肾说新语
大家都知道慢性肾脏病是一种由多种原因造成的肾脏损害疾病，具有病因复杂、症状隐匿等特点。与此同时，肥胖、贫血、三高的病人日见增多，使慢性肾脏病的治疗也因人而异。
为了更好得对症下药、帮助病人及时管理病情，第二军医大学第一附属医院长海医院肾内科在2014年成立了慢性肾脏病随访门诊，逐一对患者进行饮食、药物、心理等各方面的指导。本期《肾说新语》邀请到长海医院的赵丽芳护师为大家分享她在慢性肾脏病随访门诊中指导过的肾功能进展控制比较好的案例，请各位肾友根据自身状况参考吧！
来自肾病营养
随着社会生活水平的提高，患糖尿病、高血压、高血脂血症的人群越来越多，慢性肾脏病（CKD）的发病率也逐年增加，据统计全国慢性肾脏病的发病率高达10.8%，而对于慢性肾脏病的治疗，我们主要采用的是三架马车，既饮食治疗、药物治疗及透析治疗。为了能有效的延缓患者肾脏病的进展，我科在2014年成立了慢性肾脏病随访门诊，在随访门诊医护会指导患者进行合理的饮食调整，做好药物管理，以及心理活动等多方面干预。现将在我科慢性肾脏病随访门诊中肾功能进展控制好的案例分享予大家，供大家参考学习。
案例一
柳某某 ，男 ，52岁，慢性肾脏病5期，原发病是高血压，患者于2015年1月在我科住院查血肌酐460umol/L,当时给予的是改善微循环的药物静滴治疗，治疗一周后复查血肌酐451 umol/L出院，治疗效果不明显。患者出院时很担心自己的疾病进一步恶化，但又不知所措，表现得非常焦虑，主管医生得知情况后推荐他来我科慢性肾脏病管理中心定期随访，告诉他在随访中心会得到专业的肾病医生对疾病知识的指导及服用药物的把控跟踪，营养师饮食指导，专职护士定期的跟踪随访，并会进行心理，活动等多方面知识的指导。患者抱着很大的期望来到随访中心随访，当时医生对患者进行了全面的心理生理的评估，告知患者疾病的发展过程及相关的疾病知识，营养师了解了患者实际饮食习惯，每日摄入的食物结构后，指导患者每日控制蛋白质的总量的摄入，并且优质蛋白要占到总蛋白量的1/2-2/3，同时结合医生开具的复方ａ-酮酸（开同）以预防营养不良的发生。同时护士对患者的情况建立了档案，并进行了跟踪随访。按照医生及营养师的指导，并在护士的随访监督下，患者1月后复诊查血肌酐下降至390 umol/L，后定期在门诊随访，每次主动跟我们的医护人员进行疾病知识、活动、饮食、心理的多方面的沟通交流，后每次随访血肌酐控制在340-380 umol/L之间，2017年2月份查的血肌酐370 umol/L，患者现对控制疾病的进展有了一定的信心，心态也比以前开朗多了。病人还笑称自己是“半个肾脏病专家”呢！
案例二
汪某某，女，72岁，慢性肾脏病4期，原发病糖尿病肾病，患者予2014年12月在我科慢性肾脏病门诊随访，查血磷1.70mmol/L,肌酐250 umol/L，患者主诉全身瘙痒，回顾患者的饮食情况，营养师给予的建议是控制含磷高的食物，如肉汤，豆制品，饮料的摄入并教会患者捞米饭的制作方法，一个半月后患者来门诊随访，主诉瘙痒症状有所好转，复查血磷在1.57 mmol/L，患者此后一直坚持吃捞米饭，血磷控制在1.45-1.62 mmol/L之间。今年3月查血磷在1.82 mmol/L，医生结合患者的饮食情况，再予一定的药物治疗，5月份查血磷1.60 mmol/L。
通过上述的案例可见慢性肾脏病随访门诊增强了患者自我管理的能力，提高了患者的依从性，通过有效的控制手段，减轻了患者的临床症状，延缓了肾脏病的进展。
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