一、朱良春泄浊化瘀汤
出处：《内分泌科专病与风湿病中医临床诊治》
功能：降浊泄毒，活血化瘀。
主治：急、慢性痛风性关节炎和痛风性肾病。
组成：土茯苓45g，萆薢15g，威灵仙30g，桃仁10g，红花10g，泽兰20g，生薏苡仁30g，全当归10g，车前子10g，泽泻10g。
加减：急性期以关节红肿热痛为主症，加忍冬藤、鸡血藤、半枝莲等清热通络药；慢性间歇期，关节漫肿剧痛、僵硬、畸形、皮下结节，或流脂浊，加虫蚁搜剔、化痰消瘀之品；痛风性肾结石，加通淋排石之类；痛风性肾病加健脾补肾之品。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服。
二、张瑞仪痛风方
出处：《内分泌科专病与风湿病中医临床诊治》
功能：清利湿热，行气豁痰。
主治：痛风湿热痰阻证。
组成：苍术15g，黄柏15g，蚕沙12g，木瓜10g，牛膝6g，丹参15g，白芍12g，桑枝12g，五灵脂9g，延胡索15g，路路通15g，槟榔10g，茯苓15g，升麻3g，生甘草3g。
加减：热甚加金银花、蒲公英、牡丹皮等；肿甚加泽泻、防己、瞿麦等；后期补肝肾，加龟甲、枸杞子、淫羊藿、锁阳等；豁痰散结，加胆南星、法半夏、浙贝母等；体虚加黄芪、人参等。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服。
三、何复东痛风治验方
【组成】炒苍术15g，黄柏15g，薏苡仁60g，萆薢30g，土茯苓30g，生地黄30g，赤芍30g，牡丹皮30g，山慈菇20g，百合30g，萱草15g，雪莲15g，防己30g，蚕沙30g，牛膝15g，玉米须15g。
【功能】清热祛湿，凉血祛毒。
【主治】痛风证属湿热内蕴，痰瘀痹阻者。症见足趾关节皮肤发红、肿胀，局部灼热，行走艰难，疼痛剧烈，昼轻夜重，关节皮下结节，舌红苔黄燥，脉数等，属痛风急性发作期。
【用法】上药加水600mL，煎取300mL；再加水400mL，煎取200mL。共取500mL，混匀，分2次早晚温服。日服1剂。
【方解】痛风是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病。临床特点为高尿酸血症反复发作，急性单一性关节炎，尿酸盐结晶、沉积形成痛风石及痛风性关节炎。若未经适当治疗，通常最终发展为痛风性肾病。属中医“痛风”“热毒痹”“历节病”“白虎历节”等范畴。主要由于脏腑积热，内伏毒邪，加之劳倦内伤，饮酒饱食，膏粱辛辣、劳累外伤等致“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则焮热赤肿疼痛也”（《诸病源候论·时气病诸候·时气毒攻手足候》）。又如《万病回春》云：“一切痛风肢节痛着，痛属火，肿属湿……所以膏粱之人，多食煎炒炙煿，酒肉热物蒸脏腑，所以患痛风。”因此，形成痛风发作期的基本病机为内生湿热毒，充斥血脉，痹阻经络，流注骨节，着于肌肤。其病位初在血脉，继而骨节、经络、肌肤。其病性为湿热证。而当今世人不合理膳食多有高脂血症、高血糖病、高尿酸血症等，说明过食膏粱厚味、辛辣醇酒肉腻，膏剩之余毒必深入血脉肢节，形成胶腻之湿瘀毒邪。所以何老以三妙散、四妙散为基础方清除瘀热；苍术、黄柏攻伐湿毒，有助于截其源流，祛除毒邪之胶黏之性。大剂量薏苡仁利水渗湿，健脾除痹，性凉可解热、镇静、镇痛；山慈菇含有秋水仙碱，可清热解毒，消痈散结；重用萆薢、土茯苓、防己、蚕沙等清热解毒利湿药可加强利尿排毒之功，使毒邪从前阴而出；土茯苓、萆薢现代药理研究证实，能抑制炎症介质的释放，抑制白细胞趋化，可碱化尿液，抑制肾小管重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸。萱草、百合、雪莲含有丰富的秋水仙碱，能迅速减轻炎症，有效止痛；玉米须是消除尿酸特异性用药。痛风的主要矛盾在于复发，复发的主要根源在于血尿酸增高，患者体内血尿酸持续增高，遇诱因则可导致急性发作。血尿酸属中医的“血毒”“浊毒”之范畴，故以生地黄、牡丹皮、赤芍凉血解毒，血脉通畅有助于祛毒外出；牛膝活血且引药下行。
【加减运用】红肿痛明显者，加石膏100g，水牛角60g利水消除血管炎症；大便秘结不畅者，加生大黄6-12g；热甚者，加连翘、忍冬藤；伤阴者，加生地黄、麦冬、石斛等；下肢痛明显者，加独活；上肢痛者，加桑枝、姜黄、威灵仙；皮下结节，加白芥子。
【注意事项】合理膳食，禁食含嘌呤高的食物，如沙丁鱼、黄豆粉、螃蟹、动物内脏及骨髓等。多饮水；肥胖者减少热量的摄取，降低体重。积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等原发病。
【病案举例】患者，李某，男性，42岁，因职业关系常朋友聚会，于6年前开始出现发作性第一跖趾关节疼痛，多在午夜疼痛而醒，呈刀割样痛。发作时关节周围未见明显红肿热痛等，在西医院就诊多次，查血尿酸偏高，诊断为痛风。因发作前有明显饮酒、进食海鲜等，故医师建议饮食控制等，未予“秋水仙碱”治疗。疼痛发作时曾口服“布洛芬”等。2015年10月10日来我院就诊。何师予以处方如下：炒苍术10g，黄柏10g，薏苡仁45g，萆薢15g，土茯苓15g，生地黄30g，赤芍30g，牡丹皮30g，山慈菇20g，百合30g，萱草15g，雪莲15g，防己30g，蚕沙30g，牛膝15g，玉米须15g。5剂。上药加水600mL，煎取300mL；再加水400mL，煎取200mL。共取500mL，混匀，分2次早晚温服。日服1剂。2015年10月15日二诊，诉服药至第3剂时疼痛明显缓解。
版权声明：本文部分内容选自《何复东五十年临证高效验方》（中国中医药出版社出版，严兴海 杨宇玲 刘美主编），最终解释权、版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。
四、王多让痛风汤
出处：中国中医药报官方号 名医名方第120期
王多让，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
药物组成：刺五加30克，红景天30克，生黄芪30克，土茯苓30克，萆薢20克，薏苡仁30克，蚕砂30克，片姜黄15克，威灵仙10克，虎杖15克，秦艽15克，独活15克，佛手15克，甘草10克。
功效主治：益气扶正，化瘀泻浊，利湿解毒，活血消肿止痛。用于治疗急慢性痛风性关节炎，控制尿酸增高及痛风石形成。
用法用量：日一剂，加水浸泡30分钟，慢火煎30分钟，连煎3次，将药汁混合后分3次饭后温服。
方解：方中重用刺五加、红景天、生黄芪，三药共为君药，起到益气升阳、固表御邪、提高免疫力的作用；配伍土茯苓、萆薢、薏苡仁、蚕砂利湿解毒，泄浊消肿，降尿酸，消关节肿痛，重用虎杖15~30克，意在加强消痛风石，降尿酸，消肿止痛，共为臣药；用片姜黄、威灵仙、秦艽、独活增强活血通经络、祛风消肿止痛之效力，共为佐药；用佛手和胃，顾护胃气，甘草调和诸药为使药，共奏扶正祛邪、除痛风顽疾之功。
加减：若浊瘀化热者加豨莶草、苍术、黄柏清热化湿，通利关节，消肿止痛；若痛甚者加全蝎、土元、地龙通经络，化瘀消肿止痛；若肿甚者加僵蚕、白芥子、胆南星加强消浊化痰、通络消肿止痛之药力；若关节僵硬者加土元、地龙通经络止痛除僵硬；尿酸增高者重用土茯苓、萆薢、蚕砂、虎杖增强降尿酸的药力；证候偏热者加生地、知母、黄柏加强清热养阴凉血的功效；证候偏寒者加制川乌、桂枝、细辛加强温阳散寒止痛的药力；若并发肾功能损害、肌酐升高、尿酸升高者，可加红景天、生黄芪、六月雪或积雪草，加强保护和修复肝肾功能的功效。
文字整理：新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中医医院 王健
五、王彦权：痛风经验方痛风三合汤
组成：麻黄8g，附子10g(先煎），细辛3g，白芍30g，甘草10g，苍术10g，黄柏10g，牛膝10g，薏苡仁30g，大枣5枚。
主治：痛风及滑膜炎，局部红、肿、热、疼，伴怕冷，怕风等，舌红，苔白腻或黄腻，脉沉紧或弦紧
方解：痛风及滑膜炎常表现为脚、膝关节、髋关节疼、红、热、肿，从中医角度辨证，局部肿常为水湿停聚；局部发热、发红，为湿郁化热；怕冷、怕风为阳虚风寒外袭。本方为麻黄附子细辛汤、芍药甘草汤、四妙散三方合方组成，麻黄附子细辛汤温阳散寒通络，对应怕风、怕冷、疼痛主证；四妙散清热除湿，主治关节红、肿、局部发热等湿热蕴结之证；芍药甘草汤酸甘养阴，濡润关节，缓急止疼，另外此方可以很好制约麻黄附子细辛汤辛燥伤津、四妙散苦燥耗液之弊。
加减：临证如怕风、怕冷较重，加重麻黄、附子用量；如兼见自汗出，麻黄量可减少至3g 或去掉不用；如关节局部肿胀严重，薏苡仁量可适当增加，另加独活8g 左右；如疼痛剧烈，舌苔不特别厚腻，大便略干或不利者，白芍可加量应用；如伴舌质紫暗，面暗唇青等瘀血表现者，加当归、丹参、鸡血藤。
组成：紫金皮150g，独活100g，赤芍60g，香白芷60g，菖蒲45g。上述诸药，研末，根据创面大小，取末与醋同调，外敷24小时。
方解：冲和散中，紫金皮能破气逐血，消肿。紫荆皮和紫金皮从名字上来听，比较容易混淆。但是这两种中药的性状完全不一样。紫荆皮属于豆科植物紫荆的树皮，能治疗风湿而引起的腿肿、腿痛等，而且还能治疗跌打损伤、女性闭经，而且对于癣疥也能起到治疗和改善的功效。而紫金皮是木兰科植物南五味子的根皮，是骨伤科经常会用到的中药。独活能散骨中冷痛，祛湿除痹；石菖蒲善破坚硬，生血止痛，破风消肿；白芷能祛风生肌定痛；赤芍能生血活血，散瘀除痛。诸药同用，能祛风湿，散寒结，消痈肿，止疼痛，活血软坚，药对症符，疗效显著。
临证心悟
痛风其病，以肾虚为本，六淫之邪阻络致痛为标，故余制冲和散辛散止痛。痛风是体内嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症。临床表现为急性发作性关节炎，拇指关节红肿热痛为主要特征。具体原因有外感六淫、七情内伤导致阴阳失调，气血不和，气滞血瘀。其病从临床症状来看，当以肾虚为本，六淫之邪侵入人体，壅塞不通，“不通则痛，壅阻则肿”，故用冲和散治疗。此冲和散针对痛风，无论红肿与否，只要疼痛都可使用，均有非常好的临床疗效。或许有人会问，痛风之疾表现关节红肿，冲和散诸药皆偏温，是否会火上浇油，其实不然。此方温药热敷能通能散，透邪外出。正如《外科正宗》所云：“盖血生则肌肉不死，血动则经络疏通。”
验案集粹
陈某，男，68岁。2016年7月7日初诊。现病史：左脚大脚趾旁疼痛10个月，尿酸668μmol/L，手足冷，耳鸣，乏力，口不干，舌苔白腻，脉沉弱。
辨证：阳虚寒凝。治法：温阳散寒通络。方药：桂枝加附子汤加减。桂枝20g，甘草10g，附子20g，茯苓30g，白术20g，百合20g，车前子10g，威灵仙20g，延胡索10g，牛膝9g，生姜15g，大枣15g。7剂。外用冲和散。
二诊：上方服用后疼痛稍减轻，但近日饮酒后疼痛突发加重，红肿灼热明显，舌苔白腻，脉弦滑数。辨证：火郁证。治法：火郁发之。方药：木防己汤加减。防己10g，附子10g，石膏50g，党参10g，桂枝10g，苍术10g，黄柏6g，薏苡仁30g，牛膝9g，土茯苓30g，百合20g，车前子15g，生姜15g，大枣15g。14剂。外用冲和散。
三诊：疼痛明显好转，大便干，舌淡苔白，脉弦细滑。方药：萆薢30g，土茯苓60g，威灵仙30g，黄柏20g，苍术10g，百合20g，车前子20g，薏苡仁30g，大黄10g，石韦20g，泽兰10g，泽泻20g，僵蚕10g，防风6g，炒延胡索20g，生姜15g，大枣15g。7剂。外用冲和散。
四诊：药后症状平稳，继续原方巩固治疗。
按：痛风在临床中属于常见病，在急性发病期表现为红、肿、热、痛时，在辨证的基础上，结合外用冲和散可达事半功倍之效。
版权声明：本文选自《徐书屡用屡效方》（中国中医药出版社出版，徐书著），版权归原作者所有，仅供临床参考学习，不做用药指导。如有侵权，请联系删除。
吴氏痛风方组成：土茯苓20g，萆薢20g，丹参15g，延胡索20g，通草20g，泽泻20g。
方中以萆薢、土茯苓为君。萆薢利湿去浊，祛风除痹，主治风湿痹痛、关节不利、腰膝疼痛；土茯苓解毒除湿，通利关节，有利尿镇痛之效。通草清热利尿，丹参活血祛瘀、通经止痛共为臣药。泽泻利水渗湿、泄热、化浊降脂，使邪由尿路排除。延胡索行气止痛。作为吴老治疗痛风的常用基础方，临床上根据患者不同的症状与证型加减变化：红肿热痛，加金银花、忍冬藤、秦艽；血瘀，加赤芍、当归、川芎；肝肾虚者，加山萸肉、桑寄生；关节变形者，加补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊；屈伸不利，加威灵仙。
版权声明：本文部分内容选自《吴伟康学验传薪集》（中国中医药出版社出版，吴伟康主编），版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除！
八、国医大师朱良春诊治痛风经验
痛风之名，始于李东垣、朱丹溪，但中医之痛风是广义的历节病，而西医学之痛风，则系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，所以病名虽同，概念则异。从临床观察，有其特征，如多以中老年，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之人为多；关节疼痛以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液。从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机，且此湿浊之邪，不受之于外，而生之于内，所以泄化浊瘀是其主要治则。
辨证用药
治痛风常用的处方用药：土茯苓、萆解、薏苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。取以上药物制成“痛风冲剂”，经六年来系统观察，大多数病例在服药2～3天后，症状有显著改善，继续服用，可以获愈。根据病情，可适当加减。
蕴遏化热者：可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等。
痛甚者：伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛。
漫肿较甚者：加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，可加速消肿缓痛。
关节僵肿，结节坚硬者：加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。如在急性发作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量，并依据证候之偏热、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；或加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒，可收消肿定痛、控制发作之效；体虚者，又应选用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨；至于腰痛血尿时，可加通淋化石之品，如金钱草、海金沙、芒硝、小蓟、白茅根等。
医案一
夏某，男，时年55岁。1988年3月14日就诊。诉手指、足趾小关节经常肿痛，以夜间为剧，已经5年，右手食指中节僵肿破溃，亦已两年余。5年前因经常出差，频频饮酒，屡进膏粱厚味，兼之旅途劳顿，感受风寒，时感手指、足趾肿痛，因工作较忙，未曾介意。以后每于饮酒或劳累、受寒之后，即疼痛增剧，右手食指中节及左足拇趾内侧肿痛尤甚，以夜间为剧，即去医院就诊，作风湿性关节炎处理，曾服炎痛喜康、布洛芬等药，疼痛有所缓解，时轻时剧，终未根治。两年前右手食指中节僵肿处破溃，流出白色脂膏，查血尿酸高达918μmol/L，确诊为“痛风”，即服用别嘌呤醇、丙璜酸等药，症情有所好转，但因胃痛不适而停服，因之肿痛又增剧，乃断续服用，迄今未愈。检查：形体丰腴，右手食指中节肿痛破溃，左足大趾内侧亦肿痛较甚，入暮为剧，血尿酸714μmol/L，口苦，苔黄腻，质衬紫，脉弦数。右耳翼摸到2枚痛风石结节，左侧亦有1枚。
诊断：浊瘀痹（痛风）。
治则：泄化浊瘀，蠲痹通络。
方药：土茯苓60g，生苡仁、威灵仙、葎草、虎杖各30g，萆薢20g，秦艽、泽兰、泽泻、桃仁、地龙、赤芍各15g，地鳖虫12g，三妙丸10g（包煎）。10剂。
3月25日二诊、4月10日三诊，病情持续好转，效不更方。10月5日随访：手足指、趾之肿痛，迄未再作。
医案二
郭某，男，时年57岁。2000年1月7日初诊：确诊痛风及类风湿性关节炎均已多年。双手十指变形，左手小指有痛风结石，全身关节酸痛，近日足趾突发红肿热痛，故来就诊。舌红绛、苔黄浊，脉弦。此浊瘀阻络，有化热伤阴。
治则：泄化浊瘀，养阴清热，通络定痛。
方药：（1）青风藤、土茯苓、泽兰、泽泻、豨莶草、炒元胡各30g，生地20g，没药、赤白芍各15g，炙蜂房、炙地鳖虫各10g。14剂。（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4g×4包，每服4g，每日3次，饭后服。
2月8日二诊：既往曾用激素未相告，用中药后擅自将强的松每日4片突然停服，故痛反剧，肿不消，口干、痰多，二便正常，苔中白腻，舌红，脉弦。前法损益。方药：（1）效不更方，主方不变。14剂。（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
3月14日三诊：药后肿痛缓解，舌红，苔白腻，脉弦滑。激素已撤除，原法出入。方药：（1）穿山龙50g，鸡血藤、土茯苓、威灵仙、金荞麦各30g，徐长卿15g，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，凤凰衣8g。30剂。（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。随访已趋缓解，嘱忌食含嘌呤类食物如各种豆类、海鱼、动物内脏、菠菜等及酒，多饮水，仍每日服益肾蠲痹丸2包，以期巩固。
按：长期使用激素者，在改服中药的过程中均需递减，不可骤停。方中用穿山龙，且所用剂量甚大，据朱良春使用体会，似有替代激素的作用，而无激素的副作用；金荞麦则为良好的祛痰化瘀、清热消炎药。
医案三
张某，男，时年70岁。1999年11月10日初诊：双手指关节肿痛月余，伴晨僵1小时，左手中指关节严重红肿热痛，犹如胡萝卜，活动受限。查：UA 666mmol/L，ENA总抗体阳性，WBC 3.67×109/L，ESR56mm/h，Cr15.6mg/L，舌红，苔薄白中裂，脉细小弦。此类风湿性关节炎合并痛风，不易速解。
治则：蠲痹通络，佐以泄化浊瘀。
方药：（1）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、生黄芪、青风藤、泽兰、泽泻、土茯苓各30g，生地黄20g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，凤凰衣、甘草各6g。7剂。（2）益肾蠲痹丸4g×21包，每服4g，每日3次，饭后服。（3）痛风冲剂9包×42袋，每服1包，每日3次，饭后服。
11月20日二诊：药后关节肿痛减轻，口干，但遇寒痛剧，舌脉同前。复检：血尿酸540mmol/L，原法续进。方药：（1）穿山龙、豨莶草、鸡血藤、土茯苓、威灵仙各30g，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g。7剂。（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
11月27日三诊：近有低热T37.8℃左右，便溏，神疲，心悸，夜寐不安，ESR 28mm/h，脉细涩。此症顽固，常有反复，原法续进。方药：（1）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、鹿衔草、葎草、土茯苓、怀山药各30g，白薇、地骨皮各20g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，甘草6g。14剂。（2）痛风冲剂9包×4包，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
12月11日四诊：低热渐除，神疲，寐不实，舌苔白腻，脉细小数，原法续进。方药：（1）上方加炒苡仁、夜交藤各30g。14剂。（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
12月25日五诊：肿痛已消除，唯神疲、低热未已，需耐心服药，方能痊愈。方药：（1）上方30剂。（2）痛风冲剂9包×10袋，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4g×90包，每服4g，每日3次，饭后服。随访已愈。
按：此案亦是类风湿性关节炎并发痛风。朱良春初诊用乌蛇、蜂房、地鳖虫、地龙、僵蚕等蠲痹通络为主，佐以泽兰、泽泻、威灵仙、土茯苓、穿山龙泄浊化瘀。二诊因受寒而痛，加川乌；三诊因发热加律草、白薇、地骨皮；四诊因寐不实而加夜交藤，都是因证而施，而蠲痹通络、泄化浊瘀的主导方针不动，且汤丸并进，意在加强作用，并鼓励患者耐心服药，结果在五诊时即收肿疼尽消之效。
郑重申明：本文摘自《中国中医药报》2021年4月21日第五版。《中国百年百名中医临床家丛书·朱良春》。
附：王寿臣：“痛痒三药”合“痛风三药”重用土茯苓治痛风
本文来源：中医书友会
痛风属于“痹证”、“历节”等范畴。明朝虞抟《医学正传·卷四》云：“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也。诸方书又谓之白虎历节风，以其走痛于四肢骨节，如虎咬之状，而以其名名之耳”。这是说形成的部位与症状。本病好发于形体丰腴之痰湿之人，这类人恣食膏粱厚味，喜欢饮酒。从而导致脾胃虚弱，则运化失司，湿浊内生，日久化热，流注经脉为病。
《内经》曰：“膏粱厚味，足生大疔。”虽然，“足生”非单指足部，但是就痛风所经常好发的部位看，也可以认为是“膏粱厚味”足以让足部生发疔疮。
医案：王某，男，73岁，退休工人。2019年5月初诊。一个月前左足大趾成抽掣性疼痛，兼有腰痛，在当地一家医院确诊为痛风，血尿酸640μmol/L。经输液治疗半月未能治愈。刻诊：患者坐在床上，脚腕垫着枕头，大脚趾红肿疼痛，局部灼热不敢触碰。平素喜食海鲜，爱喝酒，啤酒几乎每顿都喝。舌苔腻而微黄，脉弦细数。问其能忌口吗？他说：“太疼了，能！”
诊为：痛风。证属：湿热瘀阻脉络。
处方：四逆散合痛风三药、痛痒三药。柴胡15克、白芍20克、枳壳12克、炙甘草12克、土茯苓90克、川萆薢12克、川牛膝15克、威灵仙12克、丹参15克、石菖蒲12克、陈皮9克、生麦芽30克。五副。冷水1600毫升浸泡40分钟，急火加煎开后，再慢火煎至600毫升，去滓，一日三次，一次200毫升温服。忌：海鲜、烟酒、豆制品、生冷食物。一个月后，见到王某老伴赶集，问痛风情况怎么样。老太太说：“吃完药就不疼了，又天天出去打麻将了。”说，“你这药方真好使唤。”因为不忌口，旧病复发。中秋节吃了两只螃蟹，又喝了两瓶青岛啤酒。过了一个月，痛风萌发，隐隐作痛，但没有以前重。心有戚戚，怕重蹈覆辙，赶紧从毛筒（过去插鸡毛掸子的圆柱形花瓶）找出原先的药单，自己又去抓了五副，吃了又好了。
按：四逆散合“痛痒三药”（丹参、菖蒲、威灵仙），“痛风三药”重用土茯苓，有时还要合二妙、三妙或者四妙散，或者活络效灵丹，然后随证加减，是笔者常用的治疗痛风方案。
四逆散原文是：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者,四逆散主之。”如果单从原文主治来看，是不合辙的。如果从四味药物组成来看，则是一个治疗气机郁滞的方子。试问，当下哪有不郁闷的，有了病痛是不是更加郁闷？柴胡、枳壳，一升一降，交通上下气机。芍药、甘草又是仲景用来止痛的“布洛芬”，又名去杖汤。有人说，四逆散像四通八达的交通路口的交通岗，可以指挥四面八方车辆使之畅通，看来很有道理。善用四逆散加减治病的人也是不乏其人。据知，广东曾培杰老师就是一位善用四逆散的高手，在他手中几乎方方不离，已经达到了出神入化的地步。
“痛痒三药”是从《奇效良方》中的一首止痒方中摘出。原方方歌：“威灵甘草石菖蒲, 苦参胡麻何首乌。药末二钱酒一碗, 浑身瘙痒一时无”。方中共6味药，是治疗瘙痒症的。方中丹参色红，入心经，活血通经，《本草新编》说“破积聚症坚”；《本草经解》主“寒热积聚，破症除瘕”。石菖蒲是通心窍的主药，“凡心窍之闭，非石菖蒲不能开”。《本经》：“主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍”。“诸痛痒疮皆属于心”。痛风病灶是疮而且疼痛。威灵仙通行十二经，通经活络，无所不至。《药品化义》曰：“灵仙，性猛急，盖走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰、壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。”临床治疗痛风屡有报道，这三味药对治痛风甚为合拍，也是各种痛痒疮痈不可或缺的三味药。
“痛风三药”土茯苓、川萆薢、威灵仙是已故国医大师朱良春先生的经验，验之临床于复方中加入确有将帅之功。
“对药”一般两味药，被称为联手制敌的“哼哈二将”；三味药被固定联用被称为“角药”，有掎角之势，是药中“刘关张”，功效非凡。
威灵仙前面说了，再作补缀。凡是本草中药物名称带有“灵”、“仙”字样的都非寻常之辈。比如，灵芝、仙鹤草、仙灵脾、仙茅、仙遗粮等。威灵仙既有“灵”又有“仙”，而且又名铁脚威灵仙，可见其非常不一般。
刚才说的仙遗粮很多人不知道，它就是土茯苓，这个药无毒可以当粮食吃。何以言之？顾名思义，那就是仙人留给人间的粮食。神仙都爱吃的东西，肯定是好东西，不然何以成仙？《藏器》上说：“食之当谷不饥，调中止泄，健行不睡”。朱元璋儿子朱橚是个植物学家，在《救荒本草》中说可以代粮。所以，又名禹余粮。禹是谁？大禹啊。光知道大禹治水还不行，要多了解点。禹是黄帝的玄孙、颛顼的孙子，是夏朝开国君王，历史上治水名人。他知道这种可以当作食物吃的亦药亦粮，可以活人生命的东西，不可以独享，所以留下来给后人食用。想当年，大禹带领弟兄们治水，遭遇洪水围困，衣食短缺，大禹发现山边被水冲刷裸露的仙遗粮（土茯苓），率先尝试，确认可以食用后，然后顿顿烹煮，解决了饥饿，渡过了难关。看来，生长在大山里的仙遗粮（土茯苓）就是为入山迷路和修道者解决饥饿准备的。其药用价值，《本草正义》：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。以渗利下导为务，故专治杨梅毒疮，深入百络，关节疼痛，甚至腐烂，又毒火上行，咽喉痛溃，一切恶症。” 《本经逢原》:“土茯苓,入胃与肝肾,清湿热,利关节,止拘挛, 除骨痛,主杨梅疮,解汞粉毒。”大禹都当粮食吃，不知为何《神农本草经》没有记载，可能是疏漏。如果记载了，说不定又会被张仲景神用一番，生出几多个名方来。
笔者认为，土茯苓清热利湿通络止痛，少用其效不显，一般需用30克以上，多至120克，功效倍增，有拔山之力。
川萆薢，《本经》云：“主腰背痛，强骨节，风寒湿周痹，恶疮不瘳，热气。”《药性论》：“治冷风顽痹，腰脚不遂，手足惊掣，主男子臂腰痛久冷，是肾间有膀胱宿水。《药品化义》：“萆薢，性味淡薄，长于渗湿，带苦亦能降下，主治风寒湿痹……治疮痒恶厉，湿郁肌腠，营卫不得宣行，致筋脉拘挛，手足不便，以此渗脾湿，能令血脉调和也。”
“非牛膝不到膝”。牛膝一味，取引药之用，同时也是治疗腰腿痛的良药。
陈皮、麦芽是个对药，可以斡旋中焦，顾护脾胃，削弱竣厉之药戕伐过重。其中生麦芽颇具生发之力，有疏肝之用，抑制过度疏泄不至于克土。
另外，二妙散、三妙散、四妙散也是清利下焦湿热的名方，此案未用，主要考虑到湿热不是很重，所用之药足以解决目前。
对于疼痛严重，瘀阻不通者，还要用上张锡纯先生的活络效灵丹。这个方子，堪称神剂。张锡纯先生一生中用这个方子治疗了无数疾病，他认为这个方子能治疗气血凝滞，痃癖症瘕，心腹疼痛，腿臂疼痛，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤！这个治疗范围，可以说涵盖了所有疾病，只要用之得当，大可过五关斩六将，取上将首级若探囊取物。民国以降，凡得此丹其要者，无不得心应手，起沉疴于眼下，而使自己大有名声。
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