首页 我的图书馆 个图VIP

看到好文章,想保存怎么办!

下载APP
最常被问到的心血管问题

2015-04-14

        中国中医科学院心血管病研究所副所长 徐  浩
据统计,我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿,因心脑血管疾病每年死亡近300万人。心脑血管患者在与疾病的长期斗争中积累了许多经验,但是还存在着许多问题和认知上的误区。我把临床中常被问到的问题给大家解答下。
  1.血脂为什么会高?
  有的患者常问我:“我父母血脂都不高,我自己也挺瘦的,为什么会出现高血脂?”在我看来,血脂异常的机制有三种。第一种是吃出来的高血脂。主要和饮食油腻有关。第二种是“气”出来的高血脂。这个气不是指生气,而是因为精神情志(焦虑、压力大、精神高度紧张、抑郁、熬夜)因素导致的紊乱。中医认为,长期的不良情绪会影响肝(肝是主疏畅气机的),肝又影响到脾胃,运化不够就导致“垃圾”沉积在体内,导致代谢疾病。第三种是老出来的高血脂。年轻时血脂控制得很好,但随着年龄增长,体内代谢变慢,脏器衰退,血脂升高。
  2.高血脂的饮食管理就是少吃肉吗?
  高血脂是分型的,因此饮食控制的关键点也不太一样。如果血中总胆固醇、低密度脂蛋白高则为高胆固醇血症。这类人要少吃油腻食物及无鳞鱼、鸡蛋黄、蟹黄鱼子等高胆固醇食品。如果甘油三酯升高,除了少摄入油腻的肉类外,很重要的是控制主食和甜食,这些物质会在体内转化为甘油三酯。此外还要适当运动,控制体重,单靠控制饮食,不运动,很难降低甘油三酯。第三类是高密度脂蛋白降低,这类患者第一要戒烟,抽烟会降低高密度脂蛋白;第二,适当、规律的运动,有升高高密度脂蛋白的作用;第三可以少量喝些葡萄酒,葡萄皮里的白藜芦醇有升高高密度脂蛋白的作用。
  3.血脂化验结果正常为啥吃降脂药?
  血脂对人体的危害,在不同人身上是不同的,如果你是高危人群,同一个血脂数值对你的危害可能比没有危险因素的人大得多。过去医院出示的血脂化验单后面只有一个正常值,比如低密度脂蛋白就是小于3.3,老百姓一看自己是2.8,就觉得不应该吃降脂药。现在一些大医院已经把血脂化验单细分了,根据危险分层给出相应的界值,越危险的人血脂标准越严苛。如冠心病合并糖尿病患者属于极高危人群,未来发生心脑血管事件的风险明显增加,他们的低密度脂蛋白往往要控制在2.07以下(80毫克/分升)。
  4.降脂药会不会伤肝伤肾,血脂正常后就可以停药吗?
  西药降脂效果快,比如我们最常用的他汀类,主要作用在肝脏,抑制胆固醇的合成,发挥作用的同时,有些人的转氨酶会有轻度升高,这是吃药的正常反应,不要过度紧张,如果因为不必要的顾虑停药,会增加心脑血管事件的风险。只有极少数患者转氨酶升高到界值以上医生才会建议停药。
  早期轻微的血脂异常患者,在改善生活方式、适当运动、控制饮食的辅助下,有些人血脂可以恢复正常,我会帮着他们把降脂药停下来,必要时给他们加一些中药的代茶饮。但对一些高危患者,血脂很高或已明确诊断为心脑血管疾病,应该坚持长期服用降脂药,能起到稳定斑块的作用。忌吃吃停停,突然停药对心脑血管的危害是很大的。
  5.血管中粥样硬化斑块可以消掉吗,血管狭窄不重就不用担心了?
  我听到很多不负责任的保健品和药物宣传,说通过吃药能打通血管,消掉斑块。客观来讲,早期血管内膜稍有增厚或是轻度斑块,通过吃药和改善生活方式,可以消减。但当斑块已经形成一定的大小,血管造成狭窄,单纯靠药物完全消掉斑块几乎是不可能的。但长期吃药可以起到延缓斑块发展、稳定斑块的作用,减少斑块破裂成血栓的风险。如果斑块很严重,血管狭窄超过90%,药物治疗效果非常有限时,可以通过放支架,有效保障血流畅通。
  近年来,研究发现70%的急性心肌梗死患者,心脏血管狭窄小于50%。因此,即使查出血管狭窄不严重也不能掉以轻心,也需要服降脂药,稳定斑块,同时积极改变不良生活方式。
  6.体检时心电图发现ST-T改变,是不是心肌缺血或冠心病?心电图正常是不是就代表心脏没问题?
  过去,不少基层医院发现心电图有ST-T改变,就给老百姓盖上冠心病的帽子。实际上ST-T改变是一种非特异性的变化,并不等于冠心病。高血压、心肌肥厚、更年期综合征、电解质紊乱等都会出现ST-T改变,只有冠心病发作时的心电图ST-T下移对诊断才有意义。
  很多时候,即使患者是冠心病,只要没有发作,心电图也有可能是正常的。因此,心电图正常不等于没有心脏病。日常生活中如果出现上楼、爬坡时,突然觉得胸口疼痛,或者嗓子发紧,迫使你必须停下来歇一会儿,休息一两分钟,症状消失,这是非常典型的冠心病、心绞痛的症状,一定要及时到心血管科就诊。
  7.高血压降到多少合适?
  一般情况下,血压应该降到140/90毫米汞柱以下,60岁以上的老年人降到150/90毫米汞柱以下。有些老年人颈动脉斑块堵塞血管超过50%,这类病人不能降得太低,否则容易出现脑供血不足,所以降压标准非常个体化,需要因人而异。
  8.降压药到底什么时候吃最好?
  通常情况下血压有两个高峰,早上7~9点,下午2~4点,不同的人不太一样。一般情况下,降压药早上吃比较好,可以把白天的峰值尽可能压住。有些患者习惯早饭后吃降压药,此时血压高峰值过去了,已经向下走了,容易造成餐后血压更低,而前面的高峰没有压住。我建议患者早上醒来第一件事,先把降压药吃上,过一会儿再起床洗漱。临床治疗是非常个体化的,鉴于每个人的血压情况不一样,最好做一个24小时的动态血压监测评估一下自己的血压节律,在医生的建议下决定吃药时间。
  9.可以按别人的降压经验服药吗?降压药吃一段时间就得换吗?
千万不能依照别人的降压药经验吃药。因为不同的人用药是不一样的,比如β受体阻滞剂是减慢心率的,心率快的人适合,心率慢的人吃了,尤其是老年人,会非常危险,所以服药前一定要看医生,包括减药、停药、换药时,都要征求医生的意见。有些人喜欢经常换药,其实只要能找到比较理想的药物,可以长期吃。除非降压效果不好或副作用太大,可以在医生的建议下换药。
本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,可拔打24小时举报电话4000070609 或 在线举报
来自:钊芸轩  > 心脑血管
举报
[荐]  原创奖励计划来了,万元大奖等你拿!
猜你喜欢
类似文章
预防心脑血管疾病,效果快就选择沙棘黄酮
降脂药不能随便停
中国食品药品网
即使血脂正常,他汀类药物也丢不得
血脂正常需吃调脂药吗?
这些“血管清道夫”靠谱吗?
更多类似文章 >>
生活服务