1、气道管理是麻醉工作的重要组成部分,随着现代麻醉学的不断发展,气道管理越来越精细,国内外投身麻醉事业的人士创制了大量的气道管理工具,而这些层出不穷的气道管理工具也在一定程度上促进了气道管理的发展。
2、人工气道主要是通过一根导管经过患者的口腔、鼻腔或气管切开路径直接进入人体器官中所建立的一个气体通道。
(一)适应症
1.呼吸道梗阻的患者;
2.口、咽、喉等气道分泌物增多时,便于吸引;
3.癫痫发作或抽搐时,保护舌齿免受损伤;
4.同时有气管插管时,充当牙垫作用,防止气管插管被咬。
(二)禁忌症
(三)型号的选择
(四)口腔通气道使用操作
(一)适应症
1、无呕吐反流风险的手术,尤其是气管插管困难的患者。
2、当困难插管而被迫使用喉罩(LMA)以后,喉罩可作为气管内插管的向导。
3、通过喉罩可实行纤维光导支气管镜激光烧灼声带、气管或支气管内小肿瘤手术。
4、对颈椎不稳定的患者施行插管须移动头部却有较大顾虑时,可使用喉罩。
5、眼科手术适宜使用喉罩,因较少引起眼压升高,术后较少出现呛咳、呕吐,喉罩拔出反应较轻,眼压波动较小。
6、急救复苏时可使用喉罩,如操作熟练可迅速建立有效通气,效果确切。
7、适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。
(二)禁忌症
(一)绝对禁忌
1.未禁食及胃排空延迟患者。
2.有反流和误吸危险:如食管裂孔疝、妊娠、肠梗阻、急腹症、胸腔损伤、严重外伤患者和有胃内容物反流史。
3.气管受压和气管软化患者麻醉后可能发生的呼吸道梗阻。
4.肥胖、口咽病变及COPD、妊娠超过14周。
5.张口度小,喉罩不能通过者。
(二)相对禁忌
1.肺顺应性低或肺阻力高的患者:此类患者通常正压通气(25~30cmH2O),常发生通气罩周围漏气和麻醉气体进入胃内。
2.咽喉部病变:咽喉部脓肿、血肿、水肿、组织损伤和肿瘤的患者。喉部病变可能导致上呼吸道梗阻时。
3.呼吸道不易接近或某些特殊体位:如采用俯卧、侧卧和需麻醉医师远离手术台时。因LMA移位或脱出及呕吐和反流时,医师不能立即进行气管插管和其他处理。
(三)型号的选择
依据其自身特点及用途,可将喉罩分为四类:普通喉罩(用于麻醉中维持自主呼吸)、加强型喉罩(用于控制呼吸)、插管型喉罩(辅助气管内插管)和双腔喉罩。
新生儿(<4 kg) 1.0号喉罩
婴儿(5~10 kg) 1.5号喉罩
儿童(10~20 kg) 2.0号喉罩
儿童(20~30 kg) 2.5号喉罩
成人(30~50 kg) 3.0号喉罩
成人(50~70 kg) 4.0号喉罩
成人(70~100 kg) 5.0号喉罩
成人(>100 kg) 6.0号喉罩
(四)喉罩使用操作
(一)适应症
(二)禁忌症
(三)简易呼吸器的使用
(1)间接喉镜
优点:简便易行,容易掌握及患者痛苦小等优点。
局限性:咽反射敏感的患者不能耐受;舌根肥厚及会厌抬举欠佳的患者喉部检查不满意;儿童因喉部解剖发育的特点难以观察到喉部的病变。
(2)直接喉镜
优点:直接喉镜能详细了解喉部结构的异常,明确病变的部位及范围,必要时对病变组织进行活检。
局限性:直接喉镜检查不能获得喉的功能性指标。自从纤维喉镜及电子喉镜开展以来,直接喉镜作为一种检查手段其应用范围越来越小,多作为一种手术操作手段广泛应用于临床。
喉镜片的选择: 成人3-4号,4-8岁儿童 选2号,婴幼儿(3岁以下)选1号。喉镜的类型有直镜和弯镜,5岁以下儿童,选直镜。
(3)电子喉镜/纤维喉镜
优点:
(1)镜体细软可弯曲,患者不需要特殊体位,痛苦及创伤微小,对颈部畸形、张口困难及体弱、危重的患者均可进行检查。
(2)操作简便,更利于在自然的发音状态下检查喉部的各种病变。
(3)镜管末端接近解剖部位,特别是对于颈短、舌体肥厚、咽腔狭小及婴儿型会厌患者的检查效果好。
缺点:物镜镜面小,镜管较长,产生鱼眼效应,图像容易失真变形,颜色保真度低。
优点:是惟一能看到声带黏膜波移动方式的检查。它可以观察到声带的振动规律,对声带疾病的诊断(如声带囊肿、早期声带癌)以及声带手术前后的对比提供了客观依据。
牙垫主体是插管后放入患者上下门齿之间,防止牙齿咬住气管导管。主体之间有吸引孔,方便我们进行吸痰操作。另外,主体两侧长短不一,长侧为舌面,短侧为颚面,过长的舌面类似于挡舌板的作用,在未行气管插管患者使用时,防止舌体后坠,以方便送管操作。
固定绳为适宜长度,为了更好牢靠地固定牙垫和防止导管脱落及移位。
牙垫翼位于上下门齿外缘,固定后防止牙垫整体移位。
牙垫卡左右各一,气管导管位于牙垫卡凹槽内,用于固定导管防止导管移位的作用。
1、型号的选择
· 男性多用 ID:8.0mm~8.5mm
女性多用 ID:7.5mm~8.0mm
· 鼻腔插管多选用 ID:7.0mm—7.5mm
· 小儿导管参考下列公式:ID(16+年龄)/4,
导管插入的深度:(cm)=年龄/2+12
2、气管导管插入的深度
成人深度的确定和估计:
鼻孔至耳垂+3cm。门齿至甲状软骨中部+3cm。一般成人男性经口插入22cm,经鼻25cm;女性经口21cm,经鼻24cm。气管导管前段黑色的标记线刚刚进入声门。
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