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【疼痛医学】肩关节动态解剖与功能

 肩关节解剖 



肩关节复合体包括:

1) 盂肱关节(GH):盂肱关节是由两个主要的骨头组成,它是球窝关节,由肱骨头和肩胛骨关节盂形成连接。


2) 肩锁关节(AC):肩胛骨肩峰与锁骨外侧头形成肩锁关节。


3) 胸锁关节(SC):胸骨与锁骨形成胸锁关节。


4) 肩胛胸廓关节(ST):肩胛胸廓关节不是一个真正的骨性关节,它是由肌肉连接的肩关节复合体。


肱骨头大约是肩胛盂的三倍大,事实上,只有25%的肱骨头与关节窝接触。与髋臼相比,肩关节的关节盂是一个很浅的窝。

因此,肱骨头与一个较小的关节盂连接形成的是一个不稳定的结构,但却负责整条手臂在运动过程中的稳定性。这与它周围软组织有着非常重要、密不可分的关系。


 支撑肩关节结构的软组织 



重要的软组织结构:关节软骨 | 关节唇 | 关节囊 | 韧带 | 肌肉

 关节软骨:一个光滑的、白色的组织覆盖着肱骨头、关节窝,让两块骨头更容易移动,它允许骨头间相互滑动,并且几乎没有摩擦。


关节唇:是附着于关节窝周缘的纤维软骨环,可加深关节窝,增大关节面,增加关节的稳定性。肩盂整体深度的50%由关节唇提供。

具有关节唇的关节有: 肩关节、髋关节。

该关节窝可分为四个区域:

前 | 后 | | 下 


关节囊:关节囊包围着整个关节,这些关节囊沿着关节盂的边缘附着,并延伸至肱骨的解剖颈。

盂肱关节囊里潜在的空间大约是肱骨头大小的两倍,这种不受束缚且可扩张的关节囊使盂肱关节拥有很大的活动度

肱骨头可从关节窝明显的拉出一段距离,且不会引起疼痛。下关节囊会比较松弛。


韧带:关节囊的前壁和下壁的外层有纤维化结缔组织加强厚度,这些被称为盂肱关节囊韧带。

它们大部分附着在肱骨上,也有些环状纤维以螺旋状绕着关节,然后再度附着在关节囊内。

关节囊韧带也可维持盂肱关节内的关节囊内腹压,这种些微的吸力可提供额外的稳定度。


 盂肱关节囊韧带 (GHL) 


可分为:上束 | 中束 |  下束


喙肩韧带(CAL)

此韧带附着于喙突至肩峰

喙锁韧带(CCL)

由锥状韧带和三角韧带组成,喙锁关节对于肩关节的稳定具有十分重要的作用,他维持了肩胛骨与锁骨间的恒定关系,保证了肩锁关节在垂直方向上的稳定。

喙肱韧带(CHL):内收的位置会把喙肱韧带拉紧,限制肱骨头向下位移和外旋



 肩部的运动有哪些 ? 



肩关节的肌肉一起工作来执行一个特定动作非单独的肩胛骨动作肩胛骨和和手臂一共完成其中一个动作模式。

下沉 


上提 


后缩  ▼


前伸 



 肩关节的运动 


主要在盂肱关节的动作 

1) 屈、伸

2 )  外展、内收

3 )  内旋、外旋

4)水平内收、水平外展


 肩袖肌群 


四个肩袖肌肉对肩关节有着重要的运动稳定作用!

冈上肌 


冈下肌 


小圆肌 ▼


肩胛下肌 ▼


这些肌肉连接肩胛骨、肱骨,在运动中支撑整个肩关节,肩袖肌群的主要功能是同时工作。让手臂在众多位置自由移动。

在盂肱关节进行外展时肩袖肌群的作用

冈上肌:引导肱骨头向上旋转,将肱骨头压向肩盂,在肱骨头的上方形成一个半坚硬的垫片,以限制肱骨头向上位移。

冈下肌、小圆肌、肩胛下肌:在肱骨头产生一个向下压的力量。

冈下肌和小圆肌:外旋肱骨。


肩关节疼痛弧


「盂肱关节疼痛弧如果仅为肩锁关节病变,则在170°-180°引出疼痛。


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