读懂胎心监护 | 朝花夕拾 · 协和八

朝花夕拾

胎心监护

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Fetal Heart Rate Monitoring

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 为什么做？

及时了解胎儿有无宫内缺氧，减少围产儿死亡率。

 什么时候做？

30 周以后，每次 20min，避开胎儿睡眠时期。

 观察那些指标？

胎动、宫缩、胎心率变化（胎心率基线、胎心率变异、加速、减速）。

 胎心率基线（Baseline Fetal Heart Rate，BFHR）

无胎动及宫缩的情况下记录 10 min 的 FHR；正常为 120-160 bpm（临床上也会用 110-160bpm）。

 BFHR 细变异（Vriability）

在胎心率基线上重复而快速的变化小波。正常范围 5-25 bpm；

 加速（Acceleration）

【特点】胎心率暂时增加 >15bpm，持续时间 >15s；

【提示】散发性加速是胎儿良好的表现，周期性加速常说明脐带轻度受压。

 减速（Deceleration）

减速的临床意义需要结合宫缩强弱及产程进展阶段考虑。

1）早期减速（Early Deceleration, ED）：与宫缩同步发生，同时消失，波谷对波峰，缓慢下降，降幅 <50bpm，缓慢回升；提示宫缩时胎头受压。（下图左）

2）晚期减速（Late Deceleration, LD）：在宫缩高峰后开始出现，波谷落后于波峰，时间差 30-60s，下降缓慢，降幅<50 bpm，恢复慢。提示胎盘功能不良，胎儿缺氧。（下图中）

3）变异减速（Variable Deceleration, VD）：变异形态不规则，与宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，下降幅度 >70bpm，恢复迅速；提示宫缩时脐带受压。（下图右）

 相关试验

1）无应激试验（Non-stress test, NST）：通过胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。

• 有反应型（正常）：20min 内 ≥3 次胎动，伴胎心加速；90% 以上在 1 周内不会发生慢性缺氧；

• 无反应型(异常)：无胎动及胎心加速；24 小时重复，若仍无反应，需做 OCT/CST;

2）缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test, OCT）：即宫缩应激试验（contractionstress test），通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激试验诱发宫缩，使 10min 内有 3 次宫缩

参考资料：

1. 妇产科学. 第2版. 主编 丰有吉, 沈铿.

2. 胎心监护课件. 高劲松.

3. Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring. perinatology.com

作者：小二仙草

审阅：北京协和医院妇产科 计鸣良 医师

编辑：小二仙草

质控：小二仙草