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想要了解“桥本氏甲状腺炎”
今天我们请来
上海市名中医、龙华医院终身教授
唐汉钧教授为大家解答
什么是桥本氏甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，1912年，日本学者Hashimoto（桥本）教授首次发现并报道了这个病，所以就用他的名字来命名，临床上我们通常简称为桥本病。
这个病是炎症吗
桥本氏甲状腺炎，名字中有个“炎”，但是此“炎”非彼“炎”，它和我们平时所说的扁桃体炎、咽喉炎、肺炎、眼睛发炎等细菌感染引起的炎症不一样。目前认为它是一种自身免疫性疾病。自身免疫疾病，通俗来说，就是自己“攻打自己”，自身免疫功能增强，原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里面，对甲状腺组织造成破坏。
为什么会得这个病
目前，该病的发病病因、机制还不是很清楚，但由遗传易感性和环境因素（如碘摄入量过高和病毒感染）相互作用而产生，已成为共识，它是自身免疫引起的一种慢性甲状腺炎。这个病近些年检出率很高，女性发病率大概是男性的8-9倍。现在社会压力大，竞争激烈，女性更是面临职场工作、家庭生活的冲突和不平衡。
桥本氏甲状腺炎，根据临床表现可归属于中医的“瘿瘤”等范围。情志、情绪是影响发病的重要因素。中医认为，女子以肝为先天（中医所说的肝不完全等同于现代医学的肝脏），女性长期焦虑、恼怒，容易发生肝郁、郁热、肝火，长期思虑过度，易损伤脾气。颈前是足太阴脾经和足厥阴肝经循行的部位，本病与肝脾二脏关系最为密切。
该病有哪些症状
大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状，很多病人往往是体检时才发现得这种疾病，有的因为脖子肿大去医院检查，这种一般是患病时间有些长了。我们发现，桥本氏甲状腺炎患者多工作压力大，经常加班熬夜，精神过度紧张焦虑，身体长期处于亚健康状态，容易反复咽痛、感冒。一部分人可能会有颈部、咽喉部“不舒服”的感觉。
如何确诊得了这个病
自身抗体测定是一个重要的证据，临床上，只要病人血清中TGAb（甲状腺球蛋白抗体）或TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）滴度升高即可诊断。此外，甲状腺超声也是诊断桥本的一个重要手段，超声多见甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀。
如何看懂甲状腺化验报告
桥本氏甲状腺炎是一种非常常见的自身免疫性甲状腺疾病，大家不用过于担心，注意定期查甲状腺功能，甲功检查分三项、五项和七项，具体如下：
甲功三项：指的是TSH（促甲状腺激素）、FT3、FT4，常用于体检、初筛甲状腺疾病；
甲功五项：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已经确诊甲状腺功能有异常并在服药的患者，复查时最好查甲功五项；
甲功七项：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。TSH的改变一般和TT4、TT3、FT4、FT3变化方向相反。甲亢时，TT4、TT3、FT4、FT3升高，TSH降低；甲减时，TSH升高。
该病有哪几个阶段？
临床上，有桥本氏甲状腺炎患者甲状腺功能是正常的，也有患者被当成甲亢治疗，变成甲减，终身吃优甲乐（左甲状腺素钠片）。因此我们要了解一下这个病的几个阶段：
甲状腺功能正常期：甲状腺功能正常，几乎没什么明显症状，仅仅是TPOAb或TGAb增高。
甲亢期：心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦、失眠兴奋等症状，这个阶段一般几个月，时间不长。
甲减期：随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，大多数患者最终会进入甲减期，此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状，患者甲状腺肿大也愈发明显。
上述3个阶段并不是每个患者都会经历的，具体还得看各人的病情。有的可能一直都是甲状腺功能正常期。
中医药能治疗本病吗
我们认为，本病与肝脾二脏关系最为密切。临床辨证论治，运用扶正清瘿法，达到益气健脾、疏肝清热、化痰散结的功效。可以改善患者甲亢、甲减、或者咽喉部不适、淋巴结肿痛等症状。本病治疗重在预防，避免过度劳累、身体透支，保持精神愉快、情绪舒畅，加强身体锻炼，增强抵抗能力，减少感冒、咽喉肿痛的发生，可以减少病毒入侵甲状腺的机会，从而达到缓解症状的目的。
饮食方面有哪些忌口
缺碘和高碘都会导致甲状腺病，要因人制宜。
桥本氏甲状腺炎患者，只是TPOAb或TGAb增高，甲状腺弥漫性肿大或者伴有结节，TSH、TT4、TT3、FT4、FT3正常范围内，日常食用碘盐，含碘高的海带、紫菜、海鱼等也可以吃，稍微控制一下摄入，只要不是天天吃，吃太多，不至于造成补碘过量。
桥本氏甲状腺炎甲亢期
该时期TPOAb或TGAb增高，TSH降低，要吃无碘盐，不吃含碘量高的海带、海蜇皮、紫菜、虾皮。
桥本氏甲状腺炎甲减期
该时期TPOAb或TGAb增高，TSH升高，日常食用碘盐，海鲜也是可以吃的。
以前认为甲状腺疾病患者不能吃十字科蔬菜，如包菜、花菜、萝卜、芥菜等，主要由于缺碘状态时，这些植物含有硫氰酸，可能影响甲状腺素的合成。现在我们在吃碘盐的情况下，不缺碘。所以说，桥本氏甲状腺炎患者是可以吃这些蔬菜的。
特别要说明的是，年轻女性的“桥本”患病率越来越高，女性备孕期要查甲状腺功能，调整甲状腺功能到正常范围以内再怀孕。
（整理：龙华医院唐汉钧名中医工作室）
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