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帕金森患者如何调药来改善症状

金刚烷胺是目前临床上治疗帕金森病的有效药物之一,其能促进多巴胺能神经末梢多巴胺递质的释放,从而改善部分患者的帕金森病的早期症状,对僵直和运动迟缓疗效较好。

 

下面是位帕金森病患者在唐都医院进行药物调理的过程,诊疗者唐都医院功能神经外科王学廉教授。供帕金森病患者及其家属参考。

 

 

帕金森病患者入院首次病程记录

 

患者胡某,男,67岁。主因右上肢震颤22013-05-29入院。

 

病例特点:病程近2年,主要临床表现为右上肢震颤。

 

初步诊断:1、帕金森病

 

诊断依据:1、老年男性,病程2年,主要临床表现为右上肢震颤;2、查体静止可见右上肢震颤,双上肢平举时可见细微震颤。双侧指鼻试验均较缓慢;3、口服美多巴有效。

 

鉴别诊断:1、帕金森综合征:有明确病因可寻,如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳中毒等。1)、药物或中毒性:神经安定剂(酚噻嗪类及丁酰苯类)、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征,发生于治疗后或停药后数月:2)、血管性:多发性脑梗塞病史,假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。

2、帕金森叠加综合征:2.1多系统萎缩病变累及基底节、桥脑、橄榄、小脑和自主神经体统,临床上具有帕金森病的锥体外系症状,尚有小脑体统、锥体系统及自主神经系统损害,且对大多数患者对左旋多巴反应不敏感。2.2进行性核上性麻痹:表现步态姿势不稳、平衡障碍、易跌倒、构音障碍、核上性眼肌麻痹、运动迟缓和肌强直,但震颤不明显。常伴有额颞痴呆、假性球麻痹及锥体束征,对左旋多巴治疗反应差。2.3皮质基底节变性除表现肌强直、运动迟缓、姿势不稳、肌阵挛外,尚可表现为皮质复合感觉消失、一侧肢体失用、失语和痴呆等皮质损害,左旋多巴治疗无效。

 

诊疗计划:1、积极完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血系列检验;心电图、胸片等检查;2.观察药物治疗效果,调整药物治疗。评估立体定向手术治疗可能性。

 

帕金森病患者入院药物调理记录

 

患者病程近2年,主要临床表现为右上肢震颤,时有麻木感。四肢肌力肌张力无明显异常。双上肢平举时可见细微震颤,运动无明显迟缓,双侧指鼻试验稍缓慢。直立试验可疑阳性。入院后积极完善相关检查,肝肾功能、电解质、血糖、凝血、血常规、尿常规、血脂等检查基本正常,梅毒螺旋体抗体弱阳性;建议皮肤科门诊就诊。心电图大致正常,胸片示主动脉硬化,心肺膈未见明显异常。目前口服美多芭、安坦、森福罗、金刚烷胺等治疗,入院后观察症状在服药后基本控制。

 

王学廉主任医师查房,详细查看病人后指示:根据病史,查体,患者临床表现符合帕金森症状,口服美多芭治疗有效,考虑帕金森病。患者右上肢麻木感,可能与帕金森病本身无关。患者既往有颈椎病史,可能由此导致。复查头颅MRI及颈部MRI,完善颈部血管彩超检查。继续按目前药物方案口服药物治疗。遵嘱执行,继观病情变化。

 

 

患者一般情况同同前。神志清楚,精神状态可。日前口服美多芭、安坦、森福罗、金刚烷胺等改善症状,效果良好。但患者口服美多芭时间长后易出现口腔溃疡。头颅MRI检查示右侧岛叶腔隙性脑梗塞,双侧侧脑室旁及半卵圆中心脱髓鞘。颈部MRI提示颈椎骨质增生,颈髓局部中央管扩张。颈部血管超声示右侧颈总动脉,锁骨下动脉粥样硬化斑块形成。

 

王学廉主任医师查房,详细查看病人并查体、阅片后指示:患者病程短,症状局限于单侧肢体,目前口服药物效果良好,继续药物治疗,不考虑手术治疗。可请神经内科会诊,协助诊治,调整药物治疗。遵嘱执行,继观病情变化。

 

神经内科会诊记录

 

今日请神经内科林宏主任医师会诊后,林主任详细查看病人、查体,结合病史,相关影响学检查,综合考虑建议:l、逐步停用安坦、美多芭等药物观察反应性;2、病程2年,仍局限于右上肢,目前尚缺少帕金森样表现(诊断帕金森病)的必需要素,不除外H-Y分级较低的可能。在不影响日常生活能力的情况下,渐调整药物,进一步随诊,加强功能锻炼。经请示王学廉主任医师,同意采用神经内科治疗意见,已遵照执行。

 

帕金森病患者出院时的情况记录

 

患者一般情况同前。神志清楚,精神状态可。饮食睡眠可,大小便正常。

 

王学廉主任医师查房后指示:患者目前情况不考虑手术治疗。治疗上遵神,经内科意见,逐渐停用安坦及美多芭,继续口服森福罗及金刚烷胺治疗,注意症状变化情况,定期门诊随诊。日前无特殊治疗:可以出院。遵嘱执行,将出院后注意事项详细告知患者及家属,予以办理出院。

 

知识小链接帕金森病患者的用药原则

第一:个体化原则,药物的治疗并不简单的给药,而要针对不同病人的不同病情进行个体化的指导用药。

第二:尽早治疗,帕金森病在早期,只是黑质变性和神经细胞减少,导致多巴胺合成下降。晚期则可出现多巴胺受体萎缩,以至不能与多巴胺结合而使疗效下降或无效。因此,早期用药疗效好。

第三:长期服药,目前,药物治疗只能改善症状,不能根除本病,也难以阻止疾病进展,因此应长期服药,并根据疗效调整剂量。最好不超过限量。

第四:适量原则,当服左旋多巴类制剂时提倡从小量开始,逐渐增量,直至症状改善即达到并维持有效剂量。

 

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