医案分享:(安宫牛黄丸)
前日连接了两个电话，都是问能不能吃安宫牛黄丸，一个是突发脑出血的患者，一个是突发脑梗塞的患者，均有言语不清……所以今天我再来详细的讲一次！
安宫牛黄丸，源自《温病条辨》。
组成:牛黄，郁金，黄连，朱砂，山栀，雄黄，黄芩各一两水牛角浓缩粉一两冰片，麝香各二钱五分、珍珠五钱金箔衣
【用法】上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱（3g），金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，
脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大
人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸。
【功用】清热开窍，豁痰解毒。
【主治】邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，痰涎雍盛，舌红或绛，脉数。
亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。
方解:本方为温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍之证而设。温病热邪炽盛，逆传心
包，必扰及神明，心主失其清灵之常，故高热烦躁，神昏谵语；里热炽盛，灼津炼液成痰，或素
有痰热，故多见口干舌燥等津伤以及痰涎壅盛之证。《成方便读》说：“温邪内陷之证，必有粘
腻秽浊之气留恋于膈间”。痰浊上蒙清窍，势必加重神昏谵语。中风痰热昏迷，小儿高热惊厥，
亦属热闭之证。治宜芳香开窍，清解心包热毒，并配安神、豁痰之品，以加强清开之力。
方中牛黄味苦而凉，功能清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍；麝香辛温，通行十二经，长于开窍醒神，两味相协，体现清心开窍的立方之旨，共为君药，臣以水牛角清心凉血解毒，黄连，黄芩，栀子清热泻火解毒，助牛黄以清心包之热；冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，以加强麝香开窍醒神之效。上述清心凉血解毒，清热泻火之品与芳香开窍药的结合应用，是凉开方剂的配伍特点。这种配伍目的，正如《温病条辨》所说“使邪火随诸香一齐俱散也”。佐以朱砂、珍珠镇心安神，以除烦躁不安；雄黄助牛黄以豁痰解毒。应用蜂蜜为丸，以和胃调中，为使。用金箔为衣，亦是取其重镇安神之效。
原书在用法中指出：“脉虚者，人参汤下”，是取人参补气扶正，以加强其清热开窍之功，但脉虚为正不胜邪之兆，故应严密观察其病情变化，慎防其由闭转脱；“脉实者，银花、薄荷汤下”是增强其清热透解之效。
运用:
1．本方为清热开窍的常用代表方剂。凡神昏谵语属温（暑）热之邪内陷心包或痰热闭
阻者，均可应用。以神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数为证治要点。孕妇填用。
2，若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸2粒化
开，调大黄末9g内服，可先服一半，不知再服。
3．流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等病。属痰热内闭者，均可用之。
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