黄老师运用柴胡归芍散治疗桥本氏病一例（李小荣整理）
09年6月30日周二傍晚，黄老师刚到达家门口下车，有邻居某女士带着女儿来复诊。现将该案整理如下供大家学习。欢迎大家参与讨论，并发表类似病证和方药的治疗体会，以共享经验、启发思路、切磋交流！
管某,女,出生于89年10月。07年11月12日确认为桥本氏甲状腺炎。
患者在读小学时同学即发现脖子其他同学粗大，家属未予重视。05年8月因感冒咽喉肿痛在医院就诊医生发现甲状腺肿大。8月19日查：甲功三项TSH升高，FT3、FT4正常；抗甲状腺球蛋白抗体（ATG）和甲状腺过氧化物酶抗体（ATA）均显著增高。结合甲状腺彩超表现南京某医院诊断为桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能减退症。未予正规治疗。至07年11月一直予以监测甲功三项(TSH、FT3、FT4)，结合甲状腺肿块穿刺涂片和两次甲状腺彩超及临床表现而最终确诊为桥本氏病及继发甲状腺功能紊乱（甲功三项检测：时为甲减时为甲亢表现）。
07年11月13日开始找到黄煌教授要求中医药治疗。追述病史，患者平素怕冷怕热，易出汗，脾气暴躁反复无常，因患者父亲性情急躁家人以为女儿性格像父亲而未予重视。家族中无类似病人。刻诊：疲惫乏力、眠差便干，晨起恶心。面色黄，发育营养正常。双甲状腺Ⅱ度肿大。
初诊与小柴胡合当归芍药散。
处方：柴胡20g黄芩10g制半夏12g党参12g生甘草6g当归10g白芍40g川芎10g白术20g茯苓20g泽泻30g干姜10g大枣30g，每日一剂。
一直守方服至12月16日三诊：疲惫感明显减轻，恶心消失，睡眠改善，唇面转红润。大便时畅时干结。服药以来常有腹痛，伴嗳气，停药后腹痛稍减。月经正常，余无不适。转方用大柴胡汤加青陈皮各10克15剂服一个月。
08.1.15四诊：TSH由50.811MIU/L(正常范围为0.35-4.94)降至6.728;FT3、FT4低下转为正常。转回小柴胡汤合当归芍药散断续服用至近日（09年6月30日），在这一年半期间病情无大的波动，甲功三项多次检测正常。
柴胡归芍散服用剂量逐渐减小，并从今年开始1剂药服3天，即1 剂药分2天服再停药1天。
09年6月30日，双甲状腺Ⅰ度肿大。现剂量为：柴胡12g黄芩6g制半夏12g党参12g当归12g白芍30g川芎12g白术12g茯苓12g泽泻12g干姜6g大枣20g。3天服一剂。
按：
1、小柴胡合当归芍药散为黄老师临床常用的经方合方群之一，常可用来治疗自身免疫相关的迁延难愈性疾病，例如自身免疫性肝炎、强直性脊柱炎、桥本氏病、风湿性疾病、免疫相关性流产等；
2、小柴胡合当归芍药散作为对病方使用时是针对自身免疫紊乱这一病理基础的；
3、小柴胡合当归芍药散在应用时对体质的要求不是很严格，虽然自身免疫相关性疾病者柴胡体质较多见；
4、小柴胡合当归芍药散完全控制顽固的自身免疫相关性疾病的治疗时间较长，通常需要两、三年以上；
5、本案甲状腺功能的波动是因为桥本氏病自身免疫攻击性破坏甲状腺组织所引发，甲亢与甲减为标、桥本氏病为本；甲状腺病变为标、体内自身免疫紊乱为本。本案仍在继续观察和治疗当中~
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