（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《金匮要略》、《中医药学高级丛书·方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我给你说说，桂枝芍药知母汤吧。
桂枝芍药知母汤，它出自《金匮要略》，基本组成是桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄6克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，炮附子6克。
所有这些，水煎服。其中的炮附子，得先煎。
为啥说这个方子呢？它到底能干啥呢？
因为天气渐渐凉了。文老师就是想给那些，天一冷，关节就不舒服的人，提点建议。这类暖身、通痹的方子，应该给大家说一说。
在我的手头，有这么一张，用桂枝芍药知母汤治病的典型案例。我给你说说。
话说早在上世纪60年代，有一个女子，当时是37岁。
最近这半年来，她总感觉自己右腿疼。尤其是右侧膝盖，疼得厉害，而且有些肿。同时，她怕冷怕凉。凉着一点，膝盖疼就明显。
怎么会这样呢？她寻思着，可能是自己的家，有些潮湿、寒冷。
怎么办好呢？在经过针灸治疗和西药治疗无效之后，她决定喝中医汤药试试。
找的是谁呢？是王占玺。王师是岳美中的学生，北京地区的中医老前辈，在业内是有名望的。你要是感兴趣，就查阅一下他老人家的学术生平。
刻诊，见患者舌苔薄白，脉沉弱。虽然右侧膝关节肿痛，但是不发热。
在了解到病情以后，王师给开了一张方子。你看一下——
桂枝10克，白芍18克，知母18克，防风6克，麻黄6克，白术9克，甘草9克，生姜9克，炮附子6克。
所有这些，水煎服。
结果如何？到了五剂药都喝完的时候，患者关节几乎不疼了。
这个时候，原方不变，隔日一剂。结果，八剂药喝完，患者右侧关节除了稍有不适之外，其他症状全部消失。
最后，王师嘱咐，上方做成蜜丸，每重10克，早晚各服用1丸即可，用于善后。
这就是医案的基本经过。它最初就刊载于王师的《临床集验》里，上世纪八十年代刊发以来，在业界不知道帮助了多少人。
其实，这个患者的问题，显然就属于寒湿痹痛。
你看，她居住的地方，比较潮湿。这个，就得考虑湿邪。其次，她的膝盖，遇冷疼痛加剧，遇热则痛减，这个就得考虑寒邪。
寒邪和湿邪，阻滞经脉，闭阻气血，于是患者就会出现顽固疼痛。
同时，寒邪和湿邪，都属阴啊，不是阳邪。故而，患者右侧膝盖，虽然肿痛，但是皮色不变，皮温不高。
另外，就舌脉来看，患者舌苔薄白，脉沉弱，这可以说，是素体阳虚、气血不足的表现。
总之，这个患者的问题，就在寒湿之邪闭阻经脉。患者的肢体关节，缺少了阳气的温煦。所以，要想治疗，就得散寒除湿，温通经脉，让四肢的阳气，得以恢复。
来看看医案里，王师当时用的配伍——
桂枝10克，白芍18克，知母18克，防风6克，麻黄6克，白术9克，甘草9克，生姜9克，炮附子6克。
你仔细看，这其实就是桂枝芍药知母汤的原方应用。
桂枝芍药知母汤，是怎么散寒除湿、温通肢体关节阳气的呢？
你看，这里有桂枝和麻黄，它们俩，解表散寒，驱逐经脉寒气。同时，还有一个附子。炮附子，大补阳气，温经散寒，和桂枝麻黄搭配起来，可以让阳热之气通行周身，发散到关节肌表经脉各处。
另外，这里还有白术、防风和生姜。防风，祛风除湿，驱散外邪。生姜，同样善于散寒发表化湿。白术，健脾燥湿，除了能化湿邪，还能凭辛散之性而祛风散寒。
此外，还有芍药。芍药配甘草，可以缓急止痛。知母，则滋阴清热，主要目的是防止大队辛温之品太燥了，伤还阴津。
你看，这就是基本的用药思路。给人的感觉，它就是一张峻猛刚烈的方子，用上各种重武器，把盘踞在关节筋脉的寒湿之邪，一扫而光。
于是患者四肢阳气通了，关节就不痛了。
其实，这方子，到今天为止，也一张为中医临床工作者喜爱。它针对的病机，就是风寒湿邪长期伤害患者筋骨，导致正气受损、寒邪凝滞。一般来说，患者都是身体偏于纤弱，肢体肿痛明显。现代临床，常用它治疗风湿性关节炎、类风湿、肩周炎、坐骨神经痛等等。总之，都是风寒湿痹阻、正气不足。上文医案里这个患者，可以说非常典型地体现了上述要点。您可以慢慢体会。
不过，这个桂枝芍药知母汤，里头含有附子。附子，必须先煎45分钟以上。非专业读者，不宜贸然尝试，而是要在中医师辨证指导下来借鉴应用。文老师说的这些，只能是参考。
总之，你记住，面对多年的寒湿痹痛，关节不利，我们大中医是有办法的。关键在于，你得知道这些手段，知道这些病痛的来历。在疾病面前，要想变被动为主动，就得多了解一些知识，对不对？
好了，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
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