⊙作者：郝宏文，王素梅
⊙编辑：精诚君
中医学中的外治法具有悠久的历史，在临床上有着广泛的应用价值。在儿科的临床工作实践中，我们在中医理论的指导下，采用中药贴敷疗法来治疗某些疾病，取得了很好的临床效果，现总结介绍如下。
1 防治咳喘
小儿的生理特点为脏腑娇嫩，形气未充，肺、脾、肾常不足。小儿形气未充，则卫外功能较差，加之寒暖不能自调，在气候骤变之时，易于感受外邪而致发病；又小儿脾常不足，饮食内伤，脾失健运，酿成痰浊，上贮于肺，肺气不宣，而成咳嗽。哮喘也是儿科常见病，中医学认为本病的病因，既有内因，又有外因。肺脾肾三脏不足，易生痰浊，痰饮留伏，是发病的主要内在因素，外因主要为气候转变、寒温失调、劳倦过度、饮食内伤、情志不舒，以上因素均可影响肺的宣发肃降，触动伏痰，引发哮喘。西医学认为哮喘的病理机制主要与变态反应、气道高反应等有关。综合中、西医观点，小儿反复咳嗽、哮喘的病因以素体秉赋虚弱为主，即肺脾肾不足为本，以风、寒、热、湿、痰、瘀为标。中医辨证急性期有寒热之别，缓解期有肺、脾、肾虚的差异，小儿哮喘以秋冬季多发，并以感冒受凉为多见诱因。在急性期治疗时，热证不明显时就可治以辛温逐痰，缓解期予以逐痰兼以补益。
案1:宋某，男，3岁。咳喘反复发作6次，诊断为“哮喘”。预防时以白芥子5g、细辛3g、甘遂5g、黄芪10g、菟丝子10g、白术9g研细末，以姜汁调匀，在三伏天的每伏第1天和三九的每九第1天敷于天突、定喘、肺俞、膏肓、肾俞，共6次，每次约1-2h。在哮喘发作时，辨证属于寒者，以白芥子5g、细辛3g、甘遂5g、白附子5g、地龙5g研末，每晚敷于天突、定喘、大抒、肺俞、肾俞，次晨取下，2天1次，5次为1个疗程。经治疗1年以后，哮喘由原来1年发作3-4次减少为1次，并且发作时症状较前明显减轻。
哮喘的最根本内因为内有伏痰，而《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇提出：“病痰饮者，当以温药和之”。方中白芥子辛温，归肺经，温肺祛痰；细辛辛温，归肺、肾经，温肺化饮；甘遂苦、甘、寒，归肺、肾、大肠经，有驱逐痰涎之功。三者合用，有强大的祛痰逐饮之力，能搜剔顽痰，去除宿根。而剌激天突、大抒、肺俞等穴，能明显降低气道的高反应状态，使呼气时的气道阻力明显下降,所以收到了较好的治疗效果。治疗时要注意:若贴后皮肤发红，皮肤疼痛有烧灼感，可提前揭去。贴后留下的暗红印记，会逐渐消失。
2 治疗腹泻
腹泻、腹痛、呕吐基本可分为以下几种证候类型：脾胃虚弱、脾肾阳虚、内伤饮食、外感寒邪、湿热下注。西医常常诊断为症状性腹泻、食饵性腹泻、病毒性肠炎、细菌性肠炎及肠痉挛等。小儿脾常不足，若内伤饮食，感受寒邪，或脾胃虚弱，或湿热蕴积，均可致脾胃运化失常，水湿内停，气机壅阻而为腹痛，小肠分清泌浊功能失常则为腹泻，胃气上逆则为呕吐。泻之日久，可进一步损伤脾阳，甚或导致脾肾阳虚。治疗时应辨证论治，合理选药，贴敷穴位选用神阙穴。
案2:孙某，男，2岁。腹泻3周，每天约5-6次，大便为蛋花汤样，色淡黄，味不臭，伴纳差，倦怠。西医诊断为“迁延性腹泻”，中医辨证属脾阳不振。以吴茱萸5g、丁香5g、党参5g、白术5g、山楂3g、车前子2g、肉桂2g研末，以黄酒调之，敷于脐部神阙穴，每日1次，连敷5d，病愈。
本方组成中吴茱萸、丁香、肉桂温助脾阳，鼓舞胃气，降逆止呕（党参、白术、山楂益气健脾消食（车前子分利小便以实大便，共同起温阳健脾止泻的作用。以黄酒调之，取其温和的辛窜、温热之意，以助药力。选用神阙穴，因神阙位于脐中，乃任脉之要穴，任脉循行于胸腹正中，经脾胃，通肝肾，与督脉、冲脉一源三歧，故有“脐通百脉”之说。从西医学分析，脐部无皮下脂肪，易于药物渗透吸收，神阙穴又正好在肠的位置，所以能调整胃肠功能，治疗胃肠疾病。中医辨证属其他型者，应选取相应药物治疗。
3 治疗遗尿
遗尿的中医辨证分虚、实2种，虚证为下元虚寒、肺脾气虚，贴敷疗法对虚证效果较好。若肺脾气虚，肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约，故睡中经常遗尿，治疗应培元益气补肾、固涩小便。
案3:刘某，女，7岁。睡中遗尿，每晚1次，排除了其他原因引起的遗尿，诊断为“遗尿症”。中医辨证属虚证，以丁香10g、肉桂5g、菟丝子10g、益智仁10g、乌药9g共研细末，取适量，用黄酒调如饼状，敷于神阙、关元、气海、肾俞，每次选2穴，交替使用，每天1次，连续7d为1个疗程，隔一天再行第2疗程，以每晚贴敷最好。治疗1个疗程后，患儿症状减轻，遗尿偶发。2个疗程结束后，遗尿未再发生，取得了满意的疗效。
方中丁香、肉桂、菟丝子、山药益气升阳、补肺脾肾；益智仁、乌药温脾暖肾固涩；黄酒调之以助药力。神阙位于脐中，因任脉、冲脉、督脉“一源三歧”，故有“脐通百脉”之说，是生命之根蒂，真元之气所系（关元是任脉与足三阴经交会穴，有温肾阳’补阴血的作用（气海有补气的作用，三穴均为强壮要穴，肾俞为肾的背俞穴，实验观察剌激肾俞穴能抑制肾脏的泌尿功能。通过药、穴的配合，共奏培元益气、固涩小便的作用。
4 体会
在治疗儿科疾病的过程中，我们常常会感到因为小儿服药困难而难以坚持治疗，因此不能取得理想的治疗效果，所以，我们更多地运用了传统外治法中的贴敷疗法。对一些慢性病需多次反复用药者，或因吐泻不能口服者，外治都是一种很好的治疗方法。另外，小儿的生理特点为“腠理疏松，藩篱不蔽”，说明小儿肌肤薄弱，所以所敷药物更易于被机体吸收；又因小儿为“纯阳之体”，剌激其经络俞穴，更易激发其经气，鼓舞气血津液的运行，从而达到祛邪扶正的目的，所以贴敷疗法在小儿疾病的治疗中有着举足轻重的作用。中医学认为：神阙为生命之根蒂，为真气所系，能调节人体诸经百脉，通调周身之经气，通过各经脉气血的运行，联系五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨、各组织器官。而且脐下无脂肪组织，皮肤筋膜直接相连，屏障功能最弱，药物易于穿透、弥散而极易被人体吸收。总之，因贴敷疗法疗效好、无痛苦、无副作用，所以易被患儿及家长接受。在临证中，只要在辨病辨证的基础上，合理选择药物、穴位，定能取得良好的治疗效果。
参考文献：略。
联系客服
