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一次解释清楚你最关心的过敏性鼻炎问题

2017-11-20


采访医生丨刘勇刚(副主任医师)

毕业于同济医科大学

美中宜和综合门诊中心耳鼻喉科专家


雾霾对过敏性鼻炎患者极不友好!


常青藤爸爸


我们都知道,过敏性鼻炎是人体对花粉、尘螨、皮屑、羽毛等过敏原过敏,才引发的。但随着天气逐渐寒冷,雾霾天增多,很多过敏性鼻炎患者已经开始感到鼻腔有异样。


刘主任介绍说,过敏性鼻炎患者受雾霾危害影响非常大,尤其是孩子,对雾霾更为敏感。


雾霾可危害上呼吸系统,PM2.5等细微颗粒物上面附着的硫化物、重金属、多环芳烃等有毒物质,会对呼吸道产生破坏性的危害,干扰鼻黏膜正常的免疫机制,从而诱发过敏性鼻炎。


因此首先要给大家提个醒,雾霾天出门一定做好防护,室内也尽量保证待在有新风或空气净化器的环境。



区分过敏性鼻炎和感冒主要看两点

病史 其他症状


常青藤爸爸


还有人问常爸,过敏性鼻炎和鼻炎有啥区别。其实呢,鼻炎可以分为好多种,感冒也是鼻炎中的一种,一般是病毒引起的急性鼻炎。


临床中最容易混淆的就是过敏性鼻炎和感冒。之前的文章中提到,如果过敏性鼻炎被当作感冒来对待的话,不但会耽误最佳治疗时机,严重的还会诱发哮喘、中耳炎等多种疾病,甚至影响宝宝的智商


不过根据刘主任给到的下列鉴别方法,大家就可以有个初步判断了:

 看病史。感冒不会超过7-10天,超过10天的打喷嚏、流清涕、鼻子痒就要考虑是过敏性鼻炎了;

❷ 看有无其他症状。伴随发烧、嗓子疼、浑身肌肉酸痛、关节痛这些症状,是感冒;过敏性鼻炎的发病范围多表现在鼻腔和眼睛;




过敏性鼻炎很难根治

孩子有50-80%的被遗传机率


常青藤爸爸


以目前的医疗手段,过敏性鼻炎很难根治。(大家对“根治”的定义不同,有些人认为免疫疗法可以根治,此处不再详细讨论。)

既然过敏性鼻炎这么“难缠”,那么在发病前,有办法预防吗?

过敏性鼻炎一定会遗传吗?

孩子最早什么时候表现出病症?

在孩子表现出症状前,可以做些什么吗?


刘主任说,过敏性鼻炎的遗传机率不是100%,只是有遗传倾向。有调查数据显示:

父母一方是过敏性体质,

孩子有50%的过敏性疾病得病机率;

父母双方都是过敏性体质,

孩子有70-80%的过敏性疾病得病机率。


被遗传的孩子大多在两岁以后出现过敏性鼻炎的病症。


为什么是两岁以后呢?因为孩子的发病顺序是有特点的。

如果孩子是过敏性体质,两岁前出现的过敏症状大多表现在皮肤上,如荨麻诊、湿疹、特应性皮炎;两岁以后,过敏的症状才会表现到呼吸道,如鼻腔、气管、支气管等处。


如果家长本身是过敏体质,那么保护孩子防过敏的意识要更强一些,出现问题及时就诊。


除了避免接触花粉、尘螨、皮屑、羽毛等常见过敏原,注意卫生和饮食,再给大家一个小提示,过敏性体质的孩子感冒后,一般气道反应会更高,即除了流鼻涕,还有喘、咳嗽的症状,且恢复较慢。所以,如果孩子感冒后有上述症状,家长就需要提高警惕了。



过敏原检测靠谱吗?

为啥有时候感觉检测结果莫名其妙?


常青藤爸爸


但是如果孩子已经出现过敏症状了,建议去医院做个检查,明确到底是对哪种过敏原过敏。可是不少人对这个检测心存质疑,那现在过敏原检测最常用的方法是哪些?准确率到底高不高呢?


据刘主任介绍,过敏原检测目前有两种公认的方法:

 皮肤点刺实验:用不同过敏原在前臂皮下做检测,看对哪个过敏原有反应;反映的是过敏的动态过程。检测期间,抗组胺药要停药一周,以免干扰检测结果。


❷ 特异性IgE检测(体外实验):在过敏性反应中,人体会产生一种叫特异性IgE的物质,可以根据这种物质,判断是对哪种过敏原过敏。反映当时的致敏状态。这种检测手段更为简单,且不受药物影响。所以这种检测临床应用较多。


检测之后我们要怎么判断有没过敏和过敏的严重情况呢?


以应用更多的体外实验举例,检测结果根据过敏原对应的特异性IgE的浓度来判断是否过敏,一般浓度≥0.35kUA/L表示为阳性,说明过敏,再根据阳性浓度划分不同严重程度的6个等级。比如下面这张报告单显示,患者对屋尘螨轻中度过敏。


过敏原检测结果,大部分情况下都是很准确的,但都有可能出现检查结果与实际情况不匹配的情况。


比如检测结果显示的是对花粉过敏,但是患者并没有感觉平时遇到花粉不舒服。出现这种情况的原因可能是:患者确实对花粉过敏,只是症状尚未显示出来。



得了过敏性鼻炎怎么办?

令鼻子通气的特效药(减充血剂)孩子需慎用!



常青藤爸爸


上篇鼻炎文章的留言朋友中不乏中度甚至重度过敏性鼻炎患者,多年饱受困扰,接下来就请刘主任重点聊聊治疗。


目前过敏性鼻炎通用的治疗方法主要有三种:

避免接触过敏原

药物治疗

免疫治疗


 避免接触过敏原


对花粉过敏的,在花粉季减少外出,减少开窗,特别是在上午10点到下午2点这个时间段,要减少开窗;外出戴上口罩,回家后及时清洁皮肤、衣服;


也可使用花粉阻隔剂,这是一种物理阻隔方法,使用前参考说明书涂抹在鼻腔即可。很安全,孕期哺乳期也可以用。


对尘螨过敏的,其实是对尘螨的粪便、尸体过敏,而不是对活体过敏。尘螨喜欢潮湿、阴暗,经常存在于毛绒玩具、被子、枕头上,靠吃人的皮屑生存,怕热。所以用热水洗床单被罩,或者暴晒、高温熨烫,能杀死尘螨;详情请参考如何除掉过敏性鼻炎和哮喘的一大元凶:尘螨?最有效的方法几块钱足矣!



对真菌过敏的,要保持室内干燥,尤其是厕所和厨房;远离养花的土壤,因为湿润的土壤也会滋生真菌;


对动物皮毛过敏的,远离带有皮毛的动物。


 药物治疗


过敏性鼻炎治疗,根据不同的作用原理,一般会用到以下几种药品类型:


鼻喷激素治疗

鼻喷激素治疗的作用原理是,让鼻腔细胞稳定,抑制产生过敏反应。


不过有人一听到激素就开始担心了,激素治疗影响孩子生长发育吗?有副作用吗?


刘主任介绍说,鼻喷激素是糖皮质激素,有抑制炎症的作用,目前国内外都在广泛使用。每次使用时,由于喷头喷出量和人体吸收率的问题,真正进入人体的量是微乎其微的。


目前国内外还没有鼻喷激素会影响孩子发育和健康的报道。但对少数人可能会产生轻微副作用,如鼻腔干燥,轻微的鼻出血。


⑵抗组胺药、抗白三烯药治疗

作用原理是:一旦鼻腔细胞不稳定,会释放出组胺、白三烯、前列腺素这些炎症物质,这些物质作用在靶器官上,人体就会产生炎症反应。


这两类药就是用来阻断炎症物质与靶器官结合的。有口服的,也有鼻喷的。


这些药物治疗临床观察中都没有明显副作用,也未见报道有影响孩子的生长发育。


不过需要提醒大家,治疗鼻炎药物除了上述两类,还有羟甲唑啉、麻黄素类药等减充血剂,作用原理是收缩血管,让鼻甲变小,从而让鼻子通气。


效果立竿见影,不过医生一般不建议长时间用在孩子身上,刘主任建议,如果用的话最好少于三天,一定不要超过五天。

❸  免疫治疗

这种疗法让人又爱又恨,效果持久但很难坚持下来。


它的好处是,人体会逐渐适应过敏原,治疗的效果持久;问题是,治疗时间长,每周都要治疗,要坚持3-5年,5岁以上的孩子才可以做;而且费用较高,总共要一两万块钱;


副作用是,可能有一些局部或全身的过敏反应,严重的可能会出现过敏性休克,但是发生率很低。


治疗原理是要患者反复接触过敏原提取物,并逐渐增加剂量,使人体逐渐适应这种过敏原,减轻或消除症状。

有两种治疗方法:

一种是舌下给药,将药物滴到舌头下面。给药比较方便;

一种是皮下注射,就是在胳膊上打针。浓度高,吸收更好。


提醒大家,目前北京协和医院、世纪坛医院有本院制备的多种过敏原提取物,并且取得了国家资质,可以应用于临床治疗;其他医院只可以应用厂家生产的针对尘螨的脱敏制剂。


海盐水洗鼻子靠谱吗?

有啥注意事项?


常青藤爸爸


除了刘主任刚刚介绍的这几种方法,有朋友给常爸留言说海盐水洗鼻子效果也不错,那么用海盐水洗鼻子的方法靠谱吗?



其实海盐水不是药品。

它起到的作用,一是把鼻腔的分泌物、过敏原、病毒冲出去;二是保持鼻腔的湿润;三是促进鼻黏膜纤毛的摆动,加速粘液和炎性物质的清除。

但是它起到的仅是保健功效,并不是说洗了鼻子病就治好了。


刘主任提醒,给孩子使用海盐水的时候有几点需要注意:


❶  年龄较小的孩子选喷头弥散度好的产品。

如口碑比较好的仙诺贝、菲丝摩尔等,有些产品水流冲击力大,孩子不易配合,而且容易呛水。


 1岁以内的孩子不建议直接喷鼻腔。

万一海盐水经鼻腔进入到了口腔里也没啥大问题,但对于1岁以内孩子来说,吞咽反射还不完善,容易呛到,所以建议使用往鼻腔滴入、或把结实的棉捻子用盐水浸透后再去湿润鼻腔的办法,更柔和些。


 冲洗时让孩子不要用鼻呼吸。

也不要让孩子憋气不呼吸,要通过口来呼吸;不要做吞咽动作;不要讲话。


❹ 冲洗动作要轻柔。

鼻腔后边有个咽鼓管,可以直接通到耳朵里,当喷鼻子力度过大的时候,有可能把液体通过咽鼓管冲到中耳腔去,因为小孩的咽鼓管比较短、粗、平。但总的来说,发生这种情况的机率是非常低的。


(咽鼓管所在位置)


最后再聊聊去哪里治的问题。过敏性鼻炎是个非常普遍的疾病,全球有10-30%的发病率,到正规医院的耳鼻喉科都能治疗;当然也有一些医院在研究和治疗过敏性鼻炎方面处于领军地位,刘主任列了几家供参考:


北京:

美中宜和综合门诊中心、同仁医院、协和医院、世纪坛医院、人民医院;

武汉:

华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院;

成都:成都华西医院;

广州:中山医科大学附属医院;

上海:复旦大学附属眼耳鼻喉科医院。


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来自:若水情  > 常识
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