2018-06-04 17:54 广医一院
儿童的发展遵循一定规律，既有连续性，又有阶段性，不同年龄阶段生长速度不同。
例如，体重和身长在生后第1年，尤其前3个月增加很快，第1年为生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。在不同的年龄阶段有明显不同的发展标志，也就是所谓的“发育里程碑”。
我们可以通过观察、分析这些标志，了解孩子身心发展的状况是否处于正常范围内。但由于生长发育受到多种因素（遗传、营养、教育）的影响，儿童的发展又有明显的个体差异，每个小孩有着自己发展轨迹。譬如。有的小孩说话早，走路迟，这些可以是正常现象。每个年龄段的标志不是绝对的，孩子与其他孩子发育有所出入，也不必过于担心。
但是，如果孩子出现“发展警示”中的情况，也就是某些方面的发展明显落后（譬如8月仍不会自主翻身），则需注意观察，并建议咨询儿科医生，及时查明原因，采取措施
儿童的早期发育有极大的可塑性及潜能，但亦易于损伤。发育异常发现得越早，治疗越及时，康复的可能性越大。儿童的生长发育主要表现在两个方面：体格发育及神经心理发育。下面用几张图表介绍一儿童正常生长规律。
【一】体格发育
体格发育可以使用以下指标进行评估：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、囟门、胸围、上臂围、皮下脂肪等，特别是体重、身高（长）、头围、囟门的评估。
身高与体重的测量
下面是两张非常有用的图——生长曲线图，可以准确直观了解儿童的发育水平，还能对儿童某项指标进行定期纵向观察，看出该孩子生长的趋势有无偏离现象，以便及早发现原因及采取干预措施。
可能有部分家长发现孩子的身高及体重偏离中线，这样就一定是有问题吗？其实，这个问题是要看具体情况的，不一定是异常的。定期、连续测量比一次数据更重要。当儿童稳定沿自己的轨道生长，即使是低于参照人群的生长水平，亦无须过度担心。不过若当儿童的生长曲线从原稳定的生长轨道偏离2条主百分线，提示生长问题。
头围的测量
头围也是常用的评价指标。头围的增长与脑和颅骨的生长有关。胎儿期脑生长居全身各系统的领先地位，所以出生时头围相对大，平均32～34cm；与体重、身长增长相似，第1年前3个月头围的增长（6cm）约等于后9个月头围的增长值（6cm），即1岁时头围约为46cm；生后第2年头围增长减慢，约为2cm；2岁时头围约48cm；2～15岁头围仅增加6～7cm。头围的测量在2岁以内最有价值。
婴幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更重要。头围大小与双亲的头围有关；头围过小有脑发育不良的可能，头围增长过速往往提示脑积水。
囟门的测量、
除头围外，还可据骨缝闭合、前囟大小及前后囟闭合时间来评价颅骨的生长及发育情况。新生儿的颅骨并非为完整一体的，而是分为数块，他们的缝隙就形成骨缝及囟门。
婴儿娩出时经过产道，颅骨缝稍有重叠，不久重叠现象消失。出生时后囟很小或已闭合，最迟到6～8周龄时闭合。前囟出生时约1～2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，最迟于1.5岁闭合。
前囟大小以两个对边中点连线的长短表示。前囟检查在儿科临床很重要。譬如脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟；颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷。
早产儿体格发育的评估
也许有家长会问道：“我家女儿30周出生，现在生后1月体重只有3.2千克，按上面的生长曲线来看，体重低于正常值，有问题吗？”早产儿体格生长有允许“落后”年龄范围，矫正胎龄40周（足月）后再评价。
也就是说，这位家长的女儿目前（生后1月）的纠正胎龄是30周+4周=34周，因此这个体重对于这个女孩是正常的。早产儿存在追赶生长，需要在一定的年龄赶上正常的儿童，因此上述的允许“落后”年龄范围是有限度的，早产儿的身长至40月龄、头围至18月龄、体重24月龄后不再纠正。
【二】神经心理发育
在儿童成长过程中，神经心理的正常发育与体格生长具有同等重要的意义。神经心理发育包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基础。
和体格生长一样，神经心理发育的异常可能是某些系统疾病的早期表现。这里主要用一些图标向大家展示一下运动语言的发育规律，以供参考：
大运动的发育
婴幼儿大运动发育是遵循头尾规律进行，即先学会抬头、翻身、坐、爬，然后再学会跪、站、走及跑、跳和攀爬。2岁前是儿童运动功能发育日臻完善的重要时期。
精细运动的发育
语言发育
适应周围人物的能力与行为
【三】儿童生长发育
简易记忆口诀
记上面提示的生长发育规律较为繁杂，一般不容易记住。下面有一些简易的口诀有助于大家记忆正常儿童生长发育规律。
： 一哭二笑三咿呀， 四月抬头望妈妈， 五抓六坐手握足， 七滚八爬九叫爸， 十月独站周会走， 看图说话在十八
【四】保健的频率
儿童应按照各年龄期保健需要，定期至医疗机构科进行健康检查，通过连续的纵向观察可获得个体儿童的体格生长和社会心理发育趋势，以早期发现问题、给予正确的健康指导。
定期检查的频度：
6 月以内婴儿每月1次
7～12月龄婴儿2～3个月检查一次
高危儿、体弱儿宜适当增加检查次数
定期检查的内容包括：
①体格测量及评价，3岁后每年测视力、血压一次。
②全身各系统体格检查。
③常见病的定期实验室检查，如缺铁性贫血、寄生虫病等，对临床可疑佝偻病、微量元素缺乏、发育迟缓等疾病应作相应的进一步检查。
计划免疫
出生乙肝卡介苗，2月脊灰炎症好，345月百白破，8月麻疹岁乙脑
家中添了小宝宝，免疫接种少不了。
出生乙肝卡介苗，满月乙肝要记牢。漏种卡介苗，2个月内必补种。
满月乙肝第二针，0、1、6月把握好。
二三四月服糖丸，三四五月百白破。
半岁乙肝A流脑，七月宝宝乐逍遥。
八月麻风活乙脑，早种一天不可靠。
九月流脑复种时，不要把事丢后脑。
一岁开始乙脑种，两岁加强要记牢。
一岁半后有三针，三联甲肝麻风腮。
间隔半年甲肝种，年满三岁A+C到。
四岁还要吃糖丸，小儿麻痹会跑掉。
六岁白破麻风腮，还要接A＋C。
十七八九人长大，风疹加强不可少。
免疫程序要记清，一身无病全家乐。（三峙卫生所 ）
出生乙肝卡介苗，满月乙肝要记牢；234月糖丸服，345月百白破；6月乙肝A群脑，8月麻疹活乙脑；1岁年龄1岁半，A群流脑和甲肝1.5岁至2岁，麻腮风苗百白破；2岁甲肝第2针，到3岁A＋C；年满4岁糖丸给；白破疫苗到6岁，还要接A＋C。儿童年龄满4岁，加强糖丸防脊灰；白破疫苗到6岁，同时接种A加C，其他疫苗按说明，免疫程序要记清。
（河南省洛阳市伊川县江左乡白土瑶村卫生室 周占涛）
满月乙肝第2针，6个月乙肝3针接种完。2、3、4月脊灰炎，
预防小儿麻痹瘫。
4周岁1针是加强，
针针不漏保康健。
3、4、5月百白破，
到月接种莫错过。
加强1针在2周岁，
家长一定要掌握。
6个月小儿能坐起，
A群流脑接种日。
复种是在9月时，
间隔3月是必须。
8个月小儿能爬动，
接种疫苗是麻风。
18月复种麻腮风，
全程接种功效成。
9个月小儿能站立，
正是接种乙脑时。
2周岁接种第2针，
积极接种莫迟疑。
3岁儿牙早出齐，
接种流脑A十C。
6周岁学前第2针，
及时接种别忘记。
19个月儿能走行，
接种甲肝最相应。
6周岁白破要接种，
到时应用记分明。
儿童计免国家定，
各地应用略不同。
医生家长科学种，
儿童健康乐无穷。
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