如何区别腿肿的病因是心力衰竭所致还是肾病所致？这是一个好问题，不但对于大众有利，对于很多年轻医生也是有帮助的。今天，张大夫就来好好说一说。
一、心力衰竭
如果患者除了腿肿之外，还会有的症状包括：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、倦怠、运动耐量减低、少尿、肺部湿罗音等症状，这就可能是左心衰的可能。
如果患者除了腿肿之外，还有胃肠道淤血的症状，比如说腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状，或者同时看到颈静脉怒张、肝脏增大等体征。这就可能是存在右心衰的可能。
如果患者除了腿肿以外，有以上说到的所有体征和症状，那就可能是全心衰。
不论是左心衰、右心衰还是全心衰，诊断并不困难，只要做一个心脏彩超，同时抽血查BNP就可以明确诊断了。
二、肾脏疾病
肾性水肿的基本病理生理改变主要是水钠潴留。肾小球疾病时水肿可分为两类：
1、肾病性水肿
肾病性水肿组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始，属于自下而上；
2、肾炎性水肿
肾炎性水肿组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面部开始，属于自上而下。
无论是肾病性水肿还是肾炎性水肿，多可以找到肾脏疾病的原发病，与心衰造成的水肿并不难鉴别。
水肿主要是由于某些原因导致皮下组织内的液体潴留过多所致，可能是全身性疾病，如处于失代偿期期的肝硬化、充血性心力衰竭、急慢性肾炎和肾病、重度的营养不良等，也有可能是局部外伤、过敏、血栓、局部炎症反应导致的。不同病情所导致的腿肿和身体症状的情况是不一样的，需要加以鉴别。了解下肢水肿的相关知识，对于您了解自己的病情有很大帮助。
心衰造成下肢水肿的情况多以慢性心力衰竭多见，其中右心衰竭的主要体征之一就是水肿，主要原因就是体循环淤血所致，常见于肺源性心脏病或者某些先天性心脏病。右心衰竭除水肿体征外，还有可能因为体循环淤血造成颈静脉怒张、搏动增强表现，肝颈静脉反流征呈现阳性结果，肝脾肿大等表现。并且会有明显的消化系统症状，比如腹胀、恶心、呕吐等，这些躯体症状可能和胃肠道、肝脏的淤血造成的。这些表现对于普通人了解下肢水肿的病因和分类，有一定的实用价值。
肾病造成的肾性水肿主要是由于水和钠的潴留造成的，可分为两大类：肾病性水肿和肾炎性水肿。在这两种水肿的发作过程中，肾病性水肿多从下肢开始，组织间隙中的蛋白质含量很低，使血浆胶体渗透压下降，液体就会从血管内渗入组织间隙而产生。当某些原因导致患者的有效循环血容量减少时，会进一步加重电解质紊乱，加重水肿的症状。这种下肢水肿往往伴发血压的升高、尿蛋白异常、甚至血尿等，并且可能有乏力、疲倦、腰困、饮食减少的表现
不少老年人经常性腿肿，引起身体局部水肿的病理因素很多，例如钠与水潴留、毛细血管滤过压升高、毛细血管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻等。因为心脏问题导致的腿肿，称为心源性水肿，因为肾脏疾病导致的腿肿称为肾源性水肿，那如何区分心源性水肿和肾源性水肿呢?
1.肾源性水肿常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等疾病;心源性水肿常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等疾病。
2.水肿开始的部位不同。肾源性水肿首先从眼睑或颜面开始，晨起明显，然后发展至足踝、下肢，严重时波及全身。心源性水肿一般首先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿，一般首先出现下肢凹陷性水肿，尤以踝部最为明显。
3.水肿病情发作程度不一样。肾源性水肿病情往往比较迅速，和患者的病情进展也有一定关系。而心源性水肿多表现为缓慢进行性水肿。
4.水肿性质也有区别。肾源性水肿表现得水肿部位软且移动性大，但是心源性水肿表现得比较坚实，移动性较小。
5.水肿伴随症状不同。肾源性水肿通常伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等;肾功能检查、尿常规检查等有异常。心源性水肿患者伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等。进行心电图，心脏超声心动图，放射性核素与磁共振成像检查，冠脉CT检查有异常。
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