老年失眠有妙方引火归元潜阳丹

明医公开课第09期

打造中医个人品牌的助推器

作者：叶明军

编辑／邓爽 校对／周俊

导读：因处方中有多味中药系在中医辨证论治指导下大剂量使用，为避免患者照方抓药，出现不良情况，故略去剂量，请予以谅解。

案例一

张某 女 70岁

初诊：2015-11-10

近半年来，一直失眠，最近一周，无法入睡，性情急躁，心烦莫名，心悸心累，焦虑面容。走路稍快则感胸口不适，少气乏力，动则汗出，长期耳鸣，大便正，尿频，夜间4-5次。望诊面色偏暗，舌体淡胖，舌质红，脉细。

患者在三年前，曾因心功能不全在我处治疗，后康复如常，故一到诊室便诉苦不停，反复强调希望能睡个好觉。首先平复患者心情，将其病情如实告知，给予患者信心，嘱其安心服药即可。

首诊印象：心肾不交，虚火浮越。

处方：潜阳封髓丹合交泰丸加味

砂仁 盐黄柏 醋龟甲 制附片 干姜

黄连 肉桂 枳壳 竹茹 神曲 酒川芎

生龙牡 炙甘草

三剂。

二诊：2015-11-14

药后已能入睡，每晚2-3小时，心烦明显改善，余症如前，前方加减。

砂仁 盐黄柏 醋龟甲 制附片 干姜

黄连 肉桂 生龙牡 桂枝 山茱萸 炙甘草

三剂。

三诊：2015-11-20

睡眠较前更进一步，每晚3-4小时，心烦莫名、心悸心累明显减轻，耳鸣减轻，夜尿每晚2次，

前方合炙甘草汤加减。

砂仁 盐黄柏 醋龟甲 制附片 黄连

肉桂 炙甘草 桂枝 党参 麦冬 酒川芎

五味子 炒枳壳 火麻仁 生龙骨 灵磁石

三剂。

四诊：2015-11-25

睡眠停留在3-4小时，心烦莫名、心悸心累已不明显，精神面貌较前改善，仍以前方加减。

砂仁 醋龟甲 制附片 炙甘草

桂枝 生地黄 麦冬 酒川芎 五味子

法半夏 秫米 黄连 枳壳 竹茹 当归

火麻仁 白茅根 神曲

三剂。

五诊：

每晚能睡5-6小时，入睡稍困难，其余首诊诸症，基本消失。心肾不交已明显改善，余痰热扰心，因即将赴海南，此次为最后一诊，以防己地黄汤养心安神为主：

防己 生地黄 桂枝 防风 法半夏 秫米

百合 酒黄芩 黄连 白芍 枳壳 竹茹 当归

酒川芎 炒栀子 南沙参 藕节 生甘草

三剂。

案例二

王某 女 70岁

初诊：2013-12-25

长期失眠，入睡困难，近日更是通宵不寐，夜间口渴甚；近日痰多色黄，鼻涕浊；纳差，神疲，面色欠佳，心累，气紧；食生冷则泄泻，长期大便不成形，下肢冷，足软乏力，长年虚火重，一直服用滋阴降火药多年，舌质略暗红，苔薄白欠润，脉细缓。

辩证：不寐—虚火浮越，阳不归阴。

砂仁 肉桂 生龟板 制附片

干姜 炙甘草 盐黄柏 桑叶 山药

一剂！

患者本为西医，因丈夫曾患重症多年，后来在一刘老中医处治愈，加上自己身体也不好，一直服用中药多年，所以对中医有一定了解。

以下是我与患者首诊时的对话：

患者：医生，我的火为什么这么重呢？我一年四季都在吃滋阴降火药啊。

我在思考一番之后，告诉她说：

不会是单纯的阴虚火旺，很简单，是什么火？吃了这么多的滋阴降火药都降不下来？因此我认为是虚火浮越，阳不归阴，你这情况不仅不能再服苦寒之药，恐怕还得用附片才行。

患者一听我说药用附片，急忙摇头对我说：用不得，用不得，我一用就上火，原来有个医生给我用过，只用了10克，我就上火了，还恼火得不得了。

我说：上火不上火，关键不在附片，而是看怎么个用法，只要用对了，就未必会上火。

患者问我：那你准备给我用多少附片？

我说：第一次，就40克吧！

患者显得非常犹豫。

我鼓励她：你就试一次吧，就算上火，也不是什么大问题。主要是我对你这个病很有兴趣，你就算是给我一个机会吧？

患者：好吧，那我就信你一次。

一剂药未服完，患者来告：当天晚上把药抓回去，没有熬，因为担心附片中毒。第二天才熬，心想如果有什么问题好解决，且因为方中有肉桂、附片、干姜，已做好上火的准备。结果喝药后，觉得很舒服，自诉体质比较特殊，如果药不对症，有可能服药即吐。当天晚上，一觉睡到大天亮，甚是高兴，其他诸症全部缓解，今天一下就精神了！

二诊：续前法

砂仁 肉桂 生龟板 制附片 干姜 炙甘草

盐黄柏 桑叶 山药 南沙参 丹参 神曲

两剂！

三诊：2014-1-3

诸症尚可，已不似之前恶风怕冷，神色甚佳。

砂仁 肉桂 生龟板 制附片 干姜

炙甘草 盐黄柏 桑叶 盐泽泻 山药

南沙参 炙远志 丹参 赤芍 神曲

两剂！

四诊：2014-01-10

视物模糊，有片状云雾遮挡。除此之外，余无不适。自觉精神与之前相比，已经完全不是一个层次。期间电话来告：近日自觉咽喉是冷的，这是什么情况？我告诉她，这是虚火下去之后，真寒呈现，部位可能还会往下走，继续服药。

砂仁 肉桂 生龟板 制附片 干姜 炙甘草

盐黄柏桑叶 山茱萸 车前仁 山药 南沙参

炙远志 丹参 赤白芍 神曲

两剂！

五诊：2014-01-17

近日睡眠欠佳，入睡尚可，但是早醒，自诉疑与戴了几十年的手表丢失有关。近日自觉咽喉至剑突部位，乃至脾胃都是冰冷的，连看到水果都觉得有凉意，近期再服滋阴药，觉脾胃不适，有如冰块下胃（此乃前面所说的真寒显露）。目胀目雾，脉弦细。

砂仁 肉桂 炙龟板 制附片 干姜 炙甘草

盐黄柏 桑叶 山茱萸 车前仁 山药 白芍神曲

珍珠母 钩藤 炒枣仁 竹茹 生麦芽 党参

两剂！

预后：药后，冷感由下向上逐渐退去，诸症消失。数月后来告，现在身体很好，能吃能睡，再也不像之前那样，三天两头又感冒或者上火了。

叶老师感悟

潜阳封髓丹【砂仁 龟板 附片 黄柏 甘草 】，系由火神派创始郑人钦安所创，为纳气归肾、引火归元之法。在郑钦安之前，中医治疗虚火往往以滋阴降火法为主，此法对阴虚火旺固然有效，然而，对于临床上更为常见的上热下寒、真寒假热之证却往往无能为力。余临证以来，运用此方愈病甚多，如阴阳失调之经前期综合征、更年期综合征；阳气不足之反复感冒、多汗症、荨麻疹；虚火浮越之复发性口腔溃疡；阴不敛阳、虚阳浮越之失眠、偏头痛等，只要证属脾肾阳虚、虚火浮越，无不佳效，堪称神方。

经云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”郑氏此方，以至阴至静之龟板与至阳至刚之附片相配，阴中求阳，阳中求阴，阴阳化合，乾坤备焉。郑氏之学，本于内经、伤寒，旁参周易、太极，深得天地阴阳之奥，沉潜于医二十年，乃悟出“万病一阴阳耳”“天地一阴阳耳，分之为亿万阴阳，合之为一阴阳；于是以病参究，一病有一病之虚实，一病有一病之阴阳。”至道不繁，郑氏此言，恰是执简御繁，其医理医术之精湛，确是世间少有。

对于用药，郑氏明确指出：“用药一道关系生死，原不可以执方， 亦不可执药， 贵在认证之有实据耳??病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝；病人不当服， 人参、黄芪、鹿茸、枸杞， 都是砒霜??总要探求阴阳盈缩机关， 与夫用药从阴从阳，变化法窍， 而能明白了然，经方时方， 俱无拘执。”

郑氏医学三书，习医者不可不读。