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猪 苓 汤
《伤寒论》
【原 文】
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（224）
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪芩汤主之。(319)
猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶碎 滑石碎 各一两
上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服（现代用法：水煎二次温服，阿胶分二次烊化）
【解 说】
本方用于少阴阴虚，水热互结证。少阴为心、肾两脏，肾主水，若肾阴虚，一方面使肾气不充，失于主水之功，可致水液内停；另一方面，肾阴虚不能上济心火，心火亢盛，又可产生内热。邪热与水相互搏结，形成水热互结的病理结果。
水热互结，泛滥中焦，下渗于肠，则下利；上攻于肺则咳，中犯于胃则呕；膀胱气化不行，则小便不利。阴虚火旺，心肾不交，则不寐。猪苓汤用猪苓、茯苓、泽泻利水，阿胶滋阴，滑石清热。凡阴虚水热互结之证，用之皆效。
【病例概况】
咳嗽 | 刘怀德医案
患者王某某，男，60岁。
素日体弱，嗜烟，因感冒咳嗽月余，前医以红霉素、鱼腥草治疗四五日无效，审其症见咳嗽白痰略黄，咯而不爽，口微渴，胸闷，舌红无苔而津多，脉细而濡。
吾始认为表邪入里化热，耗伤肺胃之阴，与沙参麦门冬汤加减治之。药后非但诸症不减反见气短，咯痰黏腻稠白，不欲食，大便溏。
细思良久，乃水热互结之咳嗽耳，《伤寒论》云：“少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。”乃与润燥清热利水，处以猪苓汤：
阿胶30克，猪苓12克，茯苓10克，泽泻6克，滑石24克
服上方2剂后，诸症大减，舌苔红润，脉细缓，再拟调理脾肺之剂而愈。（山西中医1987,(3 ):25]）
【按 语】
本案患者咳嗽月余，见舌红无苔，有阴伤之象无疑，然用沙参麦冬汤为何不效？在于忽视了邪实一面。
殊不见咳嗽伴有黄痰，胸闷不开，有痰热内存也，故单润其燥，必有实实之弊，原症非但未痊，反增下利、不食、咯痰黏腻等新症。
虽此，仍为阴虚加痰湿热为患，与猪苓汤滋、行并施，正为对法，投之果如所期。
其实，《伤寒论》第319条猪苓汤证中就有咳嗽一候，于此益信仲景之方书，乃临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。
本文 摘自《伤寒名医验案精选》学苑出版社出版。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明来源出处。
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