1。诸风掉眩,皆属於肝。意指一般的内风疾患,出现头目昏花,肢 体动摇等症状,多用肝的病变。
2。诸寒收引,皆属於肾。意指一般的阴寒内盛,出现筋脉挛急,关 节屈伸不利(兼见面色[白光]白,形寒肢冷,小便清等),多属 肾的病变。
3。诸气膹郁,皆属於肺。意指一般因上焦气机不利而出现呼吸 迫促,胸部痞塞的症状,多属肺的病变。
4。诸湿肿满,皆属於脾。意指一般水湿潴留而出现浮肿胀满的症状 ,多属脾的病变。
5。诸热“瞀瘛”,皆属於火。意指一般热病出现神志昏迷,抽搐症 状,多属火证。
6。诸痛痒疮,皆属於心。意指一般皮肤疮疡,出现焮热疼痛瘙痒的 症状,多属心火炽盛,血分有热所致。
7。诸厥“固泄”,皆属於下。意指一般的厥逆、便秘,泄泻等症候 ,多用下焦的病变。
8。诸痿喘呕,皆属於上。意指一般的痿症、气喘、呕吐等症候,多 属上部肺胃的病变。
9。诸痉鼓栗,如丧神守,皆属於火。意指一般热病出现口噤、寒战 鼓栗,神志失常等,多属火证。
10。诸痉项强,皆属於湿。意指一般身体强直或颈项强硬,转动障碍 ,多属湿证(湿浊伤於筋脉肌膜)。
11。诸腹胀大,皆属於热。意指一般腹部坚硬胀满(兼见便秘、尿 涩、烦热、口苦等),多属热证。
12。诸逆冲上,皆属於火。意指一般气逆上冲,如连声响亮的呃逆 、喷射状呕吐等,多属火证。
13。诸躁狂越,皆属於火。意指一般出现烦躁发狂,举动失常的症 状,多属火证。
14。诸暴强直,皆属於风。意指一般突然出现筋脉强直拘挛的症状 ,多属风证。
15。诸病有声,鼓之如鼓,皆属於热。意指一般出现腹胀肠鸣,叩 之有鼓音,多属於热。
16。诸病“跗肿”,疼酸惊骇,皆属於火。意指一般出现下肢足背 浮肿而有酸疼的感觉,又见心神不安,惊骇的症状,多属火证 。
17。诸转“反戾”,水液浑浊,皆属於热。意指一般的抽筋、角弓 反张,肢体强直而小便混浊的,多居热证。
18。诸病水液,澄澈清冷,皆属於寒。意指一般体内排出的水液, 如果是淡薄透明而又寒冷的,多属寒证。
19。诸呕吐酸,暴注下迫,皆属於热。意指一般呕吐物有酸臭腐味 或较急的喷射状腹泻而有里急后重感觉的,多属热证。
○01诸风掉眩,皆属于肝。
肝为风脏,凡病皆属于肝。
诸风,谓中风伤风惊风疠风之类,所该之证多矣。
掉,谓转动,凡猝倒痉痫抽掣摇战之类皆是。肝主筋,此皆筋之为病也。
眩,是昏晕,凡昏花妄见头目旋转皆是。肝开窍于目,故有此病也。
西医谓目眩惑昏花痉痫抽掣,皆脑髓筋为病,谓目系通脑,故昏眩。脑气用力太过,则
肉缩伸抽掣。究问脑气何故病此,则西医茫然。
岂知肝脉通于脉,开窍于目,而主筋。凡西医所谓脑气皆肝脉所司,而脉筋所以致病,
则又肝风为政也。
故凡掉眩,皆属于风,而诸风为病,总属于肝。
○02诸痛疮痒,皆属于心。
此言诸疮或血分凝结,阻碍其气,气与血争则痛。
或血虚生热,兼动风气,风火相扇则痒。
皆属心经血分为病,治宜和血。
又凡病不干血分,皆不发痛,故痞臌肿等,均不见痛。
凡是腹痛肢体痛,盖无不关于血分,故皆属心。
○03诸湿肿满,皆属于脾。
肿在皮肤四肢,满在腹内胀塞,皆湿气壅滞,水不下行,停走于膈膜中也。
然则湿证尚不止此,故曰诸湿。
或头目晕沉,或疟暑泄痢,或周身痹痛,或痰饮痃癖,皆脾土不制水所致。
盖脾生油膜之上,膜是三焦,主水道。油是脾之物,油不沾水,此脾之所以利水也。
若脾之油失其令,则湿气乃得藏匿,故治湿责之于脾。
○04诸气膹郁,皆属于肺。
五脏六腑之你,无不总统于肺,以肺为气之总管也。
故凡治气,皆当治肺。
肺主皮毛,膹是气之乖于皮毛者,膹膗也。
《说文》谓形恶如紫瘢斑瘤黑痣疱鼻之类。
西医言毛孔下有油核,其管直通皮肤,若面生黑刺,即管塞之故。此《内经》膹膗之说
也。
郁是气遏于内,不得舒发也。
见病如气逆痰滞血结便闭之类,是气之乖于腹内者。
郁与畅反,肺气不畅故郁,宜降散之。
○05诸寒收引,皆属于肾。
肾司寒气,故凡寒证,皆属之肾。
肾又主骨,肾阳四达,则骨体舒展,举动轻便。
若肢骨拘急而曲,或亸缓而引长,皆骨不为用也。
须知拘收引亸,与抽掣缩短者不同。一是寒症,一是风症,当辨。
○06诸暴强直,皆属于风。
强直,僵卧倒地。
暴者,猝然发作,风性迅速,故能暴发。
凡风均属之肝,肝属筋脉,风中筋脉,不能行动,则强直矣。
风者,阳动而阴应之也,故风具阴阳两性。
中风之阴,则为寒风。
中风之阳,则为热风。
无论寒热,皆有强直之证,宜细辨之。
○07诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。
下为小便,上为涎唾,其道路总在三焦膈膜之中。
不论何证,但据水液有澄澈清冷之状,即是三焦大虚之候,故皆属于寒。
○08诸胀腹大,皆属于热。(热:暑与燥)
诸胀,谓腹内胀满。
腹大,谓单腹胀。
此证是肝不疎泄,脾不运化。
肝不疎泄,则小便不利,水停为胀。
脾不运化,则单腹胀。
皆属于热者,属于肝木乘脾也。
然此与上节火字有别(按:即诸逆冲上,皆属于火),火属血分,热属气份。
热则气分之水多壅,故主胀大。
○09诸病有声,按之如鼓,皆属于热。
此与肠鸣不同。肠鸣则转气切痛下泄,属水渍入肠,发为洞泄,是寒非热也。
此有声乃在人皮里膜内连网油膜之中。凡人身连网油膜,均是三焦,乃相水之府,行水
之道路也。水火相激,往往发声,但其声绵绵,与雷鸣切痛者有异,按之亦能作声。
又拒手如按鼓皮,以其在皮膜间,故按之如鼓,是三焦之火与水为仇也,故曰皆属于
热。
盖三焦为行气之府,气多则能鼓其膜中之管,使之有声,如西洋象皮人,搦之则出声是
矣。
○10诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。
转者,左右扭掉也。反者,角弓反张也。
戾如犬出户下,其身曲戾,即阳明痉病,头曲至膝也。
水液浑浊,小便不清也。
转在侧,属少阳经。
反在后,属太阳经。
戾在前,属阳明经。
水道在膈膜中,属三焦经,皆属于热。
是水液浑浊,固属三焦之热,而诸转反戾,亦当同属三焦矣。
三焦网膜,西人谓之连网,由内达外,包裹赤肉,两头生筋,以贯赤肉,筋连骨节,故
利屈伸。观此则知转反戾,是筋所牵引,实则网膜伸缩使然。故《内经》与水液同论
,以见皆属三焦网膜中之热也。
西医乃谓抽掣痉等,不免求深反浅,故西人无治之之术也。
○11诸呕吐酸,暴注下迫,皆发于热。
呕谓干呕,是火逆也。
吐有寒证,吐酸则无寒证。
暴注下迫,里急后重,逼塞不得畅,俗名痢证。皆属于热者,属于肝经之热也。
肝火上逆,则呕吐酸。肝火下注,则痢下迫。
因肝欲疎泄,肺欲收敛,金木不和,故欲泻不得,且痢多发于秋,金克木也。
○12诸痉颈强,皆属于湿。
寒湿则筋脉凝,热湿则筋脉胀,故能发痉与项强之证。
○13诸热瞀瘈,皆属于火。
谓发热恶热瘟暑等症。
瞀,谓眼目昏花黑暗见鬼等症。
瘈,谓筋不得伸抽掣等症。
皆属于火者,盖诸热是火伤气分,火克肺金也。
瞀是心神扰惑,视物昏乱。
火属心,心脏火扰其神,故瞀瘈是肝筋为火所灼,无血养筋,故缩扯瘈与亸缓不收有
异,当辨之。
○14诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。
禁,谓口齿禁切噤口痢痉病口禁之类。
鼓栗,谓鼓战栗如疟疾手足摇战之类。
如丧神守,谓谵语百合病恍惚不安之类。
盖热极反寒之象,火扰心神之征,皆宜治其火也。
○15诸逆冲上,皆属于火。
诸逆,谓吐欬呛呕等,凡是冲脉气逆,头目咽喉胸中受病,均系心肝之火,挟冲脉上行
也,宜抑之。
○16诸燥狂越,皆属于火。
躁,谓烦躁;狂,谓颠狂;越,谓升高逾垣。
凡此皆三焦与胃火太甚,而血气勃发也。
○17诸病跗肿,疼酸惊骇,皆属于火。
跗,足背。凡足肿皆发于厥阴阳明两经。
阳明之脉行足背,厥阴之脉起足大指丛毛,行内踝。
肝木生热,壅遏胃经之湿,则循经下注而发足肿,极酸疼也。
酸字颇有实义。西医云:「凡脚气必胃中先酿酸水,继而尿中有蛋白形,尿味亦酸,乃
发脚肿痛。」但西医未言所以致酸,与因酸致肿之故。
惟《内经》理可互味也。羹汤夏月过夜则酸,湿遇热也。冬月则否,有湿而无热也。
知酸所以致热,而脚气可治矣。
又凡乍惊乍骇,皆是肝经木郁火发,魂不藏之故,是以皆属于火。
上下(病证发作走向之分部)
○18诸厥固泄,皆属于下。
厥,谓四肢逆冷。
固,谓腹中瘕积,如寒疝之类。
泻,谓下利不止。
皆属于下,谓属于下焦肾经也。
肾阳不能四达则厥,肾阳不能上升则泻,肾阳不能化气则固结。故属于下以温之也。
○19诸痿喘呕,皆属于上。
痿有两证,一是肺痿,肺叶焦举,不能调津液,则为虚劳欬嗽。
一是足痿胫枯,不能行走,则为足痿,然未有足痿而不发于肺者。
盖肺主行津液,由阳明而下润宗筋,足乃能行。
肺之津液不行,则宗筋失养,故足痿虽发于下,而亦属之上焦也。
喘属肺之呼不利,呕属胃之饮食气逆,肺胃均属上焦,上焦属阳,多病火逆,宜情之
也。
“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其条达,而致和平。” 有、无很明显是指邪气之有无而言。《素问.调经论》所说“有者为实,无者为虚”,就是现成的依据;同书《通评虚实论》所说“邪气盛则实,精气夺则虚”,又可以做为“有者为实,无则为虚”这句话的现成注脚。
虚实既为察病之纲领,所以要“有则求之,无则求之”;补泻为治法之大要,所以要“盛(实)者责之,虚则责之”,张介宾谓“泻其盛气。责其有也;培其衰气,责其无也”也正是此意。
病机十九条
帝曰:善。夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变↑⑦也。经言盛者写之,虚者补之,余锡以方士↑⑧,而方士用之尚未能十全。余欲令要道↑⑨必行,桴鼓相应,扰拔刺雷污,工巧神圣,可得闻乎?岐伯曰:审察病机↑⑩,无失气宜↑(11)。此之谓也。
①上焦不行,下脘不通:劳倦伤脾,脾气不足,不能转输,致清气不升,浊气不降。清气不升于上,称上焦不行;浊气不降于下,称下脘不通。②玄府:汗孔。③ 厥气上逆:下焦阴寒之气逆行于上。④温气去:言阳气被寒邪所迫而散失。温气,即阳气。去,消散。⑤脉盛大以涩:寒邪积留胸中,脉象紧而有力,故为实大:气血运行不利,故脉见涩象。⑥中寒:胸中寒盛,故称中寒。⑦之化之变:同“之变化”之义,指六气的异常变化。⑧方士:即方术之士,此指医生。⑨要道:指医学中重要的理论与技术。⑩病机:疾病发生、发展与变化的机理。张介宾注:“机者,要也,变也,病变所由出也。”(11)气宜:六气各有主时之宜,此指六气主时的规律。
帝曰:愿闻病机何如?岐伯曰:诸风掉眩↑①,皆属于肝。诸寒收引↑②,皆属于肾。诸气膹郁↑③,皆属于肺。诸湿肿满,皆属于脾。诸热瞀瘛↑④,皆属于火。诸痛痒疮,皆属于心。诸厥固泄↑⑤,皆属于下。诸痿喘呕,皆属于上。诸禁鼓栗↑⑥,如丧神守↑⑦,皆属于火。诸痉项强,皆属于湿。诸逆冲上,皆属于火。诸胀腹大,皆属于热。诸躁狂越↑⑧,皆属于火。诸暴强直↑⑨,皆属于风。诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。诸病胕肿↑⑩,疼酸惊骇,皆属于火。诸转反戾 ↑(11),水液混浊,皆属于热。诸病水液,澄澈清冷↑(12),皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫↑(13),皆属于热。故《大要》曰:谨守病机,各司其属 ↑(14),有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜↑(15),疏其血气,令其调达,而致和平。此之谓也。(《素问·至真要大论》)
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