中医益气养血化瘀治疗慢性肝病

慢性肝病，包括现代医学的慢性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化、原发性肝癌等一系列疾病，是一种有进行性加重趋势的疾病，并具有一定的隐匿性，是一种严重危害人民健康和生命的疾病。

病机 湿热为患 虚实夹杂

中医古医籍中没有此病名的记载，根据其临床表现，可归属于“胁痛”、“黄疸”、“臌胀”、“积聚”等范畴，临床常见症状为右胁肋部隐痛或撑胀作痛，持续或进行性加重，易疲劳，食欲减退，脘腹痞满，恶心厌油，大便稀溏，严重者可见腹部膨隆臌胀，面黄肌瘦，神情呆滞，二便不畅。

慢性肝病的病因病机复杂，多数学者将其概括为“湿热毒邪残留未尽，肝郁脾肾气血亏虚”。从临床所见，湿热为患是慢性肝病的重要致病原因，因湿热之邪易生痰浊，困扰伤脾，首犯脾阳，水谷失运，痰湿内停，蕴郁肝胆，出现腹痛腹胀、黄疸、乏力、纳呆等消化系统见证；湿性黏滞，郁久化热，气机被阻，络脉滞涩不畅，肝络瘀塞，出现腹内积聚；肝失疏泄，横逆伤脾，水湿停聚，血行瘀积，出现腹部臌胀如鼓；脾运失常，升降失司，肾失开阖，水湿停聚，出现水肿现象。本病的病理性质属本虚标实，虚实夹杂，正气亏虚是发病的基础，湿热邪毒是致病的外因，肝脾肾气血虚为本，水湿瘀血邪实为标。

治则 益气健脾 活血化瘀

由于本病是一组循序渐进演变的疾病过程，病情阶段不同，轻重不一，兼症各异，治疗时要分析病因，判明病机关键，抓住病因病机规律，以确定治则。益气健脾扶助正气、活血化瘀祛除病邪法治疗慢性肝病的经验，所拟益气养血化瘀汤，在益气健脾的基础上，优选活血化瘀之品，针对病理产物瘀血痰凝，补中有泻，以泻寓补。

方药组成：黄芪30克，炒白术30克，党参30克，三七参6克（研末冲服），赤芍30克，水蛭10克，土鳖虫15克，鳖甲20克，三棱15克，莪术15克，大黄10克，炒鸡内金30克，砂仁6克。

服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30～40分钟，取汁；加水再煎30分钟，取二汁，趁热纳入三七粉，混匀，分2～4次早晚温服。或将上药加倍药量，焙干，轧成细末，装胶囊内，每粒胶囊含生药0.5克，每次8粒，每日3次口服。并要求患者一生忌酒，少食辛辣油炸烧烤食物，少生气，适当运动，按时服药，定期复查。

功用：健脾益气，活血化瘀，解毒散结。

组方依据：本方所治慢性肝病，包括乙肝病毒携带者、肝功能损害者、慢性肝病、早期肝硬化、慢性酒精性肝损害、脂肪肝等疾患，以肝功能损害、肝纤维化为主要病理改变。刘启廷认为，本病治宜补益气血，化瘀散结，调节机体阴阳平衡，恢复脏腑功能，以利驱邪外出。方中重用黄芪、炒白术、党参，黄芪善补脾气，升阳固表，兼能利水，党参健脾补气，还能益气生津，焦白术益气健脾，燥湿利水，三药合用，健脾益气，燥湿化浊。佐以三七、赤芍养血活血，去瘀生新，祛瘀止痛，其中三七味甘、微苦，性温，归肝、胃经，既善于化瘀止血，消肿定痛，又能补虚强壮，《本草纲目拾遗》谓：“三七补血第一”，近年来用三七制剂治疗各种肝病，包括急慢性肝炎，肝纤维化及肝硬化等，取得了较好的疗效。配伍水蛭、土鳖虫、三棱、莪术破癥祛瘀，消肿散结，现代药理实验已证明，活血化瘀类中药能扩张血管，减少血流阻力，增加肝血流灌注，改善肝细胞缺氧状态，调控机体免疫功能，从而达到改善肝功能、抗肝纤维化和抑制病毒复制的目的。用大黄通腑逐瘀，泻下热积，以排除体内毒素。炒鸡内金、砂仁健胃消食，理气化积，可以增加胃肠动力，改善纳呆脘痞等症状。诸药合用，共奏健脾益气、活血化瘀、解毒散结之功效。

加减应用：超声检查提示肝脏有结节样改变者，加蜈蚣、炮山甲以解毒散结，消癥除积；血清转氨酶增高者，加茵陈、五味子以解毒利湿，护肝降酶；气虚较甚，症见神倦懒言、精神萎靡者，倍用黄芪、炒白术以增加益气健脾、升阳化气功能；阴虚甚，症见口干、五心烦热者，加地骨皮、麦冬以清热养阴，生津除烦；伴见腹水、腹部鼓胀撑痛者，加大腹皮、牵牛子以泄水通便，消肿除胀；腹痛较甚者，加元胡、川楝子以增加行气止痛之功。