肛管的
皮肤全层破裂，周期性疼痛，形成梭形慢性溃疡，称之为肛裂。发病主要原因为
粪便干硬，排便时用力过猛，强行通过肛管时使肛管裂伤，后经反复感染而形成溃疡。其主要表现为排便时和排便后的肛门剧痛，可持续数小时，排便时可有少量出血。
养生指南:
一.养成每天按时排便的习惯，便纸应柔软。饮食中应有充分的水分，多食含纤维素多的新鲜蔬菜和润肠通便的水果，如香蕉、柿饼等。如出现便秘和粪便干结时，可冲服蜜糖2匙，或凌晨服淡盐水1杯，能起到润肠通便的作用。
二.肛裂的发病除大便干硬外，还与肛窦感染有关。应注意肛门清洁。有条件者每次排便后用温水清洗肛门，每晚临睡前温水清洗坐浴，以防止感染，减少肛裂的发生。
三.可用马齿苋30克、侧柏叶15克、川椒10克、朴硝5克，加水煮沸后放盆内先薰后坐浴10～20分钟，对早期肛裂有防治作用。
四.忌食辛辣刺激、煎炒干硬的食物，戒烟忌酒。注意情志调畅、劳逸结合。
肛裂是肛管皮肤全层裂开，继发感染后形成的慢性溃疡。肛裂发生于长期大便秘结的病人。由于大便干硬，排便时用力又猛，因此在大便排出时易裂伤肛管皮肤。反复损伤使裂伤深及全层，皮肤无法愈合，肛管后正中部位皮肤较为固定，是肛裂常见部位。
自诊要点
排便时和排便后
肛门剧烈疼痛，疼痛常使病人恐惧排便，使便秘更为加重，粪便表面常能见到鲜血，但便时滴血量很少。
治疗建议
应及时到肛肠科或外科就诊，常用的治疗手段有：
（１）纠正便秘：常用缓泻剂有液体石蜡或双醋酚酊等；
（２）肛裂溃疡面的烧灼处理：由有经验的医务人员操作。
也可在中医辩证指导下选用中成药或方剂治疗：
中医所称之肛裂多由血热肠燥，症见排便时出血、便秘苔黄脉数，治宜清热润燥通便。可服润肠片、槐角丸、麻仁丸等。外涂生肌玉红膏、生肌白玉膏。
注意事项
１．保持大便通畅，但不可长期服用泻药，因为有习惯性便秘患者滥用泻药，会引起难以处理的严重便秘。应当通过优化生活方式来纠正便秘，例如加强体育活动，多吃含纤维的食物，多喝水，少吃辛辣刺激、油腻和偏于温热性质的食品，避免久坐久站，暴饮暴食等。
２．保持肛门清洁，常用温水清洗，勤换内裤。节制性生活，注意性交的清洁卫生。
什么是肛裂?
肛裂是常见的
肛管和肛门疾病，症状表现为肛管裂口溃疡，不易愈合，排便时及排便后肛门部疼痛剧烈。中青年人、儿童及老年人也可发病，但年长者该病发生极少。发病率及发病地区各不相同，男女发病机制均等。肛裂可有一个或几个裂口存在，但多数肛裂发生在正中线上，正前或正后，即截石位6点、12点处。由于粪便干结，通过肛门时擦伤肛管皮肤，一般不能称之为肛裂。由于粪便干硬，硬性通过肛管时，把肛管撕裂而成的伤口，才称之为肛裂。其损伤的深度各不相同。肛裂浅则只裂伤肛管皮肤，深则可损伤皮下组织至肌肉组织，甚至损伤肌肉组织。
哨兵痔是怎么回事?
哨兵痔实际上是一结缔组织外痔。它是由于肛裂不愈合，裂口下端皮肤因炎症刺激，浅部静脉和淋巴回流障碍，从而引起组织水肿和纤维变性，而形成的结缔组织外痔。
肛裂常常高发于截石位的6点和12点处，因而哨兵痔的发病也多见于此处。且分泌物沿裂口流出，炎性刺激的作用，多使此处形成的结缔组织外痔呈细长形。缘于此两点特征，我们常常把此类痔疮比作哨兵而处于肛缘的显眼之处，俗称之谓“哨兵痔”。
肛裂形成的原因是什么?
现代医学认为，肛裂的形成主要是由于肛门皮肤及血管机械刺激和炎症改变引起的。
①解剖：肛门外括约肌由尾骨向前到肛管后方，分为二部分，沿肛管两侧向前围绕肛管，到肛管前方此二部连合，在肛管前方和后方留有间隙，肛提肌的大部分附着肛管两侧，前部和后部较少，肛管后部和前部不如两侧坚固，容易损伤，肛管向下向后成肛管直肠角，肛管后部受粪便压力较大。肛管后正中线血供给缺乏，弹性较小，均是造成肛裂的原因。
②损伤：粪便干结可使肛门皮肤撕裂，
腹泻时排粪频繁使肛管敏感紧缩，正常稠度粪便也可致损伤，肛管慢性炎症，纤维组织增生，形成肛门梳硬结，妨碍括约肌松弛，使肛管容易受损伤破裂。直肠异物、扩肛方法不当、肛门手术、分娩、先天性肛门狭窄、直肠结肠炎、结核等也可导致肛裂。
③感染：急性和慢性肛窦炎、肛乳头炎、内痔和息肉等是引起感染的主要原因。感染的致病菌经腺口进入肛腺，在肛管皮下组织内生成脓肿，破溃后形成溃疡。小型浅部血栓因感染发生血栓静脉炎，也可致肛裂发生。
④慢性肛裂的病因：尚不明确。一般认为其与以下几方面有关。其一，肛裂多在肛管后管括约肌下缘成梭形，只有少量边缘与内括约肌下部重叠，肛管上皮反复遭受排粪损伤，使肛裂不愈。其二，因疼痛而引起的反射性肌肉疼痛痉挛，使供血局部不足，肛裂延迟愈合，成为慢性肛裂。其三，肛管深处有胚胎残余的上皮组织，肛管皮肤破裂，使粘膜下层内的上皮细胞暴露于裂口的底部，由于裂口上有上皮碎片的异物刺激，反复感染，易形成慢性肛裂。
中医认为肛裂是怎样发生的?
中医认为肛裂的发生多由燥火、湿热蕴结肛门以及血虚肠燥所致。
①感受风火燥热邪气：燥火结于胃肠，灼伤津液，粪便坚硬干结，难以排出，强努而损伤肛门，造成裂口，裂口因便秘而反复加深，久不愈合，导致肛裂。
②湿热蕴结于肛门：外感湿热邪气，内积醇酒肥甘，以致湿热蕴结胃肠，下注肛门生痈，痈溃不愈而成肛裂。
③血虚肠燥：老人、产后及
贫血病人，血虚肠燥而为
便秘，最易发生肛裂。
什么是肛裂三联症?
在日常医疗活动中，经常可听到肛肠专科医生提到肛裂三联症。其一般是指肛裂日久所导致的肛乳头瘤或肛乳头炎、哨兵痔、陈旧性肛裂或者是其导致的皮下瘘管三者，此三者在肛裂中，应属Ⅲ期肛裂范畴。因此，肛裂三联症是Ⅲ期肛裂。
肛裂如何分期?
肛裂分期常有二分法、三分法、五分法。
(1)二分法
①急、慢性分类法
急性肛裂：指肛管皮肤新鲜裂口，无乳头肥大和哨兵痔。
慢性肛裂：指肛管陈旧裂口，经反复感染后形成溃疡，合并有创缘硬结、乳头肥大和哨兵痔等。
②早、晚分类法
早期肛裂：裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，疼痛较轻者。
陈旧性肛裂：裂口已呈梭形溃疡，同时有哨兵痔、肛窦炎或肛乳头肥大，并有周期性疼痛。
(2)五分法
多为国外学者采用。
①狭窄型：内括约肌呈痉挛状态，肛管紧张狭小，有典型的周期性疼痛，在肛裂中此类占70%以上。
②脱出型：由内外痔脱出、发炎所致肛裂。疼痛轻，肛管无明显狭窄。
③混合型：狭窄和脱出型混合而成的肛裂。
④脆弱型：肛管皮肤湿疹、皮炎引起的表浅性溃疡。
⑤症候性：如克隆氏病、溃疡性大肠炎、肛管结核、梅毒等症候性肛裂。肛管术后创伤延迟愈合的裂口也属于此。
(3)三分法
三分法是临床上普通采用的分法，简便实用，明确易行。
Ⅰ期肛裂：也称初发肛裂，即新鲜肛裂或早期肛裂。肛管皮肤表浅损伤，创口周围组织基本正常。
Ⅱ期肛裂：也称单纯肛裂。肛管已形成溃疡性裂口，但无合并症，无肛乳头肥大、哨兵痔及皮下瘘管等。
Ⅲ期肛裂：即指陈旧性肛裂，一般指肛裂三联症，也包括四联症或五联症等提法。其表现为，裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨兵痔，或伴有皮下瘘管及肛隐窝炎症等。
肛裂为什么疼痛较重?
疼痛是肛裂的主要症状。多数病人排便时即感疼痛，排便后有一短暂疼痛减轻的间隙期，随后，出现持续且加剧的疼痛。疼痛的时间长短因肛裂的程度不同而不同，可长达数小时至整日。
其剧烈疼痛的主要原因是由于排粪时肛裂裂口内神经末梢受到刺激，立刻引起肛门内烧痛和刀割样疼痛，从而使得肛门内括约肌痉挛收缩，导致持续性疼痛。然后，随着时间的推移，括约肌渐渐疲乏松弛，疼痛随之减轻，并逐渐消失。这在肛裂疼痛症状中，称之谓“疼痛的一个周期”。
另外，不仅排粪可引起肛裂的剧痛，咳嗽、喷嚏，以及排尿等都可引起这种疼痛周期。
肛裂的病理状况如何?
肛裂通常发生在肛门瓣和肛门缘之间，内括约肌最下部浅面。初起只是肛管皮肤裂口，有的裂到皮下组织或括约肌。裂口呈线形或梭形，将肛管扩张，则呈圆形或卵圆形，边缘整齐，底浅有弹性，由纵肌将裂底与内括约肌分开。如治疗得当，可以痊愈。
由于内括约肌常痉挛收缩，裂口供血不足，且受到粪便和肛腺分泌物的刺激、感染，使裂口边缘增厚、周围充血、底硬，可见内括约肌环肌纤维。感觉敏感，轻微刺激可引起剧烈疼痛。
裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉和淋巴回流阻碍，引起水肿和纤维变性，形成结缔组织外痔。裂口上端肛门瓣和肛乳头水肿和纤维变性，形成肥大乳头。
裂口的侧缘纤维变硬，周围组织发生脓肿，破溃到肛管，形成肛瘘。
裂口底部内括约肌纤维变性明显，处于痉挛状态，肛管压力增高。
总之，肛裂可见到裂口、结缔组织外痔、肛窦炎、肛门梳硬结和瘘管几种病理改变。
显微镜下可见肛管皮下肛窦通道、上皮样囊肿、肛腺、腺管进入平滑肌和纤维变性。
肛裂的临床表现有哪些?
肛裂的临床表现主要有疼痛、出血、便秘、肛门瘙痒等症状。
①疼痛：其主要表现为疼痛剧烈，持续性剧疼，可持续加剧，数小时后可自动缓解。排便时出现此疼痛症状，其他如下蹲、坐行、增加腹压的突发性活动如喷嚏等均可引起肛裂的间隙性、周期性疼痛。
②出血：排粪时，损伤创面，可致裂口出血。一般出血不多，粪便上染有血丝，或便后鲜血点滴，手纸带血。
③便秘：多因患者恐惧排便时的剧痛，有意推迟排便时间和次数，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被完全吸收，大便变得干硬，而此时排便，则会使裂口创伤加重，裂口加深，疼痛加重。如此往复，形成恶性循环。为此许多患者服用缓泻剂，致肛管缺乏正常粪便的扩张，肛管狭窄，并形成药物依赖性顽固性便秘。
④肛门瘙痒：由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物，或肛门腺体流出的分泌物，刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门搔痒。自觉肛门常潮湿不爽，并可使
皮肤伴有表浅裂口或皮损。
⑤全身症状：剧烈的疼痛可加重患者精神负担，并影响休息，引起神经衰弱。有的病人会因恐惧排便，有意减少进食量，久而久之，可引起轻度贫血和营养不良。妇女可出现月经不调，腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有发热、肿痛和流脓血等。
如何诊断肛裂?
肛裂症状有明确特点，只要详细讯问病史病程，以及疼痛、出血特点，诊断并不困难。但在诊断时，为了提高诊断的准确性，防止失误，应严格按问诊、触诊、视诊及活体组织检验几个方面加以鉴别诊断。
视诊：急性肛裂肛门部可见分泌物，牵开臀部可见肛裂下端，如用探针轻触裂口的下端，可引起疼痛；慢性肛裂常见有结缔组织外痔。
指诊：因括约肌痉挛肛门收紧，如用力过猛，常引起剧烈疼痛，有时须在局麻下检查。肛门内摸到的裂口，急性者边缘软，底浅，有弹性，触之敏感；慢性者边硬突起，底深，无弹性。
窥器检查：可见卵圆形溃疡，或见细小裂口。急性肛裂的裂口边缘整齐，底浅红色；慢性肛裂的裂口边缘不整齐，底深灰白色，有的严重肛裂者还可看到括约肌纤维。
鉴别诊断：须与结核性溃疡、梅毒溃疡、软下疳和上皮癌等溃疡相鉴别。其中溃疡性结肠炎和肉芽肿性结肠炎并发之肛裂极易鉴别。
肛裂的治疗原则是什么?
肛裂的治疗原则是急性肛裂以保守疗法即非手术疗法为主，宜止痛止血，防止出现疼痛恶性循环。对慢性肛裂或者Ⅲ期肛裂，要以手术治疗为主，彻底消除肛裂的病因及加剧疼痛的因素。
肛裂的非手术疗法如何?
急性肛裂，肛门周围皮肤裂和肛裂发作时可用非手术疗法治疗。
①一般疗法：用1∶5000的高锰酸钾水溶液洗浴肛门，然后涂眼药膏或痔疮膏于裂口之上。或在肛裂裂口上涂复方安息香酸酊，可使疼痛迅速缓解。也可用麻醉油膏及其他促进伤口愈合的药膏涂于裂口上。
②口服用药：可口服中药麻仁润肠丸或地榆槐角丸使大便变软易排。同时，使用阿斯匹林等一般止痛药，以缓解疼痛，促进伤口愈合。
③注射封闭疗法：在肛门后方注射0.5%普鲁卡因，或在裂口下封闭，可迅速止痛。也可用局麻药在长强穴作穴位封闭，也有较好的止痛效果。
④针刺疗法：取长强穴，用长针刺入，强刺激，留针2～3分钟；有时可配合两侧白环俞穴。
⑤其他：要注意适当休息，定时排便；在饮食方面不要过精过细；不要使用剧烈的腹泻药，以免刺激裂口，形成慢性肛裂。
肛裂的手术疗法有哪些?
对慢性及急性肛裂经治疗无效者，则应选择手术治疗。手术疗法大致有以下几种方法：
①切除术：适用于Ⅲ期或慢性肛裂，术后效果好，极少复发。
②后方内括约肌切开术：主要目的是消除内括约肌痉挛。
③侧方内括约肌切开术：主要目的是减少和防止肛门功能不良。
④肛管扩张术：主要用于各种原因引起的肛管弹性消失和收缩，括约肌功能不良，发生的器质性狭窄。
⑤V-Y肛管成形术：适用于肛管皮肤缺损及明显狭窄的肛裂。
⑥肛门周围皮肤裂治疗：应依据病因病情来选择手术与否。
⑦肛裂并有Ⅰ期或小型Ⅰ期内痔：应先做侧方内括约肌切开术，肛裂治愈后再注射治疗内痔。
⑧其他疗法：如激光、电灼治疗等等。
肛裂切除术的手术步骤如何?
肛裂切除术是治疗各种肛裂最常用的方法。其简便易行，直观，解剖层次分明。
本术式适用于慢性，长期反复发作，甚则裂底可见内括约肌，肛管皮肤角化不完全的肛裂；且伴有外痔、肛窦炎、乳头肥大、内痔和狭窄的肛裂。
手术步骤：常规消毒，铺巾，待局麻生效后，以碘伏先行消毒直肠下端，待肛门括约肌松弛后，扩张肛门，先用止血钳牵起裂口下端旁开约0.5～1cm之皮肤，用剪刀在止血钳下方剪开皮肤，若有结缔组织外痔，应包括在切口内，将裂口从其下方组织分离。剪切时应注意避免损伤括约肌，只剪去裂口的边缘及底部的瘢痕组织，同时，保留正常的肛管皮肤。待剪至齿线附近时，应观察齿状线位置，使其不要超越齿状线。在此处，用7号或10号丝线，结扎切除之裂口的根部。结扎时应注意把同点的肥大乳头、肛窦炎及内痔同时结扎，并把结扎的组织多余部分剪去，只保留结扎残端。术中要注意有无皮下瘘管。术毕，最好作适度的扩肛，然后，查无活动性出血时，以痔疮栓或消炎痛栓纳肛中，油纱敷于切口处，塔形纱布加压包扎即可。
后方内括约肌切开术是如何进行的?
该手术的目的主要是为了消除内括约肌痉挛。
具体步骤：局麻后，用双叶肛门镜，暴露肛管后壁，在后正中由齿线上方向下到肛门缘外0.5～1cm，纵行切开内括约肌下缘，有时也切开外括约肌皮下部，以便引流通畅。如该处有肛窦炎或肛乳头肥大或外痔，应一并切除。但该伤口愈合缓慢，有复发者。因此手术后肛管后壁瘢痕留有纵沟，肛门功能不良的发病率较高。
由于肛门功能不良的并发症较多，因此，对于年老体弱、肛门松弛、脱垂、肛门功能不良者，禁作此类手术。
肛裂常做侧方括约肌切开术，为什么?
肛裂常做侧方括约肌切开术，是为了防止肛门功能不良而采用的手术方法。
①皮下法：局麻生效后，用碘伏消毒直肠下端，以手指从肛门内向外摸寻，可摸到一条索状，直径约0 5～1cm的环形肌束，若摸不清时，可采用扩张肛门的方法，使括约肌绷紧，即可摸到内括约肌下缘。然后用白内障剥离刀，从旁开肛缘0 5～1cm处，刺入皮肤，使刀进至内外括约肌之间向上到达齿线，手下感觉刀在肠壁外与条索状内括约肌之间，在肠腔内以触摸指压迫刀背，切断内括约肌下部，抽出术刀，持续压迫术处，防止皮下出血、血肿，而后加压包扎即可。
术中要注意以下几个问题：
a.摸清括约肌后，再刺入白内障刀；
b.避免穿透肛管皮肤及直肠粘膜；
c.切断括约肌后，一定要压迫止血，防止皮下出血或血肿发生。
d.此术要求消毒严格，防止术区脓肿发生。
②开放法：多数用于内括约肌痉挛较重，且伴有外痔或乳头肥大者。
局麻生效后，若乳头肥大，或肛门有外痔，无论其痔在何处，即均可选择在最邻近痔的肛门侧方，距肛缘1cm处，做一梭形切口，切除一条正常皮肤和外痔，若乳头肥大或伴有内痔，可同时在其基底部予以结扎。从梭形切口处以血管钳分离皮下组织，把手指伸进肛门，摸到内括约肌后，使血管钳在示指引导下，进入内括约肌外侧，然后翻转弯血管钳，挑出内括约肌全部，完全暴露，经确认无误，完全切断，贯穿缝合伤口；若无乳头肥大及外痔，可在肛缘外1cm处，作一1～2cm长切口，如上方法分离之，待切断内括约肌，缝合伤口后，盖油纱，加压包扎即可。
此方法，内括约肌暴露完全，切断彻底，能减少复发率。
但要注意，内括约肌侧方切开术，主要的并发症有出血、脓肿、排便紧迫、肛门功能不良等，因此，术式选择要非常仔细。
什么是肛管扩张术?
肛管扩张术是肛裂手术的一种。它多适用于肛裂疼痛，肌肉痉挛收缩，引起肛管功能性狭窄；或因长期滥用泻药，致腹泻、稀便，从而使肛管弹性消失和收缩，括约肌功能不良，发生肛管器质性狭窄的病人。
目的：改善局部血液循环，促进肛裂愈合。肛管扩张术可使括约肌松弛，痉挛解除。
手术步骤：
①扩张器扩张法：使用长10cm，形似喇叭状的肛门扩张器，或使用普通型的喇叭状肛门窥器，表面涂以油膏，每日扩张肛管1～2次，每次2～5分钟，2～3周一个疗程。多数一疗程可痊愈。以后每日扩张1次，持续2～3个月，使粪便成形排出，防止复发。
②括约肌牵张术：应先脊椎麻醉或全麻，两示指用力牵拉肛管，再伸入两中指向前和向后牵张肛管和直肠下部，特别要注意重点是牵张后壁。牵张4～10分钟，使内、外括约肌暂时松弛，解除痉挛，疼痛消失，伤口愈合。因外力的撕裂作用，常使肛门周围皮下渗血,肛门周围水肿，血栓外痔以及内痔脱出。因此，内痔过大者，不宜作此扩张术。
肛管扩张术对急性肛裂效果较好，而慢性肛裂则效果稍差。此术可引起肛门功能不良，且复发率较高。
肛裂治疗有无其他疗法?
肛裂除使用上述的方法外，还经常使用一些特殊方法。
V-Y肛管成形术：肛裂合并肛管皮肤缺损和明显狭窄的患者，适合于此手术。该手术严格意义上说，属于肛门整形术。即做Y形切口，切除肛裂及肛窦，切开浅部括约肌，再作倒V形皮片，使皮片底在肛管外，将皮片牵入肛门内，与直肠粘膜缝合。
肛门周围皮肤裂：急性肛门周围皮肤裂应治疗病因。而慢性肛门周围皮肤裂，应切除病变皮肤，缝合或开放伤口。
其他：肛裂若合并Ⅰ期或Ⅱ期内痔时，先做侧方括约肌切开术，并同时切除同点内痔并结扎，若不在同点，则应切开术后，再注射内痔。
当内痔过大时，则应先做痔切除术后，再行肛裂侧方括约肌切开术。
肛裂的手术效果如何?
我们在评价各类手术效果时，多采用HSU和Mackeigen(1984年)1743例长期慢性肛裂各种手术治疗作比较。
①肛裂切除术和浅部内括约肌切开术共334例，伤口部分或完全缝合，手术26.5分钟，注射2.8次，住院4.6日，尿潴留16.6%，脓肿、肛瘘、失禁、伤口愈合不良和狭窄6.1%，复发13.1%。
②肛裂切除术和痔切除术874例，手术41.7分钟，注射4.6次，住院5.6日，尿潴留31%，出血、脓肿、肛瘘、失禁、伤口愈合不良和狭窄7%，复发4.9%。
③侧方括约肌切开术89例，手术时间11.1分钟，因疼痛注射麻醉剂1.6次，住院2.5日，尿潴留7.9%，伤口并发症脓肿1.1%，复发5%。
④多处内括约肌切开术199例，手术15.5分钟，注射麻醉剂1.7次，住院2.6日，尿潴留8.1%，伤口出血1.5%，复发5%。
⑤V-Y成形术247例，手术45.6分钟，注射3.3次，住院5.2日，尿潴留27.1%，脓肿、出血、皮下坏死、伤口愈合不良和狭窄2.4%，复发7.2%。
以上比较，其手术术式的选择、优缺点可见一斑。
中医是如何辨证施治肛裂的?
中医对肛裂的治疗，不仅在手术技术方面有许多独创，而且在药物治疗方面有非常丰富的医疗经验。
(1)燥火便结：一般症见大便坚硬燥结，排粪时肛门剧烈疼痛，便后略有缓解，尔后可持续疼痛数小时，甚则整日疼痛不减，便时鲜血随之而下，多呈点滴状。常因大便燥结痛苦，而不敢正常进食，伴有心烦意乱，口苦咽干，舌苔黄燥，脉数。
证属：燥火郁结，结于肠道。
治法：宜清热泻火，润肠通便。
方用：栀子金花丸，或以此方加减使用。外用祛毒汤熏洗，敷生肌玉红膏于伤口。
(2)湿热蕴结：便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀，时有粘液鲜血，或可带有脓血，苔黄厚腻。
证属：湿热下注，蕴结于肛。
治法：清化湿热，润肠通便。
方用：黄连汤加减内服。
外用四黄膏敷肛裂处。
(3)血虚肠燥：便时肛门疼痛，流血，大便秘结，皮肤干涩，口干舌燥，心烦失眠，午后潮热，舌红少苔，脉细数。
证属：血虚肠燥，结而化火。
治法：凉血养血，润燥通便。
方用：麻仁润肠丸，或用济川煎即可。
如何预防肛裂?
肛裂是肛门病中较疼痛的一种，且可伴发许多肛门不适。因此，对肛裂应重在预防。
①保持大便通畅，要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌努责排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。
②及时治疗肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。
③用肛门窥器作检查时，切忌使用窥器粗暴操作，损伤肛管。
④及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。
⑤要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可过精，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。
肛裂能否作药物注射?
由于肛裂手术对肛门组织的破坏性较大，因此，近年来人们普遍在关注类似于消痔灵注射液治痔疮的药物问世，那么肛裂治疗将不再复杂。
陆传贤先生采用枸橼酸溶液作肛裂注射取得了较好的疗效。1%枸橼酸溶液，注射前与2%普鲁卡因等量混匀，在距肛门缘2～2.5cm处进针，于肛门前后位或在左前、左后、右前、右后注射4处，各注射药量为5～6mL，总量约20mL，然后用1%枸橼酸液4mL加2%普鲁卡因2mL混匀，在肛裂基底部位点状注射。注射时用食指探入肛管作引导，避免穿透到直肠内。注射毕在肛管内注入少量“痔得宁”软膏，外用敷料包扎。此日临睡前服“安通片”6片，防止大便干燥。陆先生用此法注射治疗100例肛裂，1次治愈77例，2次20例，3次注射后好转3例。一般注射后第二天，排便疼痛即可消失，指诊肛管松弛，括约肌痉挛缓解，第三天开始可见肛裂逐渐愈合。疗程最短5天，最长24天。初期肛裂效果最好。对肛管明显狭窄的严重肛裂只能改善症状，不能治愈。一般认为稀枸橼酸液对肛门括约肌有解除痉挛作用，可扩张血管，改善局部循环。目前有许多医院也采用此方法治疗肛裂，都取得了一定效果。同时，注射痔疮的疗效同样令人乐观。由于其简便，安全，注射后仅几天痛苦，也无严格的禁忌症，因此，其方法值得进一步研究。
为什么妇人易肛裂?
我们常常发现，青年妇女患肛裂的人数远高于男性。一般认为，造成这种情况的原因与妇女妊娠时便秘，或生育时用力过度，引起会阴及肛门管的撕裂有关。有些未婚青年妇女也易患肛裂，尤其是月经期容易加重，这与青年妇女在月经期不注意休息和卫生，易引起肛门炎症有关。
肛裂如何区别于肛门皲裂?
肛门皲裂是最易与肛裂相混淆的一种病，皲裂发生在肛腺和肛管处皮肤的浅表开裂，裂口可发生在肛管的任何部位，多呈浅表，局限于皮下，不涉及到肌层，且裂口几处同时存在，不用牵开肛门即可见到。此表现多发生于肛门皮肤病，譬如湿疹、皮炎及肛门瘙痒症等。排便时虽有疼痛，但没有持续性痉挛性剧痛，可有手纸带血，局部常可见到丘疹、角质化和增生等皮肤病变。而肛裂多1～2个裂口，在肛管处发生，持续性剧痛，常可深达肌层。
在治疗方面，肛门皲裂多由皮肤病引起，所以，以外用药物治疗为主，而肛裂则以手术治疗为主。
肛裂与肛管损伤的鉴别诊断如何?
肛裂特别是急性肛裂与肛管损伤在诊断上有一定难度。此二者裂口均新鲜，常伴有鲜血点滴，都常见于大便干燥，用力排便后。但肛裂多持续性便秘，排便困难，裂口疼痛，呈恶性循环式加重。而肛管损伤则是一过性，偶然现象，其自愈性极明显。
此外，肛裂多表现在肛门本身及其肛门的排泄功能方面；而肛管损伤，则除了大便秘结外，还有外力作用及其他情况导致的肛管损伤，具有非常明确的外部原因，譬如，肛门窥器使用时，用力过猛等，均可致肛管损伤。
肛裂与克隆氏病如何鉴别?
克隆氏病为并发于肛门周围脓肿、肛瘘、肛裂、肛门溃疡和皮赘等肛门周围的疾患，而以并发肛裂的机率最多，近达50%。
肛裂新鲜者可见裂口整齐，深浅不一，多为一个或二个裂口，出鲜血甚或点滴而出。慢性者多呈溃疡面，有少量分泌物，裂口灰白色，有增生组织，质韧。而此期肛裂，可见肛裂三联症，乳头肥大，肛裂，哨兵痔。
克隆氏病在肛门缘的表现为，裂口较深，边缘潜行，有时两个裂口的潜行边缘相互沟通，上面的皮肤形成皮桥，裂口周围青紫色。肛裂可发生在肛周的任何部位，其裂口疼痛较轻，可伴有皮赘、溃疡或瘘管。病程较长，慢性难治。
梅毒引起的肛裂如何诊断?
梅毒引起的肛裂与肛裂有所不同，其在临床上不难诊断。
梅毒引起的肛裂，初起为肛门部发痒，刺痛，抓破脱痂后可生成溃疡，裂口一般不痛，常常有少量分泌物粘于溃疡面。裂口继发感染或溃疡累及括约肌，即感疼痛。溃疡常发生在肛门的两侧，呈梭形，边突起、色红，底淡白色，常伴有腹股沟淋巴结肿大。康氏反应呈阳性。
肛裂引起的哨兵痔、肛乳头瘤与尖锐湿疣如何鉴别?
肛裂日久，反复发作，炎症，分泌物刺激而形成哨兵痔，以及肛乳头瘤。而许多人的哨兵痔，呈皮赘，质柔软。而乳头瘤也常为有细长系带的瘤状物，其瘤体常脱出肛门外，且多数为孤立一个，偶有两个乳头瘤同时存在，其色灰白，无触痛，质韧，光滑。
尖锐湿疣，有干性、湿性两种，干性湿疣呈暗色，色深，软。湿性湿疣，多呈绒毛状，其色淡红，有分泌物，存在于粘膜部位者居多。其可以孤立的肉芽状存在，但成团簇状，质韧。因为湿疣是包含增殖体生长，所以其生长速度极快。严重者可呈菜花状，根部较细。多数生长在皮肤和粘膜的交际处，生长在肛门者多在齿线下，肛缘附近，排便无任何不适，没有疼痛，以及出血。
尖锐湿疣是性传播性疾病，因此，此类病人均有较明确的不洁性交史。这也是鉴别肛裂和尖锐湿疣的重要依据之一。
肛裂与溃疡性大肠炎是如何区分的?
溃疡性大肠炎常并发于肛门周围炎、肛瘘、肛裂和内痔。
溃疡性大肠炎所致肛裂多轻浅，且见于肛门的两侧，伴腹泻、腹痛、便脓血。而肛裂严重者疼痛也可牵及腹部，但以肛门疼痛最为剧烈。肛裂的裂处可有少量分泌物，便中带鲜血，但粪便中不带脓血。
此外，对疑有溃疡性结肠炎者，通过纤维结肠镜检查，可明确诊断。
结核性肛裂的特点是什么?
结核性肛裂的特点是溃疡面可见干酪样坏死，底不平，色灰，潜行性边缘，呈卵圆形，有脓性臭味分泌物，脓汁可培养出结核杆菌，疼痛不剧烈，肛裂可发生在肛周任何部位。
肛裂和痔疮有何区别?
肛裂是以肛管皮肤裂口，肛管溃疡，难以愈合为主要表现。
痔疮则是由于肛门周围静脉形成静脉曲张、静脉血管团，以及直肠下端粘膜滑动而形成的。
共同点：肛裂多数伴有哨兵痔，特别是Ⅲ期肛裂，都伴有外痔，同时伴有内痔；而痔疮可单有内痔、外痔以及混合痔。其二者表现，在Ⅲ期肛裂时，肛门外观表现多相同。
不同点：① 肛裂以疼痛为主，痔疮以出血为主，只有外痔发炎肿胀时，痔疮才会剧痛；② 肛裂均可肛管皮肤裂开，而痔疮则无，在肛门指诊时，即可确定，肛裂者多不可行肛门指诊，或者窥器检查；③ 肛裂多伴有肛乳头肥大、肛乳头瘤，而痔疮则不伴有肛乳头肥大或乳头瘤；④ 肛裂者，肛门外观可见狭窄，而痔疮患者则多见内痔脱出、外翻。
