认识急性白血病

　　■王健民

　　约占恶性肿瘤总发病率3%左右的白血病，是儿童和青年中最常见的恶性肿瘤。而急性白血病由于来势凶猛，发展快，治疗复杂，死亡率高，加之患者及家属对这种疾病缺乏了解，于患病之时往往措手不及，身心受到极大的打击。

　　白血病，人们又习惯把它称之为血癌。它是源自骨髓的一种恶性疾病。骨髓中的白血病细胞过度增生，骨髓的正常造血功能受到抑制，抽血检查可见到白细胞数不正常以及贫血、血小板减少的情形。白血病包括急性白血病和慢性白血病。其中急性白血病的病程发展较快速，必须尽可能在最短时间内接受治疗。

　　急性白血病在大多数情况下发展迅速，临床表现取决于白血病细胞增长的速度和量。常见的症状有贫血、发热、出血及肝、脾、淋巴结肿大等。病人感觉虚弱和疲倦，看起来面色苍白，容易鼻腔、牙齿出血和皮肤瘀青。

　　要明确病人是不是患有白血病,是哪一种白血病，在血常规检查的基础上，必须进行骨髓穿刺检查。在骨髓穿刺术中，医生从病人髂骨中抽取极少量（约0.5-1毫升）的骨髓液做涂片染色检查，现代医学还需要进行染色体、基因和流式细胞分析，以明确白血病的具体类型。

　　白血病经常被很多电视剧作为悲情的桥段应用。为此，老百姓普通认为它是一种不治之症。其实，这在30-40年前确实如此。因为当时人们对白血病了解有限，治疗急性白血病的方法也很少，使得白血病患者的存活期只有3-6个月。

　　然而，近20年来，白血病的理论和临床研究的进展大大改变了急性白血病的治疗现状。如小儿急性白血病在30-40年前只有3-5个月的生存期，随着化疗方案的改良，现在治愈率可达80%以上；成人急性白血病仅使用化学治疗5年生存率为20%-30%，如果进行造血干细胞移植，5年存活率可以高达60%-70%。从长海医院血液科施行的500余例造血干细胞移植术来看，移植成功率在95%以上，长期生存率约70%。由此可见，急性白血病不再是不治之症了。

【相关问答】

问：临床上能否预测急性白血病疗效？

　　答：研究者正在寻求更好的方式去治疗白血病，而且患者恢复的情形也逐渐改善。当然，病人和家属更为关心的是疗效。有些时候，医生会用存活率和其它统计指标去勾画出治愈机会或者是病人的生存期。

　　但是，很重要的一点是，那些数字是经过统计众多病人后所得到的平均值。因为没有两个病人是完全相同的，治疗和反应也会有很大差异，不容易预估某个病人将会发生什么事。医生常会以最好的角度去讨论病人的预后，病人和家属可以轻松地和医生讨论有关预后的问题，但同时必须面对的现实是，目前医生也无法去预测未来会发生什么。　

　　问：造血干细胞移植是一种什么样的治疗手段？

　　答：平时老百姓所说的“骨髓移植”实际上就是造血干细胞移植。造血干细胞移植是治疗急性白血病的一项突破性进展，其开拓者托马斯教授因在这项技术上的贡献而获得1990年诺贝尔医学和生理学奖。

　　造血干细胞移植是通过化疗和放疗尽可能彻底杀灭患者体内的白血病细胞，再输注健康造血干细胞支持恢复患者的正常造血。健康的造血干细胞大多数是来自捐赠者，包括患者的亲人或无血缘关系的自愿者，也可以是患者在经过化疗疾病缓解后，先将自己的造血干细胞收集、储存起来，用于后来的移植输注。

　　造血干细胞的采集主要有骨髓直接采集和外周血造血干细胞采集两种方法。目前通常采用的是外周血造血干细胞采集方法。由于人体造血干细胞大多存在于骨髓中，外周血里数量较少，因而捐献前需向捐献者体内注射“动员剂”，将骨髓中的造血干细胞动员到外周血中，以满足采集、分离所需，这种“动员剂”经过长期的临床观察也是非常安全的。通常造血干细胞的捐献量很少，而骨髓具有很强的再生能力和分化、发育功能，因而当造血干细胞从骨髓中采集后，骨髓将加速生成新生的造血干细胞，一般在捐献后一至两周内，机体造血干细胞和血细胞就会恢复正常。因此，捐献造血干细胞不会损害机体造血功能，更不会影响健康。