特约撰稿人陈泉峰
痛风过去有一个诨号叫“帝王病”。说的是过去帝王将相、达官贵人患病率高，当今社会随着生活方式以及饮食结构的改变，痛风的发病率越来越高，成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。
与糖尿病一样，痛风也是一种完全可以控制的疾病，是有药可医的，本文结合参考文献以及最新的国内指南，将各种痛风治疗药物做一总结，以飨读者。
治疗痛风需要遵循标本兼治，急则治其标，缓则治其本的原则。痛风根本的原因是血尿酸高，所以降尿酸药物是治疗痛风的基石，降尿酸无非通过抑制尿酸生成、促尿酸排泄和分解的药物来发挥作用，而痛风发作期需要抗炎止痛药物来解除患者的痛苦。
所以治疗痛风的药物可分为两大类：降尿酸药和消炎止痛药，下面分别进行介绍。
一、降尿酸药
降尿酸药包括促尿酸排泄药、抑制尿酸生成药、促进尿酸分解药及碱化尿液药。
1、促尿酸排泄药:丙磺舒、苯溴马隆、苯磺唑酮
主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。对于24小时尿尿酸排泄>3.57mmol或已有尿酸性结石者、或慢性尿酸盐肾病的患者、急性尿酸性肾病患者，不宜使用。在用药期间，特别是开始用药数周内应碱化尿液并保持尿量。
①丙磺舒：主要在痛风发作间期和慢性期使用以控制高尿酸血症，适用于血尿酸增高、肾功能尚好、每天尿酸排出不多的病人，也用于噻嗪类利尿剂所致或有发生痛风危险的高尿酸血症的治疗，一般不作为癌症治疗所致高尿酸血症的辅助治疗。
服药期间需要喝大量水，并加服碳酸氢钠，防止尿酸盐在泌尿道形成尿结石。肾功能低下，对磺胺类药过敏者慎用，不与利尿酸、氢氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖药同服，伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用溶解细胞的抗癌药放射治疗患者，均不宜使用本品，因可引起急性肾病。
②苯磺唑酮：保泰松的衍生物，具有强力抑制肾小管对尿酸的重吸收的作用，从而促进尿酸的排泄。一次服药作用持续10小时。适用于慢性痛风，痛风性关节炎。同丙磺舒，能抑制造血功能，长期应用时应定期检查血象。
③苯溴马隆:苯骈呋喃衍生物，具有抑制肾小管对尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸浓度。口服易吸收，其代谢产物为有效型，服药后24小时血中尿酸为服药前的66．5%。用于治疗痛风。
与乙酰水杨酸及其它水杨酸制剂、比嗪山胺同服，可减弱本品的作用。不良反应较少，仅少数病人可出现粒细胞减少，故应定期查血象。服药期间如痛风发作，建议所用药量减半，必要时可服用秋水仙碱或消炎药以减轻疼痛。不宜与水杨酸类、吡嗪酰胺类、利尿酸、噻嗪类利尿药合用。
中至重度肾效用侵害者（肾小球滤过率低于20ml/min）及患有肾结石的患者，孕妇、妊娠期妇女以及哺乳期妇女禁用，治疗期间需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于1.5-2升），以免在排泄的尿中由于尿酸过多导致尿酸结晶（喝水少会造成结石哦）。定期测量尿液的酸碱度，为促进尿液碱化，可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂，并注意酸碱平衡，病人尿液PH应调节在6.2～6.8之间。长期用药时，应定期检查肝功能。
2、抑制尿酸生成的药物：别嘌醇、非布司他
①别嘌醇：该品及其代谢产物氧嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性（后者能使次黄嘌呤转为黄嘌呤，再使黄嘌呤转变成尿酸），使尿酸生成减少，血中及尿中的尿酸含量降低到溶解度以下的水平，从而防止尿酸结石的沉积，有助于痛风结节及尿酸结晶的重新溶解。
别嘌呤醇不良反应较多，包括胃肠道症状（腹痛、腹泻、恶心、呕吐等）、肝功能损害（转氨酶升高、黄疸等）、肾脏损害（浮肿、少尿、蛋白尿、肾功能衰竭等）、骨髓抑制（白细胞、血小板减少或贫血等）和过敏反应。服用别嘌呤醇除定期监测肝肾功能、血常规外，还须注意过敏反应发生。过敏反应主要表现为各种类型的皮疹，发生于四肢、躯干皮肤，常伴瘙痒、发热等，严重者危及生命。
别嘌呤醇引起的过敏反应潜伏期长，一般在用药1~3个月内发生，症状由轻至重，极易引起患者甚至医务人员的忽视。因此，服别嘌呤醇的患者如有皮疹伴随发热，首先要考虑别嘌呤醇过敏，应立即停药，给予对症处理。
别嘌呤醇一般从小剂量起使用，就是为了规避过敏反应。过敏反应更青睐合并肾功能不全和服用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）的患者，这类患者更需加强防范。
②非布司他：黄嘌呤氧化酶（XO）抑制剂，适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗（不推荐本品用于治疗无症状性高尿酸血症），是目前副作用最小的降酸药物也是最贵的降酸药物，正在服用硫唑嘌呤、巯嘌呤或胆茶碱的患者禁用本药。
3、促进尿酸分解的药物：拉布立酶、聚乙醇尿酸酶
这两种药物主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者或急性尿酸性肾病。
拉布立酶具有很高的免疫原性，容易引起超敏反应，此外其半衰期短，须反复给药，价格昂贵，不利于推广应用。聚乙醇尿酸酶在免疫原性和半衰期方面有所改进，用于不能适应或忍受常规治疗痛苦的成人痛风患者。
4、碱化尿液的药物
主要有:碳酸氢钠片、枸橼酸钾钠合剂、枸橼酸氢钾钠、乙酰唑胺。
以上药物具有碱化尿液的作用。由于尿中的尿酸存在游离尿酸和尿酸盐2种形式，作为弱有机酸，尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐，利于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害。
痛风患者的尿pH值往往低于健康人，故在降尿酸治疗的同时应碱化尿液，特别是在开始服用促尿酸排泄药期间，应定期监测尿pH值，使之保持在6.2～6.8之间，同时保持尿量，是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施。
二、消炎止痛药物
主要有：非甾体类抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱、糖皮质激素
1、非甾体类抗炎药（NSAIDs）
非甾体类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。非选择性非甾体类抗炎药如吲哚美辛、布洛芬、双氯灭痛等常见不良反应为胃肠道症状，必要时可加用胃粘膜保护剂及质子泵抑制剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂如塞来昔布等胃肠道反应较少，但应注意其心血管系统的不良反应。
2、秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。（秋水急性期是最见效的，秋水加上非甾体类抗炎药和冷敷12小时就能缓解大部分急性发作疼痛）。
3、糖皮质激素治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物全身反应，但应除外合并感染。对于多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药。
参考资料：
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