导读
慢性萎缩性胃炎( chronic atrophic gastritis，CAG)由慢性胃炎日久发展形成，是临床中比较常见的胃部疾病，属于消化系统的难治病之一，归为胃癌前病变范畴。
李佃贵教授指出，当今社会CAG患者中，体内有湿热者为多，湿热之邪久客于胃，浊化为毒，故浊毒之邪壅遏中焦是CAG关键病机；CAG病机以脾胃虚弱为本，以浊毒犯胃为标，以祛湿化浊解毒祛瘀为总治则。
GAG病因病机复杂，病程较长，李教授通过多年临床观察，根据致病因素、临床症状、病理产物，将虫类药物化浊解毒的途径归纳为轻清祛湿、通络止痛、活血散瘀、涤痰散结。
患者：男，61岁
初诊时间：2017年3月12日
主诉：间断性胃脘部胀满疼痛3年，加重10日。患者3年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、疼痛，时有嗳气，自服多潘立酮片，服药后诸症有所缓解。随后症状时轻时重，自服药物后可缓解。10日前因暴饮暴食加之与人发生口角，出现胃痛、胃胀、嗳气，两胁肋部不适。
医院电子胃镜示：CAG
病理示：腺体中重度IM。自服药物后症状无缓解。
刻诊：胃脘部疼痛、胀满，时有嗳气，两胁肋部不适，后背疼痛，小便可，大便黏腻不爽，每日1～2次，寐差，纳少，舌质黯红，苔薄黄腻，脉弦滑。
中医诊断：胃脘痛
西医诊断：CAG伴IM
证型：湿浊中阻，胃络瘀血型
治则治法：祛湿解毒，化浊通络
处方：每日1剂，水煎2次取汁400mL，分早、晚饭后2h温服，服用7剂。
茵陈12g，黄连12g，白花蛇舌草12g
半边莲15g，穿山甲珠6g，蛇莓6g
全蝎9g，蜈蚣3条，水蛭9g，土鳖虫6g
守宫9g，蝉蜕6g，僵蚕6g，莪术15g
苍术12g，藿香10g，广木香9g
紫苏梗12g，瓜蒌15g，丹参15g
珍珠母30g，炒栀子9g，焦神曲15g
二诊（2017年3月19日）：患者自诉服药后胃脘部疼痛明显减轻，仍感胀满，时有嗳气，口干，大便成形，每日1次，睡眠有所改善，饮食较前增多，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑。初诊方加厚朴9g、生地黄12g、牡丹皮15g。日1剂，服用7剂。
三诊（2017年3月26日）：患者胃脘部仍时感隐痛，饮食不当后会有胀满感，时有嗳气，二便调，寐可，纳少，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑。二诊方加炒鸡内金15g。日1剂，服用7剂。
四诊（2017年4月8日）：患者诉偶饮食不慎后胃脘部隐痛，纳寐可，二便调，舌质黯红，苔薄黄腻，脉弦滑。李教授调整处方，日1剂，按时复诊，方药随症加减，连续服药3个月。
茵陈12g，黄连9g，白花蛇舌草12g
半边莲15g，穿山甲珠6g，蛇莓6g
全蝎9g，蜈蚣3条，水蛭9g，土鳖虫6g
守宫9g，蝉蜕6g，僵蚕6g，苍术12g
藿香10g，广木香10g，紫苏梗12g
瓜蒌12g，丹参15g，珍珠母20g
炒栀子9g，焦神曲15g，炒鸡内金15g
厚朴9g，生地黄12g
五诊（2017年7月10日）：就诊，患者诉饮食不当时会有胃脘部不适，平素如常，纳寐可，二便调，舌质黯红，苔薄黄腻，脉弦滑。
电子胃镜示：CAG伴轻度糜烂。
病理示：(胃窦)轻度慢性炎症伴IM。
李教授嘱患者畅情志，节饮食，勿劳累。继续巩固治疗，坚持服药。
随访（2018年1月10日）：电子胃镜及病理显示IM有效逆转。
按语：
患者平日饮食以肥甘醇酒厚味为主，日久影响脾胃运化功能，脾胃乃后天之本，运化失常，湿热内蕴，湿聚化浊，浊邪客于中焦脾胃，胃络失养。患者就诊时病程已久，CAG伴IM，李教授认为CAG病机关键是浊毒内蕴，发展为IM时病机演变为浊毒内蕴，络脉瘀阻”，治疗重在祛湿化浊，活血解毒，“病久入络”，只有使浊毒之邪消散，萎缩的胃黏膜才能得以濡养。又因湿附于浊，两者相互胶结较难清除，徒化浊则湿不去，祛湿有助于化浊，此时将虫类对药与植物药联用会起到事半功倍的效果。
方中药用蜈蚣、全蝎、蝉蜕、僵蚕、土鳖虫、水蛭、守宫等虫类药物，使客于胃络的浊毒随气血流动消散于无形，全蝎、蜈蚣活血化瘀，水蛭通达气血，蝉蜕、僵蚕轻清化浊，将轻清之蝉蜕、僵蚕与质重之全蝎、蜈蚣共用，升降相伍，达湿祛浊散之效。
李教授继承古代医家经验，深知久病顽疾宜缓攻，强调虫类药物剂量不宜大。又用清热燥湿之茵陈、藿香、黄连、炒栀子泻火存阴；苍术燥湿健脾；厚朴燥湿消痰；穿山甲珠、丹参通达气血；广木香、紫苏梗行气和中；瓜蒌涤痰散结；“胃不和则卧不安”，用珍珠母重镇安神；焦神曲、炒鸡内金消食和胃；半边莲、白花蛇舌草、蛇莓清热解毒，令热邪去，浊毒清。诸药配伍，相须为用，直达病所。
李佃贵教授认为，虫类药物属血肉有情之品，尚有小毒，治疗CAG 时因疗程较长，为防止患者可能出现变态反应等不良反应，首剂用药时量宜小，无不适症状后加至正常量。虫类药物虽有小毒，攻窜力大，但具有扶正固本作用，CAG 伴IM 患者因其病程较长，受浊毒邪气之害日久，除有实性之邪外，还有气血亏虚，因此运用虫类药物当属攻补兼施。
名医简介
李佃贵
全国劳动模范，第三届国医大师，全国著名脾胃病专家，享受国务院政府特殊津贴。
国家卫计委临床重点专科（脾胃病科）主任，国家中医药管理局浊毒证（慢性胃炎）重点研究室主任，国家中医药管理局重点专科（脾胃病科）、重点学科（中医脾胃病学）主任。
从事中医内科学临床研究50余载，首倡“浊毒理论”之说，为中医药治疗慢性萎缩性胃炎( chronic trophic gastritis，CAG) 开辟了新道路，能有效阻止CAG 伴肠上皮化生( IM) 、异型增生等胃癌前病变进一步发展。
原文标题：李佃贵教授应用虫类药治疗慢性萎缩性胃炎经验
作者：郝旭蕊，李维康，刘凯娟，李娜，白海燕
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