[转载]桂枝汤是厥阴方

 表:太阳麻黄汤，厥阴桂枝汤

里:阳明，太阴

半表半里:少阳，太阴

以上是三部六病，刘绍武的观点，而胡希恕认为少阴是表阴证，厥阴是半里半表阴证。

作者：李国栋

《伤寒论》将桂枝汤列为第一方，应有其基本意义。这个基本意义要从桂枝汤是厥阴方说起。

说桂枝汤是厥阴方，理由有二：一、桂枝汤证是表阴证。二、桂枝汤证具有厥阴证寒热胜复和气上冲的特点。

表阴证是“三部六病”学说的定论，在此不作赘述。寒热胜复，在桂枝汤证的表现上，明显可见。桂枝汤证患者，其病证的表现当寒进热退时，其人恶寒、无汗，当热进寒退时，其人发热、汗出。发热汗出的病理是“荣弱卫强”。

《伤寒论》第95条曰：“太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。”此条之“太阳病”，具有病时的含义，指在太阳病的时辰上病发，出现发热、汗出的证状，这是荣气偏弱、卫气偏强所导致的津液不能循常道运行而溢出体表，其病理机制是荣阴、卫阳二气的质量失衡，荣气弱而被卫气迫之，故使汗出，其病理因素与“阳加于阴谓之汗”同义（《黄帝内经.素问.阴阳别论》）。欲救邪风之“风”，与“太阳中风”之风是同一语义。12条之“阳浮而阴弱”与本条之“荣弱卫强”之病机也是一致的。但12条证状有“恶寒、鼻鸣干呕”，是典型性桂枝汤证，所以“桂枝汤主之”，95条没有恶寒、鼻鸣干呕的证状，是非典型性桂枝汤证，所以“宜桂枝汤”。95条与12条所述之症状，只是邪气客居在人体表部的程度有轻重之别，而无病理机制的不同。

《伤寒论》第2条：“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”此条名为中风，是与太阳伤寒作区别。太阳伤寒者，其脉浮紧，是荣气、卫气俱强，太阳中风者，其脉浮缓，是卫气强而荣气弱，卫气强则脉浮，荣气弱则脉缓。卫气强者损之以桂枝、生姜，荣气弱者益之以芍药、甘草。以大枣益胃气，啜热稀粥亦是扶助胃气。因为厥阴气虚，本自胃气不足。

桂枝汤乃厥阴方，是以桂枝汤证具有寒热错杂之性，其病势的发展，具有若热进则可致里阳证、若寒进则可致里阴证的不同趋势。这也是桂枝汤证具有厥阴证寒热胜复的特性。

还有需要注意的是，桂枝汤证患者，若渴欲饮水时，要“少少与之”，不可饮水过多。若饮水多者，必致五苓散证。这是因为桂枝汤证之渴，是胃气不足，气不化津之渴，而非里热之渴。

无论是外感六淫还是内伤七情，疾病表现在人体的所有状态，都不离三部六病，而三部六病的病理因素，就是阴气、阳气消长进退之变化的过强或过弱。《伤寒论》在三部六病的脉证上，通篇都是讲的阴气、阳气的消长变化。阴阳二气过盛者就变为阴阳二邪，阴阳二气过弱者，也变为阴阳二邪。气盛者损之，气弱者益之，这就是《伤寒论》的根本之法。桂枝汤证把人体内阴气、阳气的消长进退之变化，以汗出的方式表现出来，反应其荣弱卫强之病理。“荣弱卫强，故使汗出”，亦即“阳加于阴谓之汗”之理。调和营卫，就是益营损卫，从而达到阴平阳秘。果能透彻此理，则“医学实在易”。《内经》“阳加于阴谓之汗”亦是说“阳脱”之汗，反之则阴加于阳谓之尿，当然此“尿”，亦可指“阴绝”之尿。把桂枝汤证的病机、病理弄清楚了，则《伤寒论》全论就容易读懂了。