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学习《四圣心源》临床心得点滴【七】


黄元御治疗气积的《达郁汤》

黄元御认为:“肺藏气而性收敛,气病则积聚而不散,而肝气之积聚,较多于肺。肺气积聚,则痞塞于心胸,肝气积聚,则滞结于脐腹。”

“盖气在上焦则宜降,而既降于下,则宜升。升者,肝之所司,以肝木主升,生气旺则气升,生气不足,故气陷而下郁也。而肝气之下郁,总由太阴之弱,以气秉金令,但能降而不能升,降而不至于下陷者,恃肝木之善达,肝木之善达者,脾土之左旋也。”

“气盛于肺胃而虚于肝脾,故肺气可泻而肝气不可泻。气积胸膈右肋,宜泻肺胃以降之,气积脐腹左胁,宜补肝腹以升之,此化积调气之法也。”

《达郁汤》:

桂枝三钱、鳖甲三钱,醋炙焦,研【注:鳖甲只有研末,才能煎出药性,教科书上一般都注明先煎,实践中我发现,不管先煎多久,都难煎出药味。鳖甲必须醋炙焦,否则不但无效,反而加重病情,我临床上遇到这个情况,药店给患者未炙鳖甲,出了问题】、甘草二钱、茯苓三钱、干姜三钱、砂仁一钱。

煎大半杯,温服。

治疗积在脐腹左胁者。

黄元御曰:“肺胃积气,在胸膈右肋,肝脾积气,在脐腹左胁,皆中气虚败之病也。补之则愈闷,破之则愈结,盖其本益虚,其标益实,破之其本更虚,补之其标更实,是以俱不能效。善治者,肺胃之积,泻多而补少,肝脾之积,补多而泻少。半补而半行之,补不至于壅闭,行不至于削伐,正气渐旺,则积聚消磨矣。”这是黄元御临床用药经验总结。非常精辟!黄元御这里谈到“积聚”一词,在《积聚根原》篇专门论述积聚的治疗,黄元御曰:“积聚者,气血之凝瘀也。血积为癥,气积为瘕。”上述治疗的积聚应该属于“气积之瘕”,无实型之积聚!“血积为癥”的“癥”相当于现代的肿瘤,就是人们所谓的癌!黄元御的治疗原理为治疗癌症,提供了思路!以后会逐渐介绍!

临床治验病案:

天津,刘某某,男,28岁,2008年初因饮食不洁,患急性肠炎,经西医西药抗菌素治疗后,食量减少,出现轻微腹胀,大便溏稀不成形。后来发展出现肚脐左侧气胀不适,2008年至2012年进行过针灸,中医药调理无效,怕冷喜热,手脚冰凉,四肢发软,每天觉得很累。2015年初就诊天津中医药大学保康医院,处方如下:黄芩10g黄连6g干姜6g炒神曲15g浙贝母15g海螵蛸15g竹茹10g白术15g石斛10g白及6g砂仁5g半夏10g鸡内金20g芦根10g黄精10g煅瓦楞15g佛手10g,七剂。服后无效,复诊,上方加杏仁10g,七剂。服药后出现二次盗汗。无效。转求治于我。我用《达郁汤》:桂枝10g干姜20g茯苓20g甘草7g鳖甲20g,醋炙,研末、砂仁3g,七剂,患者反映当天见效,7年之疾,七剂而愈。

我临床上验证,只要对症,黄元御之方疗效如桴鼓相应!

气积之证,女性居多,我还治愈一例重症肌无力患者的气积,气积治愈后,其病减半!

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