肾绞痛概述
肾脏解剖思维导图
肾脏生理功能
常见病因
肾绞痛的发病机制
肾绞痛的临床表现
1、急性期：典型的发作多发生于早间和晚上，能使患者从睡眠中痛醒。当发生在白天时，疼痛发作具有一定的缓慢性和隐匿性，常为持续性，平稳且逐渐加重。有些患者疼痛在发病后30分钟或更长时间内达到高峰。
2、持续期：典型的病例一般在发病后1～2个小时达到高峰。一旦疼痛达到高峰，疼痛就趋向持续状态，直至治疗或自行缓解，最痛的这个时期称为肾绞痛的持续期，该时期持续1～4小时，但也有些病例长达12小时。
3、缓解期：在最终阶段，疼痛迅速减轻，患者感觉疼痛缓解。治疗肾绞痛，首要的任务是镇痛和解除肾盂和输尿管平滑肌痉挛。解除了肾绞痛，我们还要全面了解泌尿系结石，并及时通过治疗把结石排出体外，才能避免肾绞痛再次发作!
辅助检查
1．超声波
B超检查已成为诊断肾绞痛首选的筛查方法。①它是一种主观性较强的检查法，操作医生本人的经验和兴趣对检出率的影响较大；②受检结石需要一个均质体（如肾组织或膀胱内的尿液）作为衬托结石声像的背景，即所谓的“声窗”，但输尿管结石因缺乏这种背景而较难检出，除非结石梗阻后引起输尿管扩张形成“水路”作为定位引导，否则诊断误差较大，甚至是不可能的，尤其是中段输尿管结石。因此，不可单凭B超检查结果作为影像学确诊的唯一依据。
2．腹部平片（KUB）
KUB是诊断肾绞痛的常规性检查方法。在理论上90%的泌尿系结石为X线阻光性结石，但由于肾绞痛患者大都存在肠胀气，而且引起肾绞痛的结石体积一般较小，加上可能被骨骼阻挡，实际上急诊KUB的结石检出率远低于此值。
3．静脉尿路造影（IVU）
IVU曾是诊断肾绞痛的金标准，如今已不再是首选诊断方法。在绞痛发作期间或期后两周内进行IVU检查时，尿路常不显影，这种“无功能肾”现象亦被称作“沉默肾”，是因急性上尿路梗阻引起的一过性功能性少尿所致。需要IVU检查：①需进行经皮肾镜、输尿管镜或开放手术治疗；②疑有泌尿系肿瘤；③糖尿病伴发结石性肾绞痛，并被疑为是肾乳头坏死；④腹部平片和超声达不到诊断要求。
4．螺旋CT
非增强螺旋CT（UHCT）可进行无漏层连续扫描，非常精确，是诊断上尿路结石最可靠的影像学方法。UHCT非常灵敏，即使X线透光的尿酸结石以及小于0.5mm的微小结石，也能清晰显示。因此，目前对于急性肾绞痛发作者，国外提倡首选UHCT检查，由于该项检查费用较高，在国内一般只宜用于前述各项方法无法确诊的肾绞痛，尤其是输尿管结石合并肾绞痛者。
5．磁共振尿路造影（MRU）
MRU不能直接显示结石，而且价格高昂，一般不作为肾绞痛的常规检查。MRU还可鉴别妊娠生理性扩张与病理性扩张。因其不存在辐射，故特别适用于诊断孕妇和儿童的急性肾绞痛 。
治疗措施
1、药物治疗
非甾体类抗炎药（NSAID）
非甾体类抗炎药前列腺素合成过程中所必需的环氧化酶，阻滞花生四烯酸转变成前列腺素、血栓素、前列环素等炎症介质，减弱前列腺素对平滑肌的直接和间接收缩作用，达到止痛作用。
双氯芬酸钠 包括片剂、针剂和栓剂，基本用法是双氯芬酸钠针剂，50 mg，肌内注射，或双氯芬酸钠片剂/栓剂，50-100 mg，口服或塞肛。肾功能不全者使用可影响肾小球滤过率，肾功能正常者无影响。
肝肾功能不全、溃疡病患者慎用，有肛门炎者禁用直肠给药。不良反应有：胃肠道反应、头痛、过敏性皮疹、肾功能异常等，罕见不良反应有心律不齐、耳鸣和导致骨髓抑制。
吲哚美辛 口服吸收迅速而完全，口服1-4小时血药浓度达峰值。治疗肾绞痛时常用吲哚美辛片，25 mg，空腹，或吲哚美辛栓，100 mg，塞肛。主要副作用有胃肠道反应、头痛、过敏性皮疹、肾功能异常等，罕见副作用包括心律失常、耳鸣和导致骨髓抑制等。
因可导致水钠潴留，延长出血时间，心功能不全、高血压、血友病及其他出血性疾病患者应慎用。此外，该药对造血系统有抑制作用，再生障碍性贫血、粒细胞减少等患者也应慎用。
麻醉性镇痛药
为阿片激动药物，作用于中枢神经系统的阿片受体，能缓解疼痛感，具有较强的镇痛和镇静作用。治疗肾绞痛时一般不单独使用，需联合阿托品使用，以降低恶心、呕吐发生率。
吗啡 镇痛作用强且具有镇静作用。对呼吸中枢有抑制作用，使其对二氧化碳张力的反应性降低，过量可致呼吸衰竭而死亡。
皮下和肌内注射吸收迅速，一次给药镇痛作用维持4～6小时。皮下注射成人常用量：一次5-15 mg，每日15-40 mg；最大剂量：一次20 mg，每日60 mg。静脉注射成人镇痛时常用量5-10 mg。连续使用3-5天可产生耐药性，1周以上可成瘾，需慎用。
不良反应有恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等；偶可出现瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。过量可致急性中毒，成人中毒量为60 mg，致死量为250 mg。
哌替啶 是目前最常用的人工合成强效镇痛药，其作用类似吗啡。肌内注射后10分钟可出现镇痛作用，持续约2-4小时。成人肌内注射常用量：一次25-100 mg，每日100-400 mg；最大剂量：每次 150 mg，每日600 mg。静脉注射：成人最大剂量为0.3 mg/kg/次。
不良反应有：轻度眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压等。室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全者应禁用。
布桂嗪 镇痛作用为吗啡的1/3，但比解热镇痛药强。皮下注射10分钟起效，镇痛效果可持续3-6小时。用于肾绞痛的治疗常用剂量为：皮下或肌内注射，成人每次50-l00 mg，每日1-2次。少数患者可出现恶心、眩晕、黄视、全身发麻感等，停药后可消失。
曲马多 主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体，镇痛作用可维持4-6小时。吸收迅速、完全，生物利用度高，口服给药后吸收可达剂量的90%。用于肾绞痛的治疗常用剂量为100 mg，肌内注射，必要时可重复。日剂量不超过400 mg。不良反应有：出汗、恶心、呕吐、头晕、无力、嗜睡等；罕见皮疹、心悸、体位性低血压。
M型胆碱受体拮抗剂
可松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛，副作用有口干、视物模糊、心率加快、尿潴留等。
阿托品 用于治疗肾绞痛的剂量为：皮下注射0.5-1 mg。不良反应有：口干、眩晕，严重者可出现瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵妄、惊厥。青光眼及前列腺增生病人禁用。最大口服剂量：1次1mg，每日3 mg；皮下或静脉注射最大剂量：1次2 mg。超过5 mg时，可导致中毒，致死量80-130 mg。
山莨菪碱（654-2） 治疗肾绞痛的剂量为：5-10 mg，肌内注射或加入液体中滴注。不良反应有：口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过大可出现阿托品样中毒症状，可用新斯的明或氢溴酸加兰他敏解除。
性激素
常用药物为黄体酮，10-20 mg/d，肌内注射。主要不良反应有头晕、头痛、恶心和乳房胀痛等。
钙离子通道阻滞剂
常用药物为硝苯地平，30 mg/d，舌下含服。不良反应有心率加快等。
α受体阻断剂
坦索罗辛治疗肾绞痛的剂量为：0.2-0.4 mg，每天1次。不良反应有头晕、直立性低血压等。
2、体外冲击波碎石（ESWL）
冲击波碎石术 (ESWL) 和其他治疗方式之间的选择取决于几个因素，包括结石大小、结石负荷、结石成分等。 对于非鹿角结石，SWL 小于 2 cm 的肾结石和输尿管结石被认为是可行的一线治疗方法。对于大于 2 厘米的结石，SWL 的成功率要低得多。如果患者不适合全身麻醉，SWL 可以考虑用于较大的结石，因为它可以在局部麻醉或静脉镇静下进行。治疗较大结石（最大尺寸大于 15 mm × 15 mm）时应考虑放置输尿管支架。它最大限度地降低了大结石发生 SWL 后绞痛和梗阻的风险。
3、物理振动排石机（EPVL）
物理振动排石机正将被动排石转变为主动排石，是临床上唯一的主动排石方式，可有效缓解肾绞痛和增加排石率，在时效性和经济性上有明显优势，且无明显不良反应。该设备由主、副振子和可调整倾斜角度的治疗床构成。技术原理：①副振波源的离心振动作用，可使结石悬浮于泌尿系内液体空间；②主振源触压患肾区利用高能物理振动作用，将结石与组织分离成游离状态；③超声影像可实时观察结石位置，调整主振子触压位置；④治疗床体倾斜角度可调，利用体位排石原理，主、副振子配合体位的改变协同作用，使结石游离，并推动结石下移。
疼痛较轻患者自我治疗
1、跳绳：跳绳对于一些结石较小的患者来说，是一项非常好的运动方式。患者平时要多注意饮水，保证水分的充足，并且每天坚持跳绳，经过一段时间，结石是可以自动排出体外的。如果结石小于一厘米的患者也可以进行跳绳运动，同时辅助药物排石效果会更加的理想。但是如果结石的直径超过一厘米，绝对不能进行跳绳运动。否则结石有可能会损伤肾粘膜，甚至造成血尿。
2、倒立：肾结石的患者也可以选择倒立的方式来帮助排石。这里所说的倒立并不是全身倒立，而是只要肾的位置向下就可以了。根据肾结石的位置可以分为上盏结石，中盏结石和下盏结石。在人体肾脏处于倒立的情况下，上盏和中盏的结石更容易掉下来。所以患者平常坚持倒立，是可以帮助结石排出的。
3、跳跃运动：还有一部分患者的结石位于输尿管，这部分患者可以在平时多做一些跳跃运动。因为跳跃运动会导致身体上下频繁的震动，卡在输尿管内的结石就会慢慢沿着输尿管排出。但是要根据自身的身体情况，不要超出身体所能承受的强度范围之内。也可以在运动之前多喝一点水，加速尿液的排泄，从而促进结石的排出。
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