常见疾病与经方
——经方学习班讲义
南京中医药大学 黄 煌
第一篇 糖尿病方
经方治疗糖尿病的优势：
1）并发症的预防与治疗；2）改善体质；3）提高患者的生活质量。
适合使用经方治疗的糖尿病类型：
1）使用胰岛素或口服药物血糖控制不理想的；2）出现并发症的；3）有其他非糖尿病相关症状但无有效治疗措施的。
一、葛根芩连汤
组成：葛根半斤（20-60）甘草二两（3-10）炙 黄芩三两（10-20）黄连三两（10-20）上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓。分温再服。
应用经验：
1、本方适用于II型糖尿病以下三种情况者：①伴见舌暗红、腹泻、心律偏快者。②伴有项背强痛，或头痛、或腰腿痛，全身乏力者。③嗜酒者。
2、本方的体质要求：患者大多体格比较壮实，肌肉相对发达厚实，肥胖倾向，唇舌红，满面油腻、同时出现大便不成形或腹泻，全身困重，尤其以项背强痛不舒为特征。体检多见血糖高、血压高。临床所见，中年男性，特别是应酬多工作压力大的人本方证多见。
3、葛根用量宜重，通常在30g以上，尤其治头痛、颈项强痛、腰背拘急疼痛等病症，葛根可达60-100g以上，而且要先煎。
4、加味：如有烦躁、头痛、高血压、出血倾向或牙周脓肿、牙痛者，可加制大黄5-10克。如糖尿病导致性功能障碍者，可加怀牛膝15-30克。
二、白虎加人参汤
组成：知母六两（20-40） 石膏一斤（50-100），碎，绵裹 甘草二两（6-12），炙 粳米六合（20） 人参三两（10-20） 上五味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
应用经验：
1、 本方适用于各型糖尿病见烦渴多饮，口舌干燥，便秘、多汗或易汗，形体消瘦者。
2、本方的体质要求：大多明显消瘦，皮肤白净而少光泽，大便干结如栗、口渴感十分明显者唇舌正常或偏淡，舌面多干燥。
3、人参是本方中主要药物。
4、多配芍药、麦冬、生地、石斛、丹参、怀牛膝等。
三、黄芪桂枝五物汤
组成：黄芪三两（10-20） 芍药三两（10-20） 桂枝三两（10-20） 生姜六两（20-40） 大枣十二枚（15-30） 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
应用经验：
1、 本方适用于糖尿病导致的血管神经损害。
2、本方的体质要求（黄芪桂枝五物汤体质）：中老年人多见，其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，下肢多有浮肿，平时缺少运动，食欲虽好，但容易疲乏，头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红或淡胖，或紫暗。
3、加味：如血压高、头痛头昏，或有脑梗塞者，可加葛根、川芎。腰痛，下肢浮肿者，可加怀牛膝。
4、本方中生姜的作用不可忽视。
四、桂枝茯苓丸
组成：桂枝 茯苓 牡丹去心 桃仁去皮尖，熬 芍药各等分 上五味，末之，炼蜜和丸如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。
应用经验：
1、 本方适用于糖尿病导致的血管损害伴有瘀血证者。
2、本方的体质要求：体质比较强壮，面色多红或潮红，或暗红、脸色发暗；面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张。皮肤干燥或起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋；或下肢皮肤色暗，膝盖以下发凉，易生冻疮。唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。
3、加味：糖尿病肾病，肌酐、尿素居高不下，且大便干结者，可加大黄、牛膝。如下肢浮肿、面色黄而多汗者，可加黄芪、葛根。如脚痛，可重用芍药。
五、芍药甘草汤
组成：白芍药 甘草炙，各四两（12-24） 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
应用经验：
1、本方是糖尿病足的常用方。芍药当重用，量可至100克。
2、本方也能用于治疗糖尿病的便秘。
3、赤白芍的用法有别。习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主。赤芍以活血化淤为主，用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多。
4、本人经验方四味健步汤（芍药、石斛、牛膝、丹参）治疗糖尿病足初期的症状，如疼痛、发冷、下肢浮肿等，效果较好。
六、肾气丸
组成：干地黄八两 薯蓣四两 山茱萸四两 泽泻三两 茯苓三两 牡丹皮三两 桂枝 附子炮，各一两 上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
应用经验：
1、本方适用于糖尿病肾病的治疗。
2、本方的体质要求：患者多表现为神情倦怠，易疲劳，肌肤较松软，腰膝酸软、下半身尤其下肢常感寒冷，或有浮肿，时常出现烦热感。其人小腹部松软无力或拘急不适感。此种体质常见于中老年人，尤其是患有糖尿病、高血压、动脉硬化的中老年人。
3、严用和的《济生方》以本方加车前子、牛膝，名济生肾气丸，适用于肾气丸证水肿明显者，如糖尿病、高血压病合并肾脏损害，肾功能不全、肝硬化腹水等。
4、肾气丸本来是丸药，现有成药出售。也可按比例调整为汤剂，水煎日分两次服。
第二篇 高血压病方
经方治疗高血压的优势：
1）改善症状，控制血压；2）改善高血压患者体质，防止并发症，控制病情的发展。
适应经方治疗的高血压类型：
1）用降压药效果不明显或副反应较大者；2）伴有并发症者；3）恐惧降压药，心理压力大，自觉症状明显者。
一、黄连解毒汤
组成：黄连5-10克、黄芩10-20克、黄柏5-10克、山栀子6-12克
应用经验：
1、 本方多用于原发性高血压见头痛、眩晕、烦躁、易怒、心悸、失眠、舌红口干者。
2、本方的体质要求：体格较强健，面色潮红或红黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇暗红或紫红，舌质红暗红，质坚敛苍老，舌苔薄黄或黄腻，脉象多滑数有力。腹部肌肉较紧张，腹部肌肉较紧张，按之有力或有不适感。平时喜凉恶热，喜凉饮，易烦躁、焦虑，好动，易失眠多梦，皮肤常有疮疖，上腹部常痞闷不适，口干口苦，常有口舌溃疡，咽痛，小便黄短。
3、剂型与服法。黄连解毒汤味极苦，可配适量的生姜红枣。如服药后胃内不适、恶心呕吐，导致食欲不振者，则不适合。此汤剂难以久服，可改为胶囊剂。
二、泻心汤
组成：大黄二两（6-12） 黄连 黄芩各一两（3-6） 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
应用经验：
1、 本方适用于脑溢血、蛛网膜下腔出血者。
2、本方可改善轻中度原发性高血压患者的烦躁、焦虑、头痛等症状，并治疗高脂血症、高粘血症。
3、长期使用可改善体质，防止脑血管意外。
4、剂型与服法。如用于脑出血，则可采用汤剂。一般使用成药，有三黄片、一清胶囊等。
5、黄连上清丸（大黄（酒炒），黄连，黄芩，栀子（姜制），连翘，石膏，蔓荆子（炒），防风，荆芥穗，白芷，菊花，薄荷，桔梗，川芎，旋覆花，甘草）。可用于高血压、高脂血症、动脉硬化、糖尿病、牙周炎、习惯性便秘、头面部的炎症、上呼吸道感染等。
三、大柴胡汤
组成：柴胡半斤（25-50） 黄芩三两（10-20） 芍药三两（10-20） 半夏半斤（10-20）洗 生姜五两（15-30）切 枳实四枚（30-60）炙 大枣十二枚（15-30），擘 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。一方，加大黄二两（6-12）。
应用经验：
1、本方适用于高血压伴有胆囊炎胆石症、高脂血症、便秘者。
2、本方的体质要求：体型偏胖或中等，但体格壮实，按之上腹部硬或胀痛，大多伴有胆胰疾病，食欲差，伴有恶心呕吐，便秘或腹泻，并有情绪抑郁、紧张、睡眠障碍等。
3、合方。加黄连，即合三黄泻心汤，可治疗高血压、脑溢血、吐血、鼻出血患者。加厚朴，即合小承气汤，可治疗腹满胀气者。加桃仁、茯苓、丹皮、桂枝，即合桂枝茯苓丸，可治疗高血压伴有高粘血症者。
四、黄芪桂枝五物汤
组成：见糖尿病篇
应用经验：
1、本方适用于老年人的高血压、糖尿病、冠心病、动脉硬化、椎基底动脉供血不足等。
2、本方的体质要求。（略）
3、加味：椎基底动脉供血不足，见眩晕、头痛者，加葛根、川芎；伴有心肾功能损害的II-III期高血压患者，及高血压伴有糖尿病、冠心病、心绞痛者，加丹参、石斛、怀牛膝等。
五、真武汤
组成：茯苓 芍药 生姜切，各三两（10-20） 白术二两（6-12） 附子一枚（10-20），炮，去皮，破八片 上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
应用经验：
1、本方适用于高血压II-III期，高血压性心脏病、充血性心力衰竭、高血压合并肾功能不全者。
2、本方的体质要求。患者精神萎靡，畏寒肢冷，脉沉细，舌胖大苔滑。或浮肿，或腹泻，或小便不利，或心悸震颤，或头晕欲倒等。
3、本方证在舌象与脉象上有比较明显的特征。其舌体多呈胖大状，舌质淡红或淡白；舌苔白或灰黑，舌面比较润滑。脉象多沉细，也有空大无力者。
4、合方：浮肿、口渴、腹泻，合五苓散；气短、自汗，合并糖尿病者，合黄芪桂枝五物汤。如腰痛、下肢浮肿者，合济生肾气丸。
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