乳腺癌的危险因素有哪些？

​避免危险因素和增加保护性因素有助于预防癌症。癌症的危险因素包括吸烟、超重及锻炼不足，戒烟、健康饮食及锻炼等保护性因素有助于预防某些癌症。

可以就如何降低癌症风险与医生或者其他专业人员进行讨论。

美国国家癌症研究所(NCI)的乳腺癌风险评估工具，可利用危险因素来估计特定女性在未来 5 年直至 90 岁的患乳腺癌风险。这项在线工具旨在供医护人员使用。

乳腺癌的危险因素有哪些？

造成乳腺癌的危险因素有很多，普遍与年龄、患有乳腺疾病的个人史、家族史、基因突变、乳腺种类、雌激素有关。

年龄较大

高龄是大多数癌症的主要风险因素。随着年龄增长，患癌症的几率也会增加。

患乳腺癌或良性乳腺疾病的个人史

曾患以下疾病的女性患乳腺癌的风险增加：

·浸润性乳腺癌、导管原位癌或者小叶原位癌。

·良性（非癌症）乳腺疾病。

乳腺癌家族史

一级亲属（母亲、女儿或姐妹）患乳腺癌的女性，患乳腺癌的风险增加。

遗传性基因突变

BRCA1 和 BRCA2 基因或者其他特定基因存在遗传性突变的女性，患乳腺癌、卵巢癌的风险升高，结肠癌风险可能亦升高。

遗传性基因突变所带来的乳腺癌风险依赖于基因突变的类型、癌症家族史及其他因素。

BRCA2 基因存在遗传性突变的男性，患乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌及淋巴瘤的风险升高。

致密型乳腺

乳腺 X 线检查显示乳腺组织致密是患乳腺癌的危险因素，风险升高程度依赖于乳腺组织的致密程度。乳腺非常致密的女性与乳房致密程度低的女性相比，患乳腺癌的风险增加。

乳腺致密通常是一种遗传特征，但是也可能出现于无生育史、第一胎妊娠时间较晚、停经后服用激素或者饮酒的女性中。

雌激素暴露多

雌激素是人体产生的一种激素，有助于身体发育以及维持女性的性特征。长时间暴露于雌激素可能增加患乳腺癌的风险。在女性一生中，有月经的时期雌激素水平最高。

增加女性雌激素暴露的因素

月经初潮早

初潮年龄不小于 11 岁会增加乳腺组织暴露于雌激素的时间。

绝经迟

女性有月经的年数越多，乳腺组织暴露于雌激素的时间越长。

第一胎生产年龄高或从未生育

因为妊娠过程中雌激素水平较低，所以首次怀孕发生于 35 岁以后或者从未怀孕的女性，乳腺组织会暴露于更多的雌激素。

因绝经症状而采用激素治疗

雌激素和孕激素等激素可以人工合成。对于绝经后女性或者卵巢切除的女性，可给予雌激素、孕激素或者同时给予二者以代替卵巢不再产生的雌激素，这种疗法被称为激素替代疗法,HRT）或者激素疗法（hormone therapy,HT）。联合 HRT/HT 即雌激素和孕激素联合使用，可以增加患乳腺癌的风险。研究显示，当女性停止服用雌激素和孕激素时，患乳腺癌的风险下降。

乳腺或胸部接受放疗

为治疗癌症而对胸部实施放疗会增加患乳腺癌的风险，这种风险的增加从治疗后 10 年开始。患乳腺癌的风险依赖于放疗剂量以及接受放疗时的年龄。在乳腺正在发育的青春期接受放疗，患乳腺癌的风险最大。在一侧胸壁接受放疗似乎不会增加另一侧乳腺发生癌症的风险。

BRCA1 和 BRCA2 基因有遗传性突变

暴露于射线（例如接受胸部 X 线检查）会进一步增加患乳腺癌的风险，特别是对于在 20 岁前接受 X 线照射的女性。

肥胖

肥胖可以增加患乳腺癌的风险，特别是对没有采用 HRT 的绝经后女性。

饮酒

饮酒会增加患乳腺癌的风险，风险水平随饮酒量增加而升高。

白种人

白种人女性患乳腺癌的风险高于其他种族。

乳腺的保护性因素有哪些？

减少乳腺组织的雌激素分泌

减少女性乳腺组织暴露于雌激素的时间，可能有助于预防乳腺癌。通过以下方式可减少雌激素分泌：

早怀孕

怀孕时雌激素水平降低。与从未生育或者于 35 岁后产下第一胎的女性相比，20 岁之前经历足月妊娠的女性患乳腺癌的风险降低。

母乳喂养

女性在哺乳时雌激素水平可能会保持在较低水平。哺乳过的女性与生育但是未母乳喂养的女性相比，患乳腺癌的风险降低。

应用一些特定药物

子宫切除术后激素疗法仅使用雌激素，仅使用雌激素的激素疗法只能用于接受子宫切除术的女性。在这些女性中，绝经后仅使用雌激素的激素疗法可能会降低患乳腺癌的风险。子宫切除术后服用雌激素的绝经后女性，发生卒中及心血管疾病的风险增加。

选择性雌激素受体调节剂

他莫昔芬和雷洛昔芬属于选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulator）。SERM 在体内一些组织中的作用与雌激素相似，但是在另外一些组织中则起阻滞雌激素效应的作用。

对于高风险的绝经前和绝经后女性，应用他莫昔芬可以降低患雌激素受体（ER）阳性乳腺癌及导管原位癌的风险。雷洛昔芬也可降低绝经后女性患乳腺癌的风险。无论使用这两种药物中的哪一种，均可在治疗停止后数年或者更长时间内降低风险。在服用雷洛昔芬的患者中，发现了骨折发生率下降的现象。

应用他莫昔芬的作用

应用他莫昔芬会增加发生潮热、子宫内膜癌、卒中、白内障及血栓（特别是在肺部和腿部）的风险。上述风险随年龄增加而增加。乳腺癌高风险的 50 岁以下女性可能从他莫昔芬获益最大。发生上述情况的风险在停用他莫昔芬后下降。有关服用他莫昔芬的风险和益处，请与医生讨论。

应用雷洛昔芬的作用

应用雷洛昔芬会增加肺部和腿部出现血栓的风险，但似乎不会增加患子宫内膜癌的风险。在有骨质疏松（骨密度降低）的绝经后女性中，无论其患乳腺癌的风险高还是低，雷洛昔芬均可降低乳腺癌风险。尚不清楚在没有骨质疏松的女性中，雷洛昔芬是否也具有同样的效应。请与医生讨论有关服用这种药物的风险和益处。

芳香化酶抑制剂和灭活剂

对于有乳腺癌病史的女性，芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑）和灭活剂（依西美坦）可以降低新发乳腺癌的风险。芳香酶抑制剂还可降低以下女性患乳腺癌的风险：

有乳腺癌病史的绝经后女性；

没有乳腺癌病史的不大于 60 岁女性，曾因导管原位癌接受乳腺切除术，或者基于 Gail 模型工具（一种用于估算乳腺癌风险的工具）被评估为有较高乳腺癌风险。

芳香酶抑制剂的作用

在乳腺癌风险增加的女性中，服用芳香化酶抑制剂可减少机体产生的雌激素。在绝经前，雌激素由卵巢和女性体内其他组织（包括脑、脂肪组织及皮肤）产生。绝经后，卵巢停止产生雌激素，但是其他组织仍继续产生。芳香化酶抑制剂可以阻断芳香化酶的作用，这种酶被用于产生人体中所有的雌激素。芳香化酶灭活剂可以使这种酶停止发挥作用。

芳香化酶抑制剂的危害

应用芳香化酶抑制剂的危害包括肌肉和关节疼痛、骨质疏松、潮热及感觉非常疲乏。

预防性乳腺切除

有些具有乳腺癌高风险的女性可能会选择接受预防性乳腺切除术，即在没有任何癌症迹象的情况下切除双侧乳房。在这些女性在术后患乳腺癌的风险非常低，且多数人对患乳腺癌的焦虑感也降低。然而，在决定手术前进行癌症风险评估并咨询预防乳腺癌的不同方法是非常重要的。

卵巢切除术

人体中的多数雌激素由卵巢产生。停止或者减少卵巢产生的雌激素的治疗包括手术切除卵巢、放疗或者服用某些药物，这称为卵巢去势。

由于 BRCA1 和 BRCA2 基因突变，一些乳腺癌高风险的绝经前女性可能会选择接受预防性卵巢切除术（在没有任何癌症迹象的情况下切除双侧卵巢）。这样可以减少自身产生的雌激素，降低患乳腺癌的风险。对于正常的绝经前女性以及由于胸部放疗增加乳腺癌风险的女性，预防卵巢切除术亦可以降低乳腺癌风险。然而，在决定切除卵巢前进行癌症风险评估并咨询是非常重要的。雌激素水平突然下降会造成绝经症状的出现，包括潮热、睡眠障碍、焦虑及抑郁，长期效应包括性欲下降、阴道干燥及骨密度下降。

充分锻炼

每周锻炼不少于 4 个小时的女性患乳腺癌的风险降低。锻炼对乳腺癌风险的效应在体重正常或低体重的绝经前女性中可能最大。

对乳腺癌风险影响不明确的因素

口服避孕药

一些口服避孕药含雌激素。有些研究显示，服用口服避孕药可轻度降低当前使用者患乳腺癌的风险。这种风险随时间而降低。其他研究没有发现服用口服避孕药的女性患乳腺癌风险的增加。

仅含孕激素的注射或植入式避孕药不会增加患乳腺癌的风险。仅含孕激素的口服避孕药能否增加患乳腺癌的风险，需要进行更多的研究。

环境

研究没有证实，暴露于环境中的特定物质（例如化学物质）会增加患乳腺癌的风险。

不会影响乳腺癌风险的因素

堕胎。

美国的研究表明，改变饮食习惯，例如摄入更少的脂肪或者更多的水果和蔬菜，不会影响乳腺癌风险（但其他地区结论相反）。

服用维生素，包括维甲酰酚胺（一种维生素 A）。

使用腋下除臭剂或者止汗剂。

服用他汀类药物（降胆固醇药物）。

通过口服或者静脉输注的方式接受双膦酸盐（用于治疗骨质疏松和高钙血症的药物）。

癌症预防临床试验

癌症预防临床试验被用于研究降低患特定类型癌症风险的方法。一些癌症预防试验是在没有患过癌症但是具有患癌高风险的健康人中进行的。在尽力防止同类型其他癌症发生或者降低新发癌症概率的癌症患者中，也展开了其他预防试验。此外，在没有癌症风险因素的健康志愿者中也开展了其他试验。

有些癌症预防临床试验的目的为观察一些措施能否预防癌症，包括增加锻炼，戒烟，摄入特定的药物、维生素、矿物质或者食品添加剂。

还有一些研究预防乳腺癌新方法的临床试验也正在开展。