低密度脂蛋白高到多少，才要吃药啊？
这是一位读者朋友在我的一篇科普文章后的留言。虽然我们对于高血脂用药的问题谈过很多了，但还是有不少朋友会问到类似的问题，有些朋友还会把血脂检查的化验单上传，问这种情况要不要吃药，但多数情况下，这样的问题，是无法仅凭一个数值就说，到底应该吃药还是不吃药的。到底什么样的血脂情况，才需要用药呢？不同情况的血脂升高，又需要如何合理选择用药呢？今天的这篇科普文章，我们就来和大家聊一下这方面的话题。
相信大多数朋友都知道，血脂检查通常都会包含总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯四个值，有些检查中，还会有更多的7个值。在这四个值中，低密度脂蛋白胆固醇是主要的血脂指标，也是评估心血管疾病风险的首要目标，这也是有读者朋友问到开头我们提到问题的主要原因。
关于血脂高到多少需要用药的问题，我们不应该单凭血脂检查值来确定，到底要不要用药的问题，我们应该结合血脂各项指标异常的严重程度，再结合其他风险因素，评估心血管疾病风险，结合不同的风险级别，确定不同的血脂控制目标，同时在坚持健康生活方式调理干预的前提下，再考虑要不要服药控制血脂的问题。对于确需用药的血脂异常，我们简单来为大家总结4种情况。
1、已有心血管疾病的，绝大多数情况都需要服用药物控制血脂。
对于已有心血管疾病的朋友，如果从风险分层来说，这种情况属于心血管的极高危风险，需要注意严格控制血脂，减少心血管疾病二次发作风险。对于这种情况的朋友，低密度脂蛋白胆固醇的控制要达到1.8mmol/L以下才算达标，对于一些存在非常高的二次发作风险的患者，这个值有时候要控制到1.4mmol/L以下才更安全。
把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下，是一个非常严格的标准，比检查报告单上的正常值上限（3.4mmol/L），还要低很多，因此，对于这样的情况，绝大多数都是需要在做好生活调理干预的基础上，加用药物加强血脂的控制。比如常用的他汀类药物，不但能够使低密度脂蛋白胆固醇显著降低，还有一定的缓解动脉粥样硬化进程，缓解血管内皮炎性反应的获益，是很多心血管疾病患者都需要长期服用的血脂控制药和心血管疾病二级预防用药。
2、尚无心血管疾病的，需要结合心血管风险分层来确定是否需要用药
对于尚无心血管疾病的情况，首先需要做的，不是考虑血脂高了就要吃药，而是应该结合血脂情况，评估自己的心血管疾病风险，除了血脂水平以外，是否有高血压、糖尿病、年龄因素、家族是否有早发性心血管疾病史、肥胖、吸烟、是否有慢性肾病等，都是应该考虑的评估因素，综合上述风险因素评估，如果属于中低危风险的，血脂升高程度通常也不会太严重，一般可以首先考虑通过生活调理来加强血脂的控制，低密度脂蛋白胆固醇控制到3.4mmol/L的基准值以下，就是很好的。
而对于经过风险评估属于心血管疾病高危风险的，这时候低密度脂蛋白胆固醇控制到3.4mmol/L以下就不够了，只有将这个值控制到2.6mmol/L以下才算达标。对于这种高危风险的朋友，从各个方面来降低心血管疾病的风险，就是非常重要的，血压，血糖要控制好，能戒烟，控制肥胖则更好。
对于血脂控制来说，如果本身血脂就不算高，在日常生活中，我们也能通过积极控制饮食，保持低脂低糖饮食，多吃富含膳食纤维和健康不饱和脂肪酸的食材，积极加强运动锻炼，避免熬夜，戒烟限酒等健康生活方式的保持和改善，能够把低密度脂蛋白胆固醇控制到达标范围，当然就是不用吃药的情况，也是比吃药更安全，更好的血脂控制方式。但对于属于心血管疾病高危风险，通过调节生活因素无法有效把风险水平降低，也无法控制血脂达标的情况，也是需要加用药物来加强血脂控制的。
3、家族性高胆固醇血症，一般都需要服用药物控制
除了上述两种情况，有些朋友会发现，自己本身饮食清淡，也很注意健康生活的其他方面，但仍然出现了血脂重度升高的情况，有些朋友的低密度脂蛋白胆固醇胆固醇，总胆固醇等指标甚至出现成倍增长的情况。对于这种情况，就应该考虑由于基因遗传因素导致的高血脂问题了。
这种家族性高胆固醇血症，分为纯合子型和杂合子型两种类型，纯合子型一般血脂升高更严重，风险也相对更高，而杂合子型则更为常见，相比正常人心血管风险也更大。对于这种情况的高血脂问题，单纯通常通过生活调理，是无法把血脂控制下来的，因此，就需要加用药物来严格做好血脂的控制。
4、血脂其他指标异常需要用药的情况
除了总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，其他血脂指标异常需不需要用药呢？我们同样也需要具体问题具体分析，对于单纯的高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）偏低的问题，通常都不考虑用药物来进行调节控制，加强运动锻炼，注意优质蛋白的合理摄入，都有助于改善，同时还应该结合其他血脂指标情况评估风险，在选择控制血脂药物时，可以考虑使用一些降低其他指标同时，升高高密度脂蛋白胆固醇的药物。
甘油三酯升高值得注意，但通常说来，如果甘油三酯水平轻中度的升高，通过生活上控制饮食，加强运动，控制饮酒等方式，都能够将其降低到1.8mmol/L以下的正常水平，这种情况也是不需要用药的。但如果是甘油三酯超过5.6mmol/L重度升高情况，如果通过生活调理降不下来，同时又有心血管疾病高危风险的朋友，则应该加用药物，在控制好低密度脂蛋白胆固醇的基础上，进一步降低心血管疾病的“残余风险”。
前面我们介绍了4种需要服用药物控制的血脂异常情况，再来简单为大家介绍以下降血脂的药物选择和注意事项方面的问题。
他汀类药物是最常见的血脂控制药物，在控制心血管疾病风险方面，他汀类药物仍然是目前的基础用药和首选药物，特别是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高的心血管风险控制，他汀一般都是首选。长期使用他汀类药物，应该注意尽量在控制血脂达标的基础上，选择低剂量的他汀来进行血脂控制，能够更好地保证用药安全。他汀类药物的常见不良反应风险包括转氨酶升高、肌肉痛，血糖升高等，应该在长期用药过程中注意监测，发现异常应结合情况，及时停药或调整用药方案。
胆固醇抑制剂类药物，例如依折麦布等药物是他汀的好搭档，这类药物的降脂作用没有他汀强，但能够与他汀起到协同作用，加强血脂控制，对于不能耐受他汀不良反应，血脂升高程度不严重的患者，也可以考虑单独使用加强血脂控制。这类药物安全性相对较高，不良反应主要是消化道不良反应，与他汀联用，要特别注意肝功能的定期监测。
PCKS9抑制剂是近年来新上市的一类新型降脂药物。目前国内上市的包括依洛尤单抗和阿利西尤单抗。是一种通过皮下注射控制血脂的药物，通常每两周给药一次，降脂效果比他汀更强，而且可以与他汀、依折麦布等药物联合应用，加强血脂控制，这类药物多数用于他汀不耐受的高脂血症患者以及家族性高胆固醇血症的控制。这个药物的主要不良反应是注射部位的不良反应。
高纯度的鱼油制剂。对于甘油三酯高的控制，如果合并低密度脂蛋白升高的情况，可以首先考虑和监测他汀的控制效果，但如果是单纯的甘油三酯升高又需要用药的情况，近年来上市的二十碳五烯酸乙酯（IPE）是不饱和脂肪酸EPA的单方制剂，被证明有明确的降低甘油三酯作用，也不影响其他血脂指标，有一定的降低心血管疾病残余风险作用。这类药物通常较为安全，但也要注意大剂量服用，出血风险增加的可能性。
上述介绍的几类降脂药物，都是目前临床上有明确降脂作用，并且能够带来心血管获益的药物，希望今天的这篇文章能够对大家认识高血脂的药物控制，加强药物的合理选择应用，能够有所帮助。也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到这样的健康知识，让我们共同助力，一起传播健康科普知识。
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