医案三三二：三味药愈三年之疾：《近效方》术附子汤案

医案三三二

关键词：陈旧性脑梗塞；前列腺癌化疗后；术附子汤方证

高某，男，83岁。初诊日期：2013年5月16日。

主诉：全身畏寒怕冷3余年，反复头晕1年半，加重伴恶心、呕吐半个月。

现病史：患者约3年前开始出现全身畏寒怕冷，平素比别人多穿一倍的衣服，尤以胃部畏寒、怕风为甚，不能进凉食，进凉食则胃痛，长年用一棉背心放于胃部保暖。

1年半前出现阵发性头晕，发作时伴视物旋转，恶心欲呕，休息后可缓解，头晕每于劳累后发作，最长持续半天才能缓解，曾服补益肝肾，活血通络中药治疗，罔效。

半个月前患者因前列腺癌静滴顺铂出现头晕加重，并伴恶心、呕吐，遂就诊于我处。

刻下症：头晕，间断发作，发作时伴恶心欲呕，头沉、头胀。偶有头重脚轻感，视物有重影，偶有心前区闷痛，全身畏寒怕冷，眼干涩，鼻咽部不适，口略苦，胃部畏寒甚、怕风，平素喜按。经常性打嗝，呃逆，纳差，眠可，小便调，夜尿3-4次，大便稀溏，日1-2次。舌淡红，苔微腻，脉弦长。

既往史：1973年因胃穿孔行胃大部切除术后。1998年于外院诊断为肺癌，行右肺中下叶切除术。2009年于外院诊断为前列腺癌，一直保守治疗，现间断静滴顺铂治疗。

辅助检查：右侧小脑半球、左侧基底节区、丘脑区及双侧侧脑室旁多发腔隙灶及软化灶。

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》说：“《近效方》术附子汤，治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。”笔者临床体会到术附汤的方证是头晕、头重、纳差，全身畏寒，以胃部为甚，胃部喜按，大便溏，精神差。本案患者症见头晕，间断发作，头沉、头胀。全身畏寒怕冷，胃部畏寒甚、怕风，平素喜按。纳差，大便稀溏，日1-2次。这些症状与术附子汤的方证惊人的相似，故本案患者符合《近效方》术附子汤的方证，故方证辨证为术附子汤证。

中医诊断：眩晕 《近效方》术附子汤证。

西医诊断：1.陈旧性脑梗塞 2.前列腺癌化疗后 3.胃大部切除术后 4.肺癌右侧肺中下叶切除术后。

治疗：方用《近效方》术附子汤。

炒白术18g，附子23g（先煎1h），炙甘草15g。

水煎服，日1剂，分2次早晚服用。

7剂后，患者头晕、头沉、头胀、头重脚轻、恶心欲呕均痊愈，全身畏寒基本痊愈，胃部畏寒怕风好转约80%，口稍苦，食欲好转，呃逆好转，眠可，二便调。

继续进3剂，诸症消失。

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》说：“《近效方》术附子汤，治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。白术二两，附子一枚半（炮，去皮），甘草一两（炙）。”清代徐彬的《金匮要略论注》说：“肾气空虚，风邪乘之。漫无出路，风挟肾中浊阴之气，厥逆上攻，致头中眩苦之极，兼以胃气亦虚，不知食味，此非轻扬风剂可愈，故用附子暖其水脏，白术甘草，暖其土脏，水土一暖，犹之冬月井中，水土既暖，阳和之气，可以立复，而浊阴之气，不驱自下矣。”笔者临床体会到术附汤的方证是头晕、头重、纳差，全身畏寒，以胃部为甚，胃部喜按，大便溏，精神差。本案患者与术附子汤的方证惊人的相似，故用之奇效。

笔者运用三味药治愈了患者3年之疾，可以说非仲景之方，而不能为之啊！笔者带教的王姓研究生目睹本案患者的治疗过程，亦甚为惊叹。

✦术附汤的方证：头晕、头重、纳差，全身畏寒，以胃部为甚，胃部喜按，大便溏，精神差。

医案来源：《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》

编辑：学生宋昕宾

校对：学生刘锦

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      何庆勇教授简介

何庆勇，字鹏伟。

博士，主任医师，教授，博士生导师，仲景国医导师，博士后合作导师，入选国家高层次人才特殊支持计划，全国中医药创新骨干人才，中华中医药学会中青年创新人才，中国青年科技工作者协会理事，中国荣耀医者，北京市科技新星，国家健康科普专家（国家卫健委）。

现工作于中国中医科学院广安门医院心内科。

长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局仲景国医临床精湛奖，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任，国家中医药管理局全国中医（西学中）优秀人才研修项目《伤寒论》课程负责人。中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。

先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题12项，第一作者/通讯作者核心期刊论文133篇，发表SCI文章37篇，独著或主编《伤寒“类方-方证-主证”传讲录》《金匮“辨病-方证-主证”传讲录》等学术著作20部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》、《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病》出版1年内均销售超过10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士后、博士、硕士研究生26名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众超10万人次。

国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“对经方，对《伤寒论》研究很深！国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”