海派国医大师临证70年胃病经验方，专为胃炎久病脾胃虚弱者而立。
导读：腑以通为用，以降为顺，主通降是胃的基本生理特性。但凡胃病，大都可见胃的通降特性受到抑制的临床表现，尽管此方是裘老治疗慢性萎缩性胃炎的经验方，但仍属中医“胃脘痛”“胃痞”“嘈杂”范畴。裘老的甘缓酸收法专为胃炎久病脾胃虚弱者而立，不必拘泥于慢性萎缩性胃炎一病。西医学长期以来认为慢性萎缩性胃炎的发生是多种因素综合作用的结果，幽门螺旋杆菌感染为其发病原因，此外还与环境因素、宿主对幽门螺旋杆菌感染反应性、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素有关。慢性萎缩性胃炎临床以胃脘疼痛、饱胀、痞闷、嗳气、纳呆等为主要表现，中医古籍中无病名的记载，可归属于“胃脘痛”“胃痞”“嘈杂”等病范畴。对于此病，国医大师裘沛然在70余年的临床实践中积累了丰富的诊治经验，破除了前人治疗胃病“甘令人中满”和“苦寒败胃”两个观念束缚，形成了一整套行之有效的治疗方法。裘老认为，慢性萎缩性胃炎主要与情志失和、饮食不调、外邪犯胃（包括幽门螺旋杆菌感染）、药物所伤及脾胃素虚等因素有关。上述病因损脾伤胃，致使脾失健运，胃失和降，中焦枢机不利，气机升降失调，从而产生食停、湿阻、痰凝、热郁、血瘀等各种病理产物，进一步妨碍脾胃气机之升降和运纳功能，气血生化乏源、阴血亏虚，而致使胃络失养，发生黏膜萎缩。镜下可见红白相间，以白为主，则是中医望诊的延续或微观化。本病病位虽在胃，但病机与脾、肝、胆的关系至为密切。后世医家有中满忌用甘药之说，凡脘腹胀满者不敢用甘草。但裘老则一破后世偏见，辄用甘草、党参、大枣等甘药，甘草一般用量15～30g，与辛散苦泄的半夏、干姜、黄芩、黄连并用，使痞消结散，胃脘畅然，其他症状也明显改善。此法乃遵从仲景甘草泻心汤证治。《伤寒论》曾明示此方主治“心下痞硬而满，干呕，心烦不安”。柯琴注：“本方君甘草者，一以泻心除烦，一以补胃中空虚，一以缓客气上逆。”《别录》也载甘草“温中下气，可治烦满短气”。可见心下痞满忌甘药之说乃后人臆测之词，甘草本身具有下气、除满之功，与辛散苦泄药相配伍，立意缜密，功效卓著。有人认为“苦寒败胃”，似不宜于胃炎。裘沛然认为苦寒药不仅可降上逆之胃气，清泄胃中之蓄热，且有健胃之功。以龙胆草为例，一般将其作为清泄肝胆之火药用，裘沛然认为其有清胃、健胃之良效。胃为六腑之一，有“传化物而不藏”的生理功能，以通为补，苦以降逆，顺应了胃的生理特征。再者，与辛药配伍，既可制其寒，又有相反相成的作用。若再稍佐柴胡、小茴香、香附等疏理肝胆、调畅气机之品，则其功益彰。本方共5组药，苦辛合用，寒热兼施，一阴一阳，一升一降。有开泄痞塞，解散寒热，调节升降，疏利脾胃气机的作用：①寒热并用：芩、连、干姜、良姜并用，辛开苦降之义；大凡气得寒而凝滞，得热则散行，故用辛药有开结散痞、温中散寒、通阳运滞之功。其中脾胃气虚者，用甘缓以建中，药可用党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、大枣等；胃阴不足者，用甘缓以化阴，可选用乌梅、诃子与党参、玉竹、麦冬、甘草等。张某，男，1959年生。首诊：2013年2月27日。胃脘隐痛3个月。2012年12月26日胃镜：慢性胃炎，病理：炎症（＋＋），活动（＋），萎缩（＋），肠化（＋）。目前胃脘隐痛，胀满，嗳气，反酸，乏力，大便2次/日，不成形。舌红，苔黄腻，脉滑。2013年3月27日。剑突下疼痛仍有发作，胃脘胀满，无嗳气泛酸，纳可，夜寐安，大便调。舌红，苔厚腻，脉滑。湿浊未清，气机阻滞。再拟金铃子散疏肝泄热，通阳理气，和胃化湿。2013年7月31日。停药1个月，胃脘疼痛近日发作1次，嗳气稍作，大便1～2次/日，质软成形，夜寐安。舌红，苔薄腻，脉弦。肝气乘脾，气滞腹痛。前方加味疏肝理气。上方加乌药9g、佛手6g，14剂。2013年9月25日。近日复查胃镜：反流性食管炎，慢性糜烂性胃炎。病理：炎症（＋＋），活动（＋），肠化（＋）。胃窦黏膜非萎缩性胃炎。畏寒、胁痛已无，偶有反酸，无腹痛腹泻，胃纳可。舌红，苔薄白腻。湿浊渐化，效不更方，宗前法。上方加菝葜30g，28剂。经过恒心调治，不仅症状改善，而且胃镜复查也有明显好转。
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