膝内侧疼痛当心鹅足腱滑囊炎

 您是否有過這樣的經驗,在一陣長跑或蹲久之後,膝蓋的下內側有疼痛的感覺,而且在上樓梯或跨大步走路之後更為疼痛?如果有,那可能得了鵝足滑囊炎。鹅足腱滑囊炎(anserina bursitis)又称胫骨内髁炎,临床较少见。主要表现为膝关节内侧疼痛,局部有肿块,常可误诊为慢性关节炎、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤等。

  一.解剖

  鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间,由于三个肌腱有致密的纤维膜相连,形同鹅足而得名。在其下与胫骨之间有一滑囊称鹅足腱囊。由于反复应力的作用,如活动过多等,可造成此处产生无菌性炎症,称之为鹅足炎或鹅足腱囊炎。



  二.发病机制

  滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反复运动的区域得到润滑。这些滑囊被覆的滑膜分布有血管网,可以分泌滑囊液。滑囊的炎症会导致囊液分泌增加,表现为滑囊肿胀。过度使用或错误使用这些滑囊就会出现炎症,增大。鹅足滑囊位于鹅掌韧带附近,缝匠肌、股薄肌和半腱肌通过鹅掌韧带附着在胫骨内侧。这些滑囊可以是单独的囊,在有些病人是多节段,分隔的囊。

  三.临床表现

  表现为膝关节内侧疼痛,晨轻夜重,膝关节活动受限,活动多时疼痛加重,休息后减轻,可有不同程度跛行,下上楼梯时尤为明显。当膝关节被动外翻、外旋时疼痛加剧。使膝关节屈曲、外旋的活动会是疼痛加重,而休息和热敷可以缓解疼痛。患者通常不能跪或下台阶。持续的疼痛会影响到睡眠。并存的滑囊炎、肌腱炎、关节炎以及膝关节退行性变可能与膝关节创伤后的临床表现相混淆。如果患者膝关节内侧持续受到损伤,内侧副韧带通常也会受累。当鹅足滑囊炎转为慢性,滑囊会发生钙化。局部可稍有肿胀,皮温略升,有明显局限性压痛点,多无明显外伤史。

  四.体格检查

  位于内侧膝关节下方,鹅足腱穿过的地方压痛,滑囊周围肿胀积液。膝关节对抗阻力屈曲会诱发疼痛,突然撤销阻力疼痛将明显加重。鹅足滑囊感染是比较少见的,其表现与髌前滑囊感染相似。

  五,辅助检查

  膝部X线平片显示有滑囊和鹅足腱钙化,符合慢性炎症的变化。如果发现膝部有滑囊炎,关节结构紊乱,或可疑包块或肿瘤,建议做MRI检查。肌电图有助于区分髌下滑囊炎和神经病变、腰神经根病变以及腰丛病变。

  六治疗方法

  1)患者取仰卧位,将一卷垫置于膝下,使膝关节略屈曲。消毒膝部表面皮肤。无菌空针抽取2.0mL0.25%利多卡因和布比卡因和40mg甲强龙。

  2)让患者用力对抗阻力曲腿以找到鹅足腱,内侧关节间隙远端,鹅足腱附着在胫骨的地方就是鹅足滑囊的定位,压痛可以确认滑囊的位置。

  3)皮肤消毒后,在该点将针头与胫骨成45度角方向穿入,依次穿过皮肤、皮下、鹅足腱,到达鹅足滑囊。如果针头碰到胫骨,将针轻轻退到滑囊内。

  4)当针头到达鹅足滑囊附近,将注射器内的药液缓慢注入,推注时不应感觉有阻力。如果有阻力,说明针头在韧带或肌腱内,此时应将针头稍做进退,直到注射时感觉没有明显阻力为止。将针头拔出,以无菌敷料加压覆盖,并在穿刺部位放置冰袋。
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