辛先生今年41岁，从事金融行业，工作强度大，但由于要养育家庭，辛先生一直坚持勤恳工作，心理压力大时会以抽烟来排解，近几年行业竞争越来越激烈，抽烟频率也更增猛增。这天辛先生在网上买了一个跑步机，打算在家里运动，刚搬进家，辛先生突觉心口憋闷难受，伴随呼吸还有剧烈的抽痛。
“医生，我将才搬完东西感觉这里特别疼，气都不敢喘了，请问我是身体出了什么问题吗？”辛先生捂着心口向我示意。
我询问了一些相关病史问题，让他去做了几项基本检查和超声心动图等心脏方面的检查。
“辛先生，您血液报告显示您的胆固醇水平异常，且超声探测到您心前区运动异常，再加上冠脉造影等检查均体现您的冠状动脉发生狭窄，心肌缺血，故诊断您为冠心病，您所说的一些症状是由冠心病引起的心绞痛。”
“啊！医生，我身边朋友有几个也患这个病，其中一个去年心梗猝死了，我会不会也这样啊？我该怎么办？”辛先生神色非常担忧。
“您不必惊慌，不是患有冠心病就一定会出现心梗的，还要看医治情况及个人护理的……”
冠心病也称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，即由于冠状动脉发生动脉粥样硬化导致血管腔狭窄、堵塞，引起心肌缺血缺氧，发生压迫性、憋闷性或者紧缩性疼痛等症状。冠心病很常见，早些年是美国等国家病发率最高的疾病，我国城市患病人口多于农村，约为13%。
冠脉自主动脉窦发出，分为左右冠脉，这二者再向下分支，环绕着心脏，为心肌供血和输送营养，冠脉病变时对心肌的影响直接而显著，动脉粥样硬化大致经过脂纹、纤维斑块、粥样斑块及复合病变（斑块内出血；斑块破裂；钙化等）四个时期形成，具体病理机制则和炎症反应、脂质代谢紊乱、氧化激活、内皮损伤、血管壁重构及血管钙化紧密相关。
辛先生是由于多年抽烟加之精神压力大患上冠心病，以下是冠状动脉发生动脉粥样硬化/冠心病的常见病因：
基因遗传。有冠心病史的家族后代患此病的几率高于普通人，如有研究发现AMPK可在缺血缺氧情况下被激活进而干预ATP生成、脂质代谢、蛋白质合成等生理过程；SIPT1是一种去乙酰化酶，具有调控细胞的生长发育进程和修复DNA等功能；此两种基因在某些动物实验结果中初步显示参与动脉粥样硬化形成。
吸烟。关于吸烟导致动脉粥样硬化存在几种理论，一为烟草中的某种糖蛋白会被身体视为抗原而启动免疫机制进行对抗，形成抗原-抗体复合物损伤血管内皮；二为香烟包含的一氧化碳可破坏血管内皮细胞的结构；三为烟碱（尼古丁）能损害内皮细胞，加速血脂沉积；多项研究发现长期吸烟通过降低PGI2的生成来增加血小板的集聚性，血小板释放出的α颗粒中含有PDGF，此物质能够刺激血管血管平滑肌细胞增生、分裂而变得肥厚，血管腔因此变窄。
神经长期紧绷。心理压力大会加强交感活性，增加儿茶酚胺类激素的分泌，有实验证明肾上腺素可以促进动脉内膜中层增厚及炎性细胞浸润，加速动脉粥样的形成。
血脂代谢异常。血脂浓度过高易增大血液粘性，损伤血管内皮，利于低密度脂蛋白沉积黏附在破损的血管壁上，升高动脉粥样形成的概率。
冠心病大体分两类—慢性冠脉疾病（隐匿性冠心病、缺血性心肌病、稳定型心绞痛）和急性冠脉疾病（不稳定型心绞痛、ST段抬高型心梗死、非ST段抬高型心梗）。主要的临床表现有：
·胸痛。心肌的血液灌注减少，致使血管痉挛；缺血缺氧的情况会引起体内镇痛性物质水平异常，代谢产物如丙酮酸、乳酸等可刺激植物神经引发剧烈疼痛或隐痛，多发生在心前区，痛感可放射至左肩、左臂、手部等，常见于从事大强度体力劳动、情绪起伏大之后，此时应立即停止动作休息，缓和疼痛。
·胸闷气短。心肌血液供应不足，引起心脏收缩舒张功能异常，全身供血也受到影响，组织缺氧，胸部会出现压迫感，呼吸障碍。
冠心病常需进行的检查有血液成分检查，心电图，超声心动图，心动图负荷试验，冠脉CT，冠脉造影，放射性核素检查，通常会显示血液脂质含量升高、心肌缺血、坏死及冠脉狭窄闭塞的异常表现。
此病无法完全治愈，但寿命长短取决于病情和伴发症状严重程度，合理及时的护理、治疗可以延缓心绞痛、心梗塞的发生，也可以顺利颐养天年。
烟酒都是冠心病的危险因素，尤其是前者，故及早戒烟戒酒是对冠心病加重的一种预防方式；保持一定的运动量可以加强身体活力，提高身体素质，对疾病的耐受性更强；饮食宜清淡，高脂高油的食物尽量避免，避免体内的脂代谢紊乱加速冠心病病发。
主要有7类药物可从不同方面对冠心病起到缓解治疗的效果：①硝酸酯类。具有扩张冠脉和外周血管的作用，降低回心血量，减少心脏的负荷，缓解心绞痛，适合稳定型心绞痛人群服用。硝酸甘油最为常见。
②抗血栓类。抑制血小板生成、聚集，阻碍血栓形成，降低因血栓而血管阻塞的可能性。
④β受体阻滞剂。紧张时身体分泌激素激动心脏激素跳动，会增加心肌耗氧量，加重心绞痛，此药可占据心肌细胞上的受体，防止心肌受到激动。
⑤钙通道阻滞剂。心肌的活动与钙离子浓度通常成正比，抑制钙离子进入细胞可降低心脏需氧量。
⑦脂质调节类。脂质的积聚是粥样斑块形成的重要生理基础，要控制脂肪的摄入量，降低低密度脂蛋白的生成率。
主要有PCI（经皮冠状动脉介入治疗）和CABG（冠状动脉旁路移植术）两种。
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