采访医生丨刘勇刚（副主任医师）
毕业于同济医科大学
美中宜和综合门诊中心耳鼻喉科专家
雾霾对过敏性鼻炎患者极不友好！
常青藤爸爸
我们都知道，过敏性鼻炎是人体对花粉、尘螨、皮屑、羽毛等过敏原过敏，才引发的。但随着天气逐渐寒冷，雾霾天增多，很多过敏性鼻炎患者已经开始感到鼻腔有异样。
刘主任介绍说，过敏性鼻炎患者受雾霾危害影响非常大，尤其是孩子，对雾霾更为敏感。
雾霾可危害上呼吸系统，PM2.5等细微颗粒物上面附着的硫化物、重金属、多环芳烃等有毒物质，会对呼吸道产生破坏性的危害，干扰鼻黏膜正常的免疫机制，从而诱发过敏性鼻炎。
因此首先要给大家提个醒，雾霾天出门一定做好防护，室内也尽量保证待在有新风或空气净化器的环境。
区分过敏性鼻炎和感冒主要看两点
病史 其他症状
常青藤爸爸
还有人问常爸，过敏性鼻炎和鼻炎有啥区别。其实呢，鼻炎可以分为好多种，感冒也是鼻炎中的一种，一般是病毒引起的急性鼻炎。
临床中最容易混淆的就是过敏性鼻炎和感冒。之前的文章中提到，如果过敏性鼻炎被当作感冒来对待的话，不但会耽误最佳治疗时机，严重的还会诱发哮喘、中耳炎等多种疾病，甚至影响宝宝的智商
不过根据刘主任给到的下列鉴别方法，大家就可以有个初步判断了：
❶ 看病史。感冒不会超过7-10天，超过10天的打喷嚏、流清涕、鼻子痒就要考虑是过敏性鼻炎了；
❷ 看有无其他症状。伴随发烧、嗓子疼、浑身肌肉酸痛、关节痛这些症状，是感冒；过敏性鼻炎的发病范围多表现在鼻腔和眼睛；
过敏性鼻炎很难根治
孩子有50-80%的被遗传机率
常青藤爸爸
以目前的医疗手段，过敏性鼻炎很难根治。（大家对“根治”的定义不同，有些人认为免疫疗法可以根治，此处不再详细讨论。）
既然过敏性鼻炎这么“难缠”，那么在发病前，有办法预防吗？
过敏性鼻炎一定会遗传吗？
孩子最早什么时候表现出病症？
在孩子表现出症状前，可以做些什么吗？
刘主任说，过敏性鼻炎的遗传机率不是100%，只是有遗传倾向。有调查数据显示：
父母一方是过敏性体质，
孩子有50%的过敏性疾病得病机率；
父母双方都是过敏性体质，
孩子有70-80%的过敏性疾病得病机率。
被遗传的孩子大多在两岁以后出现过敏性鼻炎的病症。
为什么是两岁以后呢？因为孩子的发病顺序是有特点的。
如果孩子是过敏性体质，两岁前出现的过敏症状大多表现在皮肤上，如荨麻诊、湿疹、特应性皮炎；两岁以后，过敏的症状才会表现到呼吸道，如鼻腔、气管、支气管等处。
如果家长本身是过敏体质，那么保护孩子防过敏的意识要更强一些，出现问题及时就诊。
除了避免接触花粉、尘螨、皮屑、羽毛等常见过敏原，注意卫生和饮食，再给大家一个小提示，过敏性体质的孩子感冒后，一般气道反应会更高，即除了流鼻涕，还有喘、咳嗽的症状，且恢复较慢。所以，如果孩子感冒后有上述症状，家长就需要提高警惕了。
过敏原检测靠谱吗？
为啥有时候感觉检测结果莫名其妙？
常青藤爸爸
但是如果孩子已经出现过敏症状了，建议去医院做个检查，明确到底是对哪种过敏原过敏。可是不少人对这个检测心存质疑，那现在过敏原检测最常用的方法是哪些？准确率到底高不高呢？
据刘主任介绍，过敏原检测目前有两种公认的方法：
❶ 皮肤点刺实验：用不同过敏原在前臂皮下做检测，看对哪个过敏原有反应；反映的是过敏的动态过程。检测期间，抗组胺药要停药一周，以免干扰检测结果。
❷ 特异性IgE检测（体外实验）：在过敏性反应中，人体会产生一种叫特异性IgE的物质，可以根据这种物质，判断是对哪种过敏原过敏。反映当时的致敏状态。这种检测手段更为简单，且不受药物影响。所以这种检测临床应用较多。
检测之后我们要怎么判断有没过敏和过敏的严重情况呢？
以应用更多的体外实验举例，检测结果根据过敏原对应的特异性IgE的浓度来判断是否过敏，一般浓度≥0.35kUA/L表示为阳性，说明过敏，再根据阳性浓度划分不同严重程度的6个等级。比如下面这张报告单显示，患者对屋尘螨轻中度过敏。
过敏原检测结果，大部分情况下都是很准确的，但都有可能出现检查结果与实际情况不匹配的情况。
比如检测结果显示的是对花粉过敏，但是患者并没有感觉平时遇到花粉不舒服。出现这种情况的原因可能是：患者确实对花粉过敏，只是症状尚未显示出来。
得了过敏性鼻炎怎么办？
令鼻子通气的特效药（减充血剂）孩子需慎用！
常青藤爸爸
上篇鼻炎文章的留言朋友中不乏中度甚至重度过敏性鼻炎患者，多年饱受困扰，接下来就请刘主任重点聊聊治疗。
目前过敏性鼻炎通用的治疗方法主要有三种：
避免接触过敏原
药物治疗
免疫治疗
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❶ 避免接触过敏原
对花粉过敏的，在花粉季减少外出，减少开窗，特别是在上午10点到下午2点这个时间段，要减少开窗；外出戴上口罩，回家后及时清洁皮肤、衣服；
也可使用花粉阻隔剂，这是一种物理阻隔方法，使用前参考说明书涂抹在鼻腔即可。很安全，孕期哺乳期也可以用。
对尘螨过敏的，其实是对尘螨的粪便、尸体过敏，而不是对活体过敏。尘螨喜欢潮湿、阴暗，经常存在于毛绒玩具、被子、枕头上，靠吃人的皮屑生存，怕热。所以用热水洗床单被罩，或者暴晒、高温熨烫，能杀死尘螨；详情请参考《如何除掉过敏性鼻炎和哮喘的一大元凶：尘螨？最有效的方法几块钱足矣！》
对真菌过敏的，要保持室内干燥，尤其是厕所和厨房；远离养花的土壤，因为湿润的土壤也会滋生真菌；
对动物皮毛过敏的，远离带有皮毛的动物。
❷ 药物治疗
过敏性鼻炎治疗，根据不同的作用原理，一般会用到以下几种药品类型：
⑴鼻喷激素治疗
鼻喷激素治疗的作用原理是，让鼻腔细胞稳定，抑制产生过敏反应。
不过有人一听到激素就开始担心了，激素治疗影响孩子生长发育吗？有副作用吗？
刘主任介绍说，鼻喷激素是糖皮质激素，有抑制炎症的作用，目前国内外都在广泛使用。每次使用时，由于喷头喷出量和人体吸收率的问题，真正进入人体的量是微乎其微的。
目前国内外还没有鼻喷激素会影响孩子发育和健康的报道。但对少数人可能会产生轻微副作用，如鼻腔干燥，轻微的鼻出血。
⑵抗组胺药、抗白三烯药治疗
作用原理是：一旦鼻腔细胞不稳定，会释放出组胺、白三烯、前列腺素这些炎症物质，这些物质作用在靶器官上，人体就会产生炎症反应。
这两类药就是用来阻断炎症物质与靶器官结合的。有口服的，也有鼻喷的。
这些药物治疗临床观察中都没有明显副作用，也未见报道有影响孩子的生长发育。
不过需要提醒大家，治疗鼻炎药物除了上述两类，还有羟甲唑啉、麻黄素类药等减充血剂，作用原理是收缩血管，让鼻甲变小，从而让鼻子通气。
效果立竿见影，不过医生一般不建议长时间用在孩子身上，刘主任建议，如果用的话最好少于三天，一定不要超过五天。
❸ 免疫治疗
这种疗法让人又爱又恨，效果持久但很难坚持下来。
它的好处是，人体会逐渐适应过敏原，治疗的效果持久；问题是，治疗时间长，每周都要治疗，要坚持3-5年，5岁以上的孩子才可以做；而且费用较高，总共要一两万块钱；
副作用是，可能有一些局部或全身的过敏反应，严重的可能会出现过敏性休克，但是发生率很低。
治疗原理是要患者反复接触过敏原提取物，并逐渐增加剂量，使人体逐渐适应这种过敏原，减轻或消除症状。
有两种治疗方法：
一种是舌下给药，将药物滴到舌头下面。给药比较方便；
一种是皮下注射，就是在胳膊上打针。浓度高，吸收更好。
提醒大家，目前北京协和医院、世纪坛医院有本院制备的多种过敏原提取物，并且取得了国家资质，可以应用于临床治疗；其他医院只可以应用厂家生产的针对尘螨的脱敏制剂。
海盐水洗鼻子靠谱吗？
有啥注意事项？
常青藤爸爸
除了刘主任刚刚介绍的这几种方法，有朋友给常爸留言说海盐水洗鼻子效果也不错，那么用海盐水洗鼻子的方法靠谱吗？
其实海盐水不是药品。
它起到的作用，一是把鼻腔的分泌物、过敏原、病毒冲出去；二是保持鼻腔的湿润；三是促进鼻黏膜纤毛的摆动，加速粘液和炎性物质的清除。
但是它起到的仅是保健功效，并不是说洗了鼻子病就治好了。
刘主任提醒，给孩子使用海盐水的时候有几点需要注意：
❶ 年龄较小的孩子选喷头弥散度好的产品。
如口碑比较好的仙诺贝、菲丝摩尔等，有些产品水流冲击力大，孩子不易配合，而且容易呛水。
❷ 1岁以内的孩子不建议直接喷鼻腔。
万一海盐水经鼻腔进入到了口腔里也没啥大问题，但对于1岁以内孩子来说，吞咽反射还不完善，容易呛到，所以建议使用往鼻腔滴入、或把结实的棉捻子用盐水浸透后再去湿润鼻腔的办法，更柔和些。
❸ 冲洗时让孩子不要用鼻呼吸。
也不要让孩子憋气不呼吸，要通过口来呼吸；不要做吞咽动作；不要讲话。
❹ 冲洗动作要轻柔。
鼻腔后边有个咽鼓管，可以直接通到耳朵里，当喷鼻子力度过大的时候，有可能把液体通过咽鼓管冲到中耳腔去，因为小孩的咽鼓管比较短、粗、平。但总的来说，发生这种情况的机率是非常低的。
（咽鼓管所在位置）
最后再聊聊去哪里治的问题。过敏性鼻炎是个非常普遍的疾病，全球有10-30%的发病率，到正规医院的耳鼻喉科都能治疗；当然也有一些医院在研究和治疗过敏性鼻炎方面处于领军地位，刘主任列了几家供参考：
❖北京：
美中宜和综合门诊中心、同仁医院、协和医院、世纪坛医院、人民医院；
❖武汉：
华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院；
❖成都：成都华西医院；
❖广州：中山医科大学附属医院；
❖上海：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院。
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