艾滋阻断药能像疫苗那种提前用吗？

12月1日，是第34个世界艾滋病日。

今时今日，人们对艾滋病的熟悉程度已经很高，仿佛斗争多年的老对手。然而，艾滋病其实是人类史上一种“很年轻”的疾病。

HIV疫情于20世纪70年代末期开始在全球范围内流行，从1981年正式被命名为艾滋病（AIDS）以来，短短的四十年间，艾滋以及其引起的相关疾病已经带走了近3700万条鲜活的生命。在我国，艾滋病是造成死亡数最高的传染病（2020年数据）。

目前来说，没有任何特效药可以彻底治愈艾滋，但人类与艾滋的对抗并非没有一战之力。

阻断药是怎么阻断病毒的？

想要知道艾滋阻断药是怎么样发挥效用的，我们需要先来了解一下艾滋病毒是怎样攻陷人体的。

我们常说的艾滋病毒实际上叫做人类免疫缺陷病毒（HIV），早期的HIV感染很可能是无症状的，当感染到一定程度之后，HIV携带者的免疫系统失去抵抗能力，这时候就会患上获得性免疫缺陷综合征（AIDS），也就是我们俗称的艾滋病。

HIV是一种很是狡猾的病毒，在进入人体之后，会直奔人体的淋巴结，对人体免疫CD4+T淋巴细胞展开猛烈攻击。

之所以说它狡猾，原因就在于HIV中带有被蛋白质鞘包裹着的逆转录遗传物质RNA。当HIV吸附上细胞膜后，RNA以及其携带的酶会被释放进宿主细胞。

逆转录酶发挥作用，通过反向转录伪装成正常的双链DNA，再整合到宿主T淋巴细胞的基因组上。由此，HIV就成功潜伏进了宿主的免疫细胞中。

图/HIV感染CD4阳性T细胞（图片来源：NIAID）

不仅如此，在逆转录的过程中病毒还会频繁变异形成新的HIV基因型。在混入其中破坏原有的CD4+T淋巴细胞的同时，HIV大量复制出新的病毒。不停攻占、不停复制，最终全面占领T淋巴细胞，破坏人体的免疫功能。

不过庆幸的是，在发生了易感染的行为之后，除了担心害怕，我们还可以借助阻断药来降低HIV的感染风险。

艾滋阻断药又称暴露后预防（PEP），用于HIV进入人体之后，占领T细胞并大量复制之前。

PEP采用了三种抗病毒的联合药物，药物可以包裹住CD4+T淋巴细胞表面的特异蛋白分子，使HIV入侵失败。同时，抑制RNA内逆转录酶等的活性，进而阻断HIV的复制和传播。连续服药28天，持续地抑制病毒复制，PEP可以使得大多数患者恢复机体的免疫功能。

这一切的消灭工作，要在HIV攻占T细胞之前完成，所以对于服药的时间有严格的限制，越早服用，效果越好。

美国CDC建议，暴露后的2小时之内服药效果最佳，第一次服药时间应该控制在24小时内，最好不要超过36小时；

我国艾滋病病毒暴露后预防技术指南指出，暴露后服药时间最长不应超过 72 小时。

PEP属于特定的抗病毒药物，虽然在事后可以有效降低感染HIV的风险，但说它是一种疫苗倒还真有些牵强。包括用来事前预防的PREP，也都不能算作是疫苗。

事实上，现阶段仍然没有有效的HIV疫苗。之前提到过，HIV在嵌入免疫细胞以及复制的过程中，由于表面蛋白质极易变异，动不动就会创造出新的HIV基因型，使得HIV的疫苗研发工作难上加难。

尽管如此，关于HIV疫苗的研发并没有停滞不前，甚至有一些疫苗已经在临床试验中取得了不错的成绩。

来自斯坦福大学医学院等多家机构的科研人员开发了一种新型HIV疫苗，通过诱导中和抗体的产生同时加强细胞的自身免疫，促使T细胞产生更强的抗病毒反应。在针对猕猴的实验中显示，新疫苗针对猿类HIV的保护力度高达67%。

怎么获得阻断药？

说了这么多，还是要回归现实。

从知晓自己暴露在高危环境之后，再到服用PEP的最迟时间，宽泛来说只有三天，这简直称得上是跟时间赛跑。就算知道应该尽早服用PEP进行阻断，当事人也会因为慌张、跑错医院、不知道在哪里能买到药，从而白白浪费时间。

事实上，PEP属于严格管控的药物，并不是所有的医院都能提供。所以该怎么做呢？

首先，你需要先评估自己是否属于高暴露风险人员，比如说伤口是否接触了HIV携带者的血液、和HIV携带者有过性接触、和HIV携带者共用过针头等。

如果存在高暴露风险，最简单的方式就是询问你所在地的疾控中心，疾控中心会告知你哪里可以购买到PEP。

在去到指定的HIV防治后，医生会对求询者进行HIV血清学等检测，在检测以及评估后才可以用药。

作为一种事发后的紧急补救手段，PEP可不能当作后悔药来吃，永远不要把自己置于可预见的风险之中。杜绝高危行为，做好安全保护措施，才是最简单最安全的预防手段。

文末附有《艾滋病病毒暴露后预防技术指南》和《全国HIV暴露后预防门诊点信息一览表》，不过希望大家永远不会用到。

附录：

[1]艾滋病病毒暴露后预防技术指南 （试用）

http://cdc.fuzhou.gov.cn/zz/crbkz/azb/202012/P020201201631287493559.pdf

[2] 全国HIV暴露后预防门诊点信息一览表

http://www.chinaaids.cn/ztbk/2021sjazbpc/202111/t20211126_253046.htm

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参考文献:

[1]联合国艾滋病规划署 - UNAIDS

[2]艾滋病病毒暴露后预防技术指南 （试用）

[3]中国疾病预防控制中心 中国疾病预防控制中心 (chinacdc.cn)

注：封面图以及文中插图来源网络