止咳化痰平喘药

化痰止咳药

　　半夏、天南星、白芥子、桔梗、旋覆花、瓜蒌、川贝母、浙贝母、竹茹、苦杏仁、枇杷叶、百部、桑白皮、葶苈子的性能、功效应用、特殊用法和使用注意。

　　凡具有祛除或消除痰浊作用的药物，称化痰药；能制止或减轻咳嗽和喘息的药物，称止咳平喘药。痰、咳喘三者，在病机上相互影响。咳嗽喘息病证每挟有痰涎，痰浊壅盛又能刺激或阻塞气道，引起咳嗽气喘。而化痰药多兼止咳平喘之功，止咳平喘药亦多有化痰之效。所以，这两类药合于一章，总称之为化痰止咳药。

　　化痰药适用于各种痰证。痰是一种病理性的致病因素，既是人体水液代谢和津液运行障碍所形成的病理产物，又可作为致病因素引起多种病证。它“随气升降，无处不到”，故痰之为病，部位广泛，病证复杂，随痰浊停留阻滞的部位不同，症状特点各异。如痰停脏腑，阻于肺窍，则发为咳喘有痰；阻于胸中则为胸痹；停于脘腹发为痞满证；若痰浊上蒙清窍可引起眩晕、痫证、癫狂；肝风夹痰上犯可致中风、惊风；痰阻经络则可见肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰火互结形成瘰疬、瘿瘤；痰凝肌肉，流注骨节发为阴疽流注等。一般说来，化痰药，主要用于痰多咳嗽或痰饮气喘，咯痰不爽等证。若痰流于经络，肌肤所致的瘿瘤瘰疬，阴疽流注；或痰浊蒙蔽心窍引起的癫痫惊厥、中风等证，因病机上与痰有密切的关系，故亦可用化痰药治疗。

　　止咳平喘药，具有宣肺祛痰，润肺止咳，降气平喘等作用，主要用于外感、内伤所引起的各种咳嗽和喘息。

　　应用本章药物，除应根据病证不同，针对性地选择不同的化痰药及止咳、平喘药外，因咳喘每多夹痰，痰多易发咳嗽，故化痰、止咳、平喘三者常配伍同用。

　　痰、咳、喘是病之标，非病之本，故临床须审症求因，辨证论治。张介宾倡导“见痰休治痰”，即应根据痰、咳、喘的不同病因病机而配伍，以治病求本，标本兼顾。如外感而致者，当配解表散邪药；火热而致者，应配清热泻火药；里寒者，配温里散寒药；虚劳者，配补虚药。此外，如癫痫、惊厥，眩晕、昏迷者，则当配平肝息风、开窍、安神药；痰核，瘰疬，瘿瘤者，配软坚散结之品，阴疽流注者，配温阳通滞散结之品。

　　某些温燥之性强烈的化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者，宜慎用，否则有促使出血之虞。麻疹初起有表邪之咳嗽，一般以清宣疏解为主，不宜单用止咳，尤不宜用温燥或有收敛之性的化痰止咳药，以免助热敛邪而影响麻疹的透发。

　　化痰药

　　化痰药主治痰证，痰从性质上，有寒痰、热痰，燥痰、湿痰之分，化痰药的药性相应有温燥与凉润之别，可分为温化寒痰药与清化热痰药二类。

　　温化寒痰药，药性多温燥，有温肺祛寒，燥湿化痰之功，主治寒痰、湿痰证，表现为咳嗽气喘、痰多色白、苔腻，并伴有畏寒胸痞，肢体倦怠，以及由寒痰，湿痰所致的眩晕、肢体麻木、阴疽流注等。临床应用时常与温散寒邪，燥湿健脾的药物配伍，以期达到温化寒痰、湿痰的目的。代表药物半夏、天南星、白芥子等。

　　清化热痰药，药性多寒凉，有清化热痰之功。部分药物质润，兼能润燥；部分药物味咸，兼能软坚散结。主治热痰证，如咳嗽气喘，痰黄质稠者。其中痰稠难咯，唇舌干燥之燥痰证，宜选质润之润燥化痰药；如痰热痰火所致的癫痫、中风惊厥、瘿瘤、瘰疬等，均可用清化热痰药。其中痰浊坚结之证，当用咸味软坚之品。临床应用时常与清热泻火，养阴润肺药配伍，以期达到清化热痰，清润燥痰的目的。代表药物贝母、瓜蒌、竹茹等。

　　化痰药应用时除分清不同痰证而选用不同的药物外，应据成痰之因，审因论治。“脾为生痰之源”，脾虚则津液不归正化而聚湿生痰，故常配健脾燥湿药同用，以标本兼顾。又因痰易阻滞气机，“气滞则痰凝，气行则痰消”，故常配理气药同用，以加强化痰之功。

　　温燥之性的温化寒痰药，不宜用于热痰、燥痰之证；药性寒凉的清化热痰药、润燥化痰药，则不宜用于寒痰与湿痰证。

　　半夏

　　《神农本草经》

　　为天南星科多年生草本植物半夏Pinellia ternata(Thunb．)Breit．的块茎。夏秋季采挖，洗净，晒干，为生半夏。

　　半夏有毒，须经炮制后使用。一般取生半夏，用水浸泡，漂至口尝仅微有麻辣味，再与生姜、白矾同煮至透，取出晾干，闷润后切片，称姜半夏。取生半夏浸漂法同姜半夏，再置甘草石灰汤中拌匀，浸泡至内无白心为度，捞出阴干，称法半夏。取生半夏用水浸漂至口尝无麻辣感为度，晾干后加白矾共煮透，取出切片，再晾干入药，称清半夏。取经制后的半夏或法半夏，用竹沥拌透阴干入药，称竹沥半夏。取浸泡后的生半夏晒干，研成粉末，用姜汁、面粉调匀，经发酵制成的，称半夏曲。

　　【性味归经】辛，温。有毒。归脾、胃、肺经。

　　【功效与应用】

　　1．燥湿化痰，用于湿痰证。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾不化湿，痰涎壅滞以致出现痰多，咳嗽，气逆等症。本品入脾、肺二经。辛温而燥，善燥湿浊而化痰，为治湿痰要药。尤善治脏腑之湿痰。治痰湿阻肺之咳嗽气逆，痰多质稀者，常配陈皮、茯苓等同用，以增强燥湿化痰之功，如二陈汤。若兼表寒，痰多清稀，可与麻黄、桂枝、细辛、干姜等解表散寒、温肺化饮之品同用，如小青龙汤。治湿痰眩晕，则配天麻、白术以化痰息风，如半夏白术天麻汤。若治寒气痰浊结聚的胸痹证，以本品配瓜蒌、薤白等同用，加强化痰散结的作用，如瓜蒌薤白半夏汤。

　　2．降逆止呕，用于胃气上逆呕吐。胃气以降为顺。由于痰浊内阻，升降失常，胃气上逆则恶心、呕吐。半夏既能燥湿以化痰，又能降逆以和胃，为止呕要药。各种原因的呕吐，皆可随证配伍用之。因其性温燥，故对痰饮或胃寒呕吐尤宜。常配生姜同用，以加强温中止呕之功，如小半夏汤。若胃热呕吐，则可配黄连、竹茹等清胃止呕之品同用。胃阴虚呕吐，则配石斛、麦冬等养胃阴之品同用。若胃气虚呕吐，则配人参、白蜜同用，补气益胃以治其虚，如大半夏汤。

　　3．消痞散结，用于心下痞，结胸，梅核气等。本品还具有辛开散结，化痰消痞之功。治心下痞满，配干姜、黄连、黄芩，以苦辛通降，开痞散结，如半夏泻心汤。治痰热结胸，常与瓜蒌、黄连等清热化痰药同用，如小陷胸汤。治气滞痰凝，咽中如有物阻的梅核气证，无热象者，常与厚朴、苏叶、茯苓等同用，以行气解郁，化痰散结，如半夏厚朴汤。对于瘿瘤痰核，可与昆布、海藻、浙贝母等软坚散结药同用。

　　4．外用消肿止痛，用于痈疽肿毒及毒蛇咬伤。本品内服能消痰散结，外用能消肿止痛。治痈疽发背、无名肿毒、毒蛇咬伤，以生品研末或鲜品捣敷。

　　【用法用量】煎服，3～10g；外用适量。内服一般宜制过用。姜半夏长于降逆止呕；法半夏温燥之性较强，长于燥湿和胃；清半夏，温燥之性减，长于化湿痰；半夏曲则有化痰消食之功。至于竹沥半夏，药性由温变凉，能清化热痰，主治热痰、风痰之证。

　　【使用注意】不宜与乌头配伍。本品药性温燥，阴亏燥咳、出血证当慎用。

　　【现代研究】本品含β-谷甾醇及葡萄糖苷，多种氨基酸和挥发油、皂苷、辛辣性醇类、胆碱、左旋麻黄碱等生物碱等。对咳嗽中枢有抑制作用，可解除支气管痉挛，并使支气管分泌减少而有镇咳祛痰作用。可抑制呕吐中枢而止呕。所含葡萄糖醛酸的衍化物，有显著的解毒作用。半夏对小鼠有明显的抗早孕作用，煎剂可降低眼内压。

　　天南星

　　《神农本草经》

　　为天南星科多年生草本植物天南星Arisaema erubescens(Wall．)Schott异叶天南星A．heterophyllum Bl．或东北天南星A．amurense Maxim．的块茎。晒干，即生南星；用姜汁、明矾制过用，为制南星。以牛胆汁拌制，成胆南星。

　　【性味归经】苦、辛，温。有毒。归肺、肝、脾经。

　　【功效与应用】

　　1．燥湿化痰，用于湿痰，寒痰证。本品燥湿化痰功似半夏而温燥之性更甚，祛痰作用较强。治顽痰阻肺，咳喘胸闷，痰多色白清稀，常配半夏、枳实等，如导痰汤，若属痰热咳嗽，咯痰黄稠，则须配黄芩、瓜蒌等清热化痰药用之。

　　2．祛风解痉，用于风痰证，如眩晕，中风，癫痫，口眼歪斜及破伤风等。本品专走经络，善祛风痰而止痉。治风痰眩晕，配半夏、天麻等。治风痰留滞经络，半身不遂，手足顽麻，口眼歪斜等，则配半夏、川乌、白附子等。治破伤风角弓反张，痰涎壅盛，则配白附子、天麻、防风等，如玉真散。治疗癫痫，痰浊踞扰包络，上蒙清窍，用本品配半夏、石菖蒲等豁痰开郁。

　　3．外用消肿止痛，用于痈肿痰核，毒蛇咬伤等。本品外用有消肿散结止痛之功。治痈疽肿痛、痰核，可研末醋调敷，治毒蛇咬伤，可配雄黄外敷。

　　【用法用量】煎服，3~10g，多制用。外用适量。胆南星以牛胆汁制过，性凉。能清热化痰，息风定惊，主要用于热痰、风痰之中风、惊痫、眩晕、喘咳等证。

　　【使用注意】本品辛烈温燥，故阴虚燥痰及孕妇忌用。

　　【现代研究】本品主含三萜皂苷、安息香酸、氨基酸、D-甘露醇等。煎剂具有祛痰及抗惊厥、镇静、镇痛作用，水提取液对小鼠实验性肿瘤有明显抑制作用。近年来以生南星内服或局部应用治癌肿有一定效果，以子宫颈癌为多用。此外，提取物二酮哌嗪类生物碱还有抗心律失常作用。

　　白芥子

　　《名医别录》

　　为十字花科一年生或越年生草本植物白芥Sinapis alba L．的种子。生用或炒用。

　　【性味归经】辛，温。归肺、胃经。

　　【功效与应用】

　　1．温肺化痰，用于寒痰喘咳，悬饮等。本品辛温走散，利气机，通经络，化寒痰，逐饮邪，善治“皮里膜外之痰”。治寒痰壅肺，咳喘胸闷痰多，配苏子、莱菔子，即三子养亲汤。若悬饮咳喘胸满胁痛者，配甘遂、大戟等以逐饮，如控涎丹。

　　2．利气散结，用于阴疽流注及痰阻经络关节之肢体麻木，关节肿痛等。本品能祛经络之痰，又能消肿散结，通络止痛。治阴疽流注，配鹿角胶、肉桂、熟地等，以温阳通滞，消痰散结，如阳和汤。治痰湿阻滞经络之肢体麻木或关节肿痛，配马钱子、没药等。

　　【用法用量】煎服，3~6g。不宜久煎。外用适量，研末调敷，或作发泡用。

　　【使用注意】本品辛温走散，耗气伤阴，久咳肺虚及阴虚火旺者忌用。用量不宜过大，过量易致胃肠炎，产生腹痛、腹泻。本品外敷对皮肤粘膜有刺激，易发泡。有消化道溃疡、出血者忌内服，及皮肤过敏者不宜外用。

　　【现代研究】本品含芥子苷、芥子碱、芥子酶等。芥子苷水解后的产物有较强的刺激作用，可致充血、发泡。白芥子内服可催吐、祛痰，其水浸剂对皮肤真菌有抑制作用。

　　旋覆花

　　《神农本草经》

　　为菊科多年生草本植物旋覆花Inula japonica Thunb．或欧亚旋覆花I．britannica L．的头状花序。生用或蜜炙用。

　　【性味归经】苦、辛、咸，微温。归肺，胃经。

　　【功效与应用】

　　1．降气化痰，用于咳喘痰多及痰饮蓄结，胸膈痞满。本品苦降辛开，化痰下气而平喘咳，化痰消痞利水而除痞满。用于痰涎壅肺，咳喘痰多，不论寒证或热证，通过配伍皆可应用。治寒痰咳喘，配苏子、半夏；若属痰热者，则配桑白皮、瓜蒌以清热化痰。若顽痰胶结，胸中满闷者，则配海浮石、海蛤壳等以化痰软坚。

　　2．降逆止呕，用于噫气，呕吐。本品不仅降肺气，又善降胃气而止呕噫。治痰浊中阻，胃气上逆而噫气呕吐，胃脘痞硬者，配代赭石、半夏、生姜等，如旋覆代赭汤。

　　此外，本品有活血通络之功，还可用于胸胁痛，常配香附等同用。

　　【用法用量】煎服，3~10g。因本品有绒毛，易刺激咽喉作痒而致呛咳呕吐，故须布包入煎。

　　【使用注意】本品温散降逆，故阴虚劳嗽、津伤燥咳者忌用。

　　【现代研究】本品含黄酮苷、旋覆花甾醇及槲皮素等。有抗菌作用，能增加肠蠕动。所含黄酮苷对组织胺引起的动物支气管痉挛有缓解作用，并有较弱的利尿作用。

　　桔梗

　　《神农本草经》

　　为桔梗科多年生草本植物桔梗Platycodon grandiflorum(Jaoq．)A．DC．的根。切片晒干，生用。

　　【性味归经】苦、辛，平。归肺经。

　　【功效与应用】

　　1．宣肺祛痰，用于肺气不宣的咳嗽痰多，胸闷不畅。本品辛散苦泄，宣开肺气，祛痰利气，治疗咳嗽痰多，无论属寒属热皆可应用。风寒者，配紫苏、杏仁，如杏苏散。风热者，配桑叶、菊花、杏仁，如桑菊饮。若痰阻气滞，升降失司，胸膈痞闷者，配枳壳以升降气机，理气宽胸。

　　2．利咽，用于咽喉肿痛，失音。本品能宣肺利咽开音。凡外邪犯肺，咽痛失音者，配甘草、牛蒡子等，如桔梗汤及加味甘桔汤。若咽喉肿痛，热毒盛者，配射干、马勃、板蓝根等以清热解毒利咽。

　　3．排脓，用于肺痈咳吐脓痰。本品性散上行，能利肺气以排壅肺之脓痰。临床上常配以鱼腥草，冬瓜仁等以加强清肺排脓之效。

　　此外，桔梗有载药上行的作用，可作舟楫之剂，载诸药上浮，临床常在治疗肺经病变的方药中，加入桔梗，以引药上行。

　　【用法用量】煎服，3～10g。

　　【使用注意】本品性升散，凡气机上逆，呕吐、呛咳、眩晕、阴虚火旺咳血等，不宜单用。用量过大易致恶心呕吐。

　　【现代研究】本品含多种皂苷，主要为桔梗皂苷，另外还含菊糖、植物甾醇等。本品能反射性增加气管分泌，稀释痰液而有较强的祛痰作用，并有镇咳作用。所含桔梗皂苷有抗炎作用，能抑制胃液分泌和抗溃疡，还有解痉、镇痛、镇静、降血糖，降血脂等作用。

　　川贝母

　　《神农本草经》

　　为百合科多年生草本植物川贝母Fritillaria cirrhosa D．Don，暗紫贝母F．unibracteata Hsiao et K．C．Hsia，甘肃贝母F．przewalskii Maxim．或棱砂贝母F．delavayi Franeh．的鳞茎。生用。

　　【性味归经】苦、甘，微寒。归肺、心经。

　　【功效与应用】

　　1．清热化痰，润肺止咳，用于虚劳咳嗽，肺热燥咳或痰热咳嗽。本品性寒味微苦，能清肺泄热化痰，又味甘质润能润肺止咳，尤宜于内伤久咳，燥痰、热痰之证。用于肺虚劳嗽，阴虚久咳有痰者，常配沙参、麦冬等以养阴润肺化痰止咳。治肺热肺燥咳嗽，常配知母以清肺润燥化痰止咳，如二母丸。治痰热较甚，可与蛇胆汁配伍，如成药蛇胆川贝末。

　　2．清热散结，用于瘰疬疮肿及乳痈、肺痈。本品能清热解郁，化痰散结。治痰火郁结之瘰疬，配玄参、牡蛎等以化痰软坚，如消瘰丸；治热毒壅结之疮痈、肺痈，常配蒲公英，鱼腥草等以清热解毒，消肿散结。

　　【用法用量】煎服，3～10g；研末服，l～2g。

　　【使用注意】本品性寒质润，善化热痰燥痰，如属寒痰湿痰则不宜用。不宜与乌头配伍。

　　【现代研究】本品含多种生物碱，有镇咳、祛痰、平喘作用。此外，还有降压，兴奋离体子宫及抗菌作用。

　　浙贝母

　　《本草正》

　　为百合科多年生草本植物浙贝母Fritillaria thunbergii Miq．的鳞茎。切厚片或打成碎块用。

　　【性味归经】苦，寒。归肺、心经。

　　【功效与应用】

　　1．清热化痰，用于风热、燥热、痰热咳嗽。本品功似川贝母而偏苦泄。治风热咳嗽，常配桑叶，前胡等，治痰热郁肺之咳嗽，常配瓜蒌、知母等。

　　2．清热散结，用于瘰疬，瘿瘤，痈疡疮毒，肺痈等。本品苦寒，清泄热毒，开郁散结，治瘰疬，配玄参、牡蛎等，如消瘰丸。治瘿瘤，配海藻、昆布。治疮痈，配连翘、蒲公英等。治肺痈，配鱼腥草、芦根等。

　　【用法用量】煎服，3～10g。

　　【使用注意】不宜与乌头配伍。

　　【现代研究】本品所含生物碱有明显镇咳作用。此外还有镇静、镇痛等中枢抑制作用。

　　瓜蒌

　　《神农本草经》

　　为葫芦科多年生草质藤本植物栝楼Trichosanthes kirilowii Maxim．和双边栝楼T．rosthornii Harms的成熟果实。将壳与种子分别干燥生用。称瓜蒌皮、瓜蒌仁，皮仁合用称全瓜蒌。或以仁制霜用。

　　【性味归经】甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。

　　【功效与应用】

　　1．清热化痰，用于痰热咳喘。本品甘寒清润，有清肺化痰之功，用于肺热咳嗽，痰稠不易咯出之证。可单用，临床常配知母、浙贝母等同用。若痰热内结，咳痰黄稠，胸闷而大便不畅者，又可配以黄芩、胆南星、枳实等，如清气化痰丸。

　　2．利气宽胸，用于胸痹、结胸。本品既能清化痰热，又能宽胸散结，故可通利胸膈之痹塞，为治胸痹、结胸要药。治痰浊痹阻，胸阳不通之胸痹，可配薤白、半夏同用，如栝楼薤白白酒汤，栝楼薤白半夏汤。治痰热结胸，胸膈痞满，按之则痛者，则配黄连、半夏，如小陷胸汤。

　　3．消痈散结，用于肺痈，肠痈，乳痈等。本品能消肿散结。治肺痈咳吐脓血，配鱼腥草、芦根等同用。治肠痈，则配败酱草，红藤等同用。治乳痈初起，红肿热痛，可配蒲公英、银花、牛蒡子等同用。

　　4．润肠通便，用于肠燥便秘。瓜蒌仁质润多油，有润肠通便之功，用治胃肠实热、肠燥便秘者，常配火麻仁、郁李仁等同用。

　　【用法用量】煎服，全瓜蒌10~20g，瓜蒌皮6~12g，瓜蒌仁10~15g打碎入煎。瓜蒌皮功专清肺化痰，利气宽中；瓜蒌仁主在润燥滑肠；全瓜蒌，则上清肺胃之热而化痰散结，下润大肠之燥而滑肠通便，应用更加广泛。

　　【使用注意】本品性寒润而滑肠，脾虚便溏及湿痰、寒痰者忌用。反乌头。

　　【现代研究】瓜蒌主含三萜皂苷。种子含脂肪油、皂苷。瓜蒌皮含多种氨基酸及生物碱等。本品有祛痰、扩张冠状动脉、增加冠脉流量、抗缺氧、降血脂作用。临床用于冠心病的治疗，有较好疗效。对多种病菌有抑制作用。瓜蒌仁有致泻作用。

　　竹茹

　　《名医别录》

　　为禾本科多年生常绿乔木或灌木植物青杆竹Bambusa tuldoides Munro、大头典竹 Sinocalamus beecheyanus(Munro)McClure var．pubescens P．F．Li或淡竹Phyllostachys nigra var．henonis Stapf的茎的中间层。生用或姜汁炙用。

　　【性味归经】甘，微寒。归肺、胃经。

　　【功效与应用】

　　1．清热化痰除烦，用于痰热所致的咳嗽或心烦不眠等。竹茹甘寒，善清痰热。痰热除，肺气清肃则咳止；痰火清，心神得安则烦除，寐安。治肺热咳嗽，痰黄稠者，常配瓜蒌、桑白皮等同用。治痰火内扰心烦不眠者，配枳实、半夏、茯苓，如温胆汤。

　　2．止呕，用于胃热呕吐。本品能清胃止呕，胃热呕吐常配黄连、半夏等同用。若胃虚有热而呕者，可配橘皮、生姜、人参等同用，如《金匮》橘皮竹茹汤。

　　此外，本品还有凉血止血作用，可用于吐血、衄血、崩漏等。

　　【用法用量】煎服，6~10g。生用清化痰热，姜汁炙用止呕。

　　【现代研究】竹茹粉对白色葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌均有较强的抑制作用。

　　海藻

　　《神农本草经》

　　为马尾藻科植物海蒿子Sargassum pallidum(Turn．)C．Ag．或羊栖菜S．fusiforme (Harv．)Setch．的藻体。前者习称“大叶海藻”，后者习称“小叶海藻”。晒干生用。

　　【性味归经】咸，寒。归肝、肾经。

　　【功效与应用】

　　1．消痰软坚，用于瘿瘤、瘰疬、睾丸肿痛等。本品味咸寒，有消痰软坚散结之功。治瘿瘤，常配昆布、贝母等同用，如海藻玉壶汤；治瘰疬，常与夏枯草、玄参、连翘等同用，如内消瘰疬丸。

　　2．利水消肿，用于脚气浮肿及水肿等。本品有利水消肿之功，但单用力薄，多与猪苓、泽泻等利湿药同用。

　　【用法用量】煎服，10~15g。

　　【使用注意】传统认为反甘草。但临床也每有配伍同用者。

　　【现代研究】海藻因含碘化物，对缺碘引起的地方性甲状腺肿大有治疗作用；并对甲状腺机能亢进，基础代谢率增高有暂时抑制作用。有抗高血脂症、降压、抗凝、抗溃疡、调节免疫、抗肿瘤等作用。对枯草杆菌、单纯疱疹病毒有抑制作用。

　　止咳平喘药

　　本类药物其味或辛或苦或甘，其性或温或寒，其止咳平喘之理也就有宣肺、清肺、润肺、降肺、敛肺及化痰之别。而药物有的偏于止咳，有的偏于平喘，有的则兼而有之。本节药物主治咳喘。而咳喘病因复杂，凡外感六淫，或内伤气火、痰湿等，均可引起咳嗽喘息。又咳喘与各脏腑的功能失调有关，但主要系于肺肾两脏。肺为娇脏，为气之主，职司呼吸，若肺失清肃，气不得降，上逆则发为咳喘。肾为气之根，主纳气，若肾虚气不摄纳，则引起喘息。因此，既有外感内伤之别，又有寒热虚实之异。临床应用时应审证求因，随证选用不同的止咳、平喘药，并配伍相应的药物，方能标本兼顾，切不可见咳治咳，见喘治喘。

　　个别麻醉镇咳定喘药，因易成瘾，易恋邪，用之宜慎。

　　苦杏仁

　　《神农本草经》

　　为蔷薇科落叶乔木植物山杏Prunus armeniaca L．var．ansu Maxim．西伯利亚杏P． sibirica L．东北杏P．mandshurica(Maxim．)Koehne或杏P．armeniaca L．的成熟种子。生用。

　　【性味归经】苦，微温。有小毒。归肺、大肠经。

　　【功效与应用】

　　1．止咳平喘，用于咳嗽气喘。本品味苦能降，主入肺经，降肺气之上逆，兼能宣肺气之郁滞，为治咳喘之要药，随证配伍可用于多种咳喘病证。如风寒咳喘，配麻黄、甘草，以散风寒宣肺平喘，即三拗汤。风热咳嗽，配桑叶、菊花，以散风热宣肺止咳，如桑菊饮。燥热咳嗽，配桑叶、贝母、沙参，以清肺润燥止咳，如桑杏汤。肺热咳喘，配石膏等以清肺泄热宣肺平喘，如麻杏石甘汤。

　　2．润肠通便，用于肠燥便秘。本品含油脂而质润，味苦而下气，故能润肠通便。常配柏子仁、郁李仁等同用，如《世医得效方》五仁丸。

　　【用法用量】煎服，3~10g，宜打碎入煎。

　　【使用注意】本品有小毒，用量不宜过大，婴儿慎用。

　　【现代研究】本品含苦杏仁苷及脂肪油、蛋白质、各种游离氨基酸。所含苦杏仁苷，分解后产生少量氢氰酸，能抑制咳嗽中枢而起镇咳平喘作用。过量食用，可能使呼吸中枢高度抑制而中毒，甚至死亡。有明显的抗真菌作用，对蛔虫、钩虫及伤寒杆菌、副伤寒杆菌有杀灭作用，且有润滑性通便作用。此外，还有抗肿瘤、镇痛等作用。

　　苏子

　　《名医别录》

　　为唇形科草本植物紫苏Perilla frutescens(L．)Britt．的成熟果实。生用或微炒，用时捣碎。

　　【性味归经】辛，温。归肺，大肠经。

　　【功效与应用】

　　1．降气化痰，止咳平喘，用于痰壅气逆，咳嗽气喘。本品辛温而不燥，质润下降，长于降气化痰，气降痰消则咳喘自平。用于痰涎壅盛，胸膈满闷，气逆咳喘，食少难消之证，常配白芥子、莱菔子，即三子养亲汤。若上盛下虚之久咳痰喘，则配肉桂、当归、厚朴等，如苏子降气汤。

　　2．润肠通便，用于肠燥便秘。本品含油脂，能润燥滑肠，又能降泄肺气以助大肠传导。常配杏仁、火麻仁、瓜蒌仁等同用。

　　【用法用量】煎服，5~10g。

　　【使用注意】本品有滑肠耗气之弊，阴虚喘咳及脾虚便溏者慎用。

　　百部

　　《名医别录》

　　为百部科多年生草本植物直立百部Stemona sessilfolia(Miq．)Miq．蔓生百部S．japonica(BL．)Miq．或对叶百部S．tuberosa Lour．的块根。生用，或蜜炙用。

　　【性味归经】甘、苦，微温。归肺经。

　　【功效与应用】

　　1．润肺止咳，用于新久咳嗽，百日咳，肺痨咳嗽。本品甘润苦降，微温不燥，主入肺经，功专润肺止咳，无论外感内伤、暴咳、久嗽，皆可用之。尤以治久咳虚嗽者为良。可单用或配伍应用。治外感咳嗽，配荆芥、桔梗、紫菀等，如止嗽散。若久咳不已，气阴两虚者，则配黄芪、沙参、麦冬等。治肺痨咳嗽，阴虚者配沙参、麦冬、川贝母等。

　　2．杀虫止痒，用于蛲虫，阴道滴虫，头虱及疥癣等。本品有杀虫之功，可制成杀虫剂。治蛲虫病，以本品浓煎，睡前保留灌肠。治阴道滴虫，可单用，或配蛇床子、苦参等煎汤坐浴外洗。治头虱、体虱及疥癣，可制成20％乙醇液，或50％水煎剂外搽。

　　【用法用量】煎服，5~15g。外用适量。久咳虚嗽宜蜜炙用。

　　【现代研究】本品含多种生物碱。所含百部碱具有中枢性镇咳作用，对组织胺所致的离体豚鼠支气管平滑肌痉挛有松弛作用。水煎剂及醇浸剂对头虱、衣虱等均有明显杀灭作用，对鼠蛲虫有显著杀灭作用。对人型结核杆菌及多种球菌、杆菌、流感病毒、皮肤真菌有抑制作用。

　　枇杷叶

　　《名医别录》

　　为蔷薇科常绿小乔木植物枇杷Eriobotrya japonica(Thunb．)Lindl．的叶。刷去毛，切丝生用或蜜炙用。

　　【性味归经】苦，微寒。归肺、胃经。

　　【功效与应用】

　　1．清肺化痰止咳，用于肺热咳嗽。本品味苦能降，性寒能清，肃降肺气而止咳。治肺热咳嗽，常配桑叶、前胡等同用。治燥热咳喘，配桑白皮、知母、沙参等，若肺虚久咳，则配阿胶、百合等养阴润肺药同用。

　　2．降逆止呕，用于胃热呕吐，哕逆。本品能清胃热降胃气而止呕吐、呃逆，常配橘皮、竹茹等同用。

　　此外，还可用于热病口渴及消渴，取其清胃止渴之功。

　　【用法用量】煎服，5~10g。止咳宜炙用，止呕宜生用。

　　【现代研究】本品含挥发油及皂苷、熊果酸等。有止咳、平喘、抗炎作用及轻度祛痰作用，煎剂在体外对金黄色葡萄球菌有抑制作用。

　　桑白皮

　　《神农本草经》

　　为桑科小乔木植物桑Morus alba L．的根皮。生用，或蜜炙用。

　　【性味归经】甘，寒。归肺经。

　　【功效与应用】

　　1．泻肺平喘，用于肺热咳喘等。本品甘寒性降，主入肺经，以泻肺热、平喘咳为专长。治肺热咳喘，常配地骨皮同用，如泻白散。若水饮停肺，胀满喘急，可配麻黄、杏仁、葶苈子等宣肺逐饮之药同用。

　　2．利水消肿，用于水肿实证。本品能清降肺气，通调水道而利水。故全身水肿，面目肌肤浮肿，胀满喘急，小便不利者用之，常配茯苓皮、大腹皮等，如五皮饮。

　　【用法用量】煎服，5~15g。泻肺清热宜生用，肺虚咳嗽宜蜜炙用。

　　【现代研究】含多种黄酮衍生物，如桑皮素、桑皮色烯素，桑根皮素等。本品有利尿、降压作用，对神经系统有镇静、安定、抗惊厥、镇痛、降温作用，对兔离体肠和子宫有兴奋作用。

　　葶苈子

　　《神农本草经》

　　为十字花科草本植物独行菜Lepidium apetalum Willd．或播娘蒿Descurainia sophia (L．)Webb ex prantl的成熟种子。生用或炒用。

　　【性味归经】苦、辛，大寒。归肺、膀胱经。

　　【功效与应用】

　　1．泻肺平喘，用于痰涎壅盛，喘咳不得平卧之证。本品苦降辛散，性寒清热，专泻肺中水饮及痰火而平喘咳。常佐大枣以缓其性，如《金匮》葶苈大枣泻肺汤。临床常配苏子、桑白皮、杏仁等泻肺平喘。

　　2．利水消肿，用于水肿、悬饮、胸腹积水、小便不利等。肺为水之上源，肺气壅实，则气化失司，水道不通而水肿胀满。本品泄肺气之壅闭而通调水道，利水消肿。治腹水肿满属湿热蕴阻者，配防己、椒目、大黄，即己椒苈黄丸。治结胸证之胸胁积水，配杏仁、大黄、芒硝，即大陷胸丸。

　　【用法用量】煎服，5~10g；研末服，3~6g。

　　【使用注意】本品性泄利易伤正，只宜于实证。故肺虚喘促，脾虚肿满，膀胱气虚，小便不利者，忌用。

　　【现代研究】两种葶苈子醇提取物，均有强心作用，能使心肌收缩力增强，心率减慢。对衰弱的心脏可增加输出量，降低静脉压。大剂量可引起心律不齐等强心苷中毒症状。本品尚有利尿作用。现有用于治疗肺心病心力衰竭者。

　　部分化痰止咳药简表

　　分类 药名 性味归经 功效与应用 用法用量

　　化痰药 白附子 辛、甘，温。有毒。归肝、胃经。 祛风痰，燥湿痰，止痉止痛，散结解毒。用于头痛、眩晕，中风口眼歪斜，破伤风，瘰疬及毒蛇咬伤。 3~5g；研末服，0.5~1 g。外用适量。

　　竹沥 甘，寒。归心、肺、肝经。 清热豁痰，定惊利窍。用于痰热咳喘，中风痰迷，惊痫癫狂。 内服30~50 g，冲服。

　　昆布 咸，寒。归肝，肾经。 消痰软坚，利水消肿。用于瘿瘤，瘰疬，睾丸肿痛，脚气浮肿及水肿。 6~12g。

　　瓦楞子 咸，平。归肺、胃、肝经。 消痰软坚，化瘀散结。用于瘰疬，瘿瘤，癥瘕痞块。 10~15g，宜先煎；研末服，每次1~3g。

　　胖大海 甘，寒。归肺，大肠经。 清肺化痰，利咽开音，润肠通便。用于肺热声哑，咽喉疼痛，咳嗽，燥热便秘，头痛目赤。 2～4枚，沸水泡服或煎服。

　　天竺黄 甘，寒。归心、肝经。 清热化痰，清心定惊。用于小儿惊风，中风癫痫，热病神昏。 3~6g；研粉冲服，每次0.6~1g。

　　海浮石 咸，寒。归肺经。 清肺化痰，软坚散结。用于咳嗽痰稠，瘿瘤，瘰疬。 10~15g，打碎先煎。

　　海蛤壳 咸，寒。归肺、胃经。 清肺化痰，软坚散结。用于咳嗽气喘，瘿瘤，痰核等。 10~15g。蛤粉宜包煎。

　　礞石 咸，平。归肺、肝经。 坠痰下气，平肝镇惊。用于顽痰老痰胶结，癫狂惊痫。 煎服，6~10g，宜打碎布包先煎。入丸散，1.5~3 g。

　　白前 辛、苦，微温。归肺经。 降气化痰。用于咳嗽痰多，胸满喘急。 3~10g。

　　前胡 苦、辛，微寒。归肺经。 降气化痰，宣散风热。用于咳喘痰多色黄，外感风热咳嗽有痰者。 6~10g。

　　止咳平喘药 马兜铃 苦、微辛，寒。有毒。归肺、大肠经。 清肺化痰，止咳平喘。用于肺热咳喘。 3~10g。外用适量，煎汤薰洗。

　　紫菀 辛、甘、苦，温。归肺经。 润肺化痰止咳。用于咳嗽有痰。咳嗽无论新久，寒热虚实，皆可用之。 5~10g。

　　款冬花 辛、微苦，温。归肺经。 润肺止咳化痰。用于多种咳嗽。 5~10g。

　　白果 甘、苦、涩，平。有毒。归肺经。 敛肺定喘，缩尿止带。用于哮喘痰嗽，带下，白浊，遗尿尿频。 5~10g，捣碎。生用毒性大，多炒用。

　　洋金花 辛，温。有毒。归肺、肝经。 平喘止咳，镇痛止痉。用于哮喘咳嗽，心腹疼痛及风湿痹痛，跌打损伤，癫痫，小儿慢惊风。麻醉，用于外科手术。 多作散剂吞服0.3~0.6g；作卷烟吸，每日不超过1.5g

　　化痰用咸寒化痰软坚的药物，使因痰凝聚的肿块得以消散的一种治法。一般来说，痰不是疮疡发病的主要原因，而是多种致病因素所引起的一种病理产物，多因外感六淫，或内伤情志，以及体质虚弱等，使气机阻滞凝聚而成。因此，祛痰法在临床运用时，大多是针对不同病因，配合其他治法使用，才能达到化痰、消肿、软坚的目的，故分有疏风化痰、解郁化痰、养营化痰等法。

　　方剂举例疏风化痰方，如牛蒡解肌汤合二陈汤；解郁化痰方，如逍遥散合二陈汤；养营化痰方，如香贝养营汤。

　　常用药物疏风化痰药，如牛蒡子、薄荷、夏枯草、陈皮、半夏、杏仁等；解郁化痰药，如柴胡、川楝子、郁金、海藻、昆布、贝母、香附、白芥子等；养营化痰药，如当归、白芍、丹参、熟地、茯苓、党参、贝母、首乌、桔梗、瓜蒌等。

　　适应证疏风化痰法，适用于风热夹痰的病症，如颈痈结块肿痛。解郁化痰法，适用于气郁夹痰的病症，如瘰疬、乳癖、肉瘿等。养营化痰法，适用于体虚夹痰的病症，如瘰疬、乳岩日久体虚者。

　　注意点因痰所致的外科病，每与气滞、火热相合，故慎用温化之品，以免助火生热之弊。

　　香贝养营汤（《医宗金鉴》）

　　[组成]白术、人参、茯苓、陈皮、熟地黄、川芎、当归、贝母、香附、白芍、桔梗、甘草、生姜、大枣

　　[用法]水煎服。

　　[功用]养血补气，理气化痰。

　　[主　治]瘰疬、乳岩等日久体虚、气滞痰凝之证。

　　[方解]方用人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，当归、熟地、川芎、白芍养血和血。生姜、大枣同用，也能益脾胃　　元气。香附疏肝理气，贝母化痰散结，陈皮理气化痰，桔梗化痰且引诸药上行。全方以养营扶正为主，理气化痰为辅，扶正而不曾邪，祛邪而不伤正，故适用于病久体虚之瘰疬、乳岩等病。