液及胆囊肿大；

②胆总管结石：症状有腹痛（阵发性绞痛）或黄疸，如继发胆管炎时有腹痛、寒战、高热（39～40℃），黄疸多有皮肤瘙痒；

③肝胆管结石：有上腹和胸背部胀痛不适，急性胆管炎会有寒战高热和腹痛，严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克。

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胆结石的主要并发症

常见并发症有急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆石性肠梗阻等。

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哪些人容易的胆结石

1.肥胖者：肥胖者患上胆结石的几率是正常体重人群的3倍。这是因为肥胖者体内的胆固醇合成量和肥胖程度呈正相关，他们体内胆固醇饱和度明显大于正常人，胆固醇过于饱和就容易诱发结石形成。而且肥胖者平时也缺少运动，就更加容易造成胆汁的停滞堆积。

2.长期进食高脂肪、高热量、高脂肪人群：比如经常进食肥猪肉、蛋黄、肝肾等动物内脏，就容易造成体内胆固醇增加，使胆汁中胆固醇过饱和，就容易形成结石。

3.喜欢食甜食的人群：摄入大量的糖分，就会使体内的糖原和脂肪合成增加从而造成胆汁中胆固醇含量增加，最终就容易形成结石。

4.长期禁食或者经常不吃早餐的人群：这些人由于空腹时间长，胆汁得不到分泌，就会使胆汁长期储存在胆囊内，那么就容易形成淤积，从而导致胆汁中的胆固醇在胆囊里沉积，这样也就慢慢形成结石。

5.胆道感染、胃切除术后病人等人群：这些人群容易造成胆囊的收缩功能减退或者造成胆囊排空延迟，这样就有利于胆结石的形成。

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胆总管结石的夏克三联征

胆总管结石发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存(夏克三联征)，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。

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耳石症

耳石症，只是我们临床上的一种通俗的叫法，其实它有一个“高大上”的名字叫“良性阵发性位置性眩晕”，疾病英文全称benign positional paroxysmal vertigo（BPPV）。这种“眩晕”不是像我们平时头昏昏沉沉的晕，而是一种天旋地转的晕。它（眩晕）的发生一般只在体位改变的时候出现，因此它又叫“位置性眩晕”。

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耳石是真正的石头吗？

耳石，是一种真的石头，研究发现它其实是一种碳酸钙结晶，跟肾结石和胆结石是不一样的，它与生俱来，自出生便伴随着我们。它来源于我们内耳耳石器官（又叫椭圆囊斑和球囊斑），我们每个人都有这个耳石颗粒，它与我们人体的平衡息息相关。如果没有耳石，那么我们的生活将非常痛苦，因为缺少它我们将无法维持正常的平衡功能，无法正常行走，无法正常生活。

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耳石症的临床表现

临床症状主要有：头部位置相对于重力方向改变而突发眩晕。眩晕为旋转性，多数持续数秒至1分钟左右，同时伴有眼球震颤。大部分患者会伴有恶心，呕吐，胸闷的不良反应；有些还会出现身体漂浮，平衡感失调等症状。

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耳石症的治疗措施

目前耳石症最有效快速的治疗方法就是耳石复位，复位治疗是首选。

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耳石症的检查方法

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睾丸微结石

睾丸微石症是指弥散分布于睾丸精曲小管内直径小于3mm的众多钙化灶形成的综合征，其主要沉积物是羟基磷灰石微石，其病因与一般胆道结石、泌尿系结石不同，与多种因素相关。是临床上较为少见的泌尿男科疾病之一。

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睾丸微结石病因

睾丸微石症与睾丸肿瘤、精索静脉曲张、附睾炎、睾丸创伤、睾丸扭转和原发性睾丸肿瘤等有关。

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睾丸微结石临床表现

主要表现为睾丸隐痛或精子质量下降。

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睾丸微结石的主要危害

一是目前认为睾丸微石症会对睾丸生精上皮细胞影响，影响精子产生，从而影响生育；

二是睾丸微石症对睾丸肿瘤的产生有一定影响。

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牙结石的定义

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牙结石的位置

牙结石通常存在于唾液腺开口处的牙齿表面(如下颚前牙的舌侧表面，上颚后牙的颊侧表面)和牙齿的颈部，以及口腔粘膜运动不到的牙齿表面等。

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牙结石形成的三个阶段

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胃结石

胃结石多数由于进食某些既不能消化又不易排出体外的植物纤维、药物、毛发、矿物质后在胃内滞留并聚集成团或凝结成硬块。

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胃结石的分类

分为植物性胃石、毛发性胃石、药物性胃石、混合性胃石。其中以植物性结石最为多见。

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植物性胃结石形成机制

空腹进食柿子、山楂、枣类等富含鞣酸或果胶的食物，由于在这些食物中含有大量鞣酸、胶质、胶酚等物质, 空腹进食后, 这些物质就会与胃液发生化学反应, 生成不溶性沉淀物, 在胃的蠕动作用下聚集成较大团块。

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胃结石的表现

胃结石可引起胃壁机械性摩擦、压迫损伤，从而导致胃粘膜糜烂、溃疡、出血或穿孔，甚至有可能引起胃肠梗阻。临床上常为上腹部疼痛、食欲不振、消化不良、反酸烧心、体重减轻，严重者表现为消化道出血、胃肠梗阻等。