麻醉觉醒:手术刀下的恐怖体验-今日头条

2015-10-13

几个月前,笔者拟在全麻下行腰椎间盘手术,虽说已在医院上班多年,而且给予手术的医生就是自己医院的同事,但是手术之前那种忐忑惧怕的心情,却因为对手术程序的熟悉而有增无减。脑海里不断浮现出这样的情景:自己躺在冰冷的手术台上,被麻醉之后,一把很小而锋利的手术刀划开皮肤,红色的血液随着裂口的开大不断渗出,医生用纱布稍加擦拭后继续划开自己的脂肪、肌肉,拨开血管、神经,然后在我的椎骨上钉钉凿凿,修补骨骼的电钻声震耳欲聋......自己像一摊没有生命的鱼肉一样,接受着医生的摆布。这种可怕的想法很快在麻醉师的指导下慢慢消逝,麻醉师告诉我,只要睡一觉,醒来之后,就已经完成手术了,手术过程我会一无所知。

出于对麻醉师的信任,我重拾了信心。并如他所说,果真是睡了一觉之后,手术已经顺利完成。但是,如果患者在手术台上意识清醒过来,亲自经历手术过程甚至感觉到疼痛,结果会怎样呢?那种可怕的手术经历会不会带给患者精神创伤呢?电影《夺命手术》恰恰描述了患者在术中清醒的情形。主人公遭遇了罕见的麻醉觉醒状态,他在手术中无法睡着,其意识清醒,身体无法动弹,无法呐喊求救,感受着无法承受的手术之痛。手术开始后,医生的手术刀划开他的皮肤,他忍受撕心裂肺的疼痛,却无法动一下,向医生们求救。“等等,先不要开始,我还能听见你们!”医生举起手术刀的一瞬间,主人公拼命呐喊,但无论多么撕心裂肺的求救,都只有自己才能听到……

什么是麻醉觉醒?为什么会发生这种可怕的状况?

麻醉觉醒,意思是当外科手术进行全身麻痹的时候,病人的运动神经被麻痹,而意识却依旧清醒。这个时候在外人看来,病人不会对外界做出任何反应,但实际上,他的意识是清醒的。如果在这种状态下进行手术,那么每一次切割,结扎,穿刺,上药……病人都会清楚的感觉到。那么,为什么会发生麻醉觉醒呢?跟发生麻醉觉醒有关的因素复杂且多变,比如患者年龄、性别、术前病情分级,麻醉药物应用的剂量、追加时间,药物配伍等,患者的个体特点以及组织多变性相关的因素,如既往神经系统病史、手术麻醉史、中枢神经系统用药史、麻醉性镇痛药物用药史、手术类别、全麻方法等同样会有影响,这些因素在目前尚没有全面而肯定的研究结论。在由英国医疗保护协会分析的这种病例中,70%可归因于麻醉技术。

1. 麻醉过浅

在严重创伤、低血容量以及心脏功能较差的病人,为了保证病人的血流动力学稳定,麻醉医师有意识的减浅麻醉。使用肌肉松弛药的患者由于已经无法动弹,使麻醉医生以为麻醉成功,也容易导致病人在术中觉醒,某种意义上,这是医源性的灾祸。而在不使用肌肉松弛药的麻醉中,病人通过动弹身体来表示,在这一阶段加深麻醉就可以抑制麻醉觉醒的发生。

2. 患者麻醉药的耐量较大

某些病人的麻醉药使用量增大,虽然这些病人对麻醉药的药效动力学反应并无不同,但他们确实较其他人对麻醉药不敏感,如年轻、大量吸烟、长期酗酒、吸毒或服用苯丙胺等中枢兴奋药者,为了抑制痛觉和意识,所需的麻醉药浓度也更高。这些病人发生麻醉清醒的机率则升高。另外,肥胖病人由于也需更高的麻药浓度,也易发生麻醉觉醒。

3. 仪器设备方面的原因

仪器故障或使用不当导致麻醉药输入不足,或麻醉气体挥发罐已空,也可能输液泵连接不好,这些因素都可能导致进入患者体内的麻药浓度变低。虽然现代麻醉的机械设备已很精良,但也有可能发生意外。

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来自:严骏  > 新增文章
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