黄褐斑

本病也称肝斑，是发生于面部的常见色素沉着性皮肤病。临床表现为黄褐色、暗褐色或深咖啡色的斑片，常对称分布于颊部，呈蝴蝶形，亦可累及前额、眉弓、眼周、颧部、鼻背、鼻翼、上唇及下颏等颜面皮肤。斑片形状不一，或圆形，或条形，或呈蝴蝶形。边缘清楚，表面平滑，无鳞屑。一般无自觉症状及全身不适。有的妇女在月经前加重。

本病的发生多与女性激素代谢失调有关，常见于月经不调、妊娠、口服避孕药及肝病者，而日光的曝晒、精神创伤等为常见的诱因。雌激素、黄体酮与日光照射均能促进黑色素的代谢而使表皮基底层黑色素细胞内所含黑色素量增多，促使皮肤颜色变黑。

根据病史及面部的黄褐色色素沉着斑，一般容易诊断，但须排除瑞氏黑变病、焦油黑变病、网状色素性皮肤异色病等。

现代医学对本病还没有满意的疗法，主要采用的治疗方法包括内服维生素C、外用5%白降汞软膏、3%双氧水、10~20%氢醌单苯醚软膏等脱色剂。亦可用0.1%维甲酸、5%氢醌、0.1%地塞米松配入亲水软膏中外搽，均有一定疗效。

中医称本病为“面䵟皰”、“面皯”、“䵟（黑曾）”与“（敄黑）黑斑”等。辨证属“血滞”范围，或因气机不畅，肝郁化热，致使血液瘀滞于颜面；或因肝病及脾，脾失健运，浊阴不降，痰湿内停，不能使气血润泽于颜面肌肤；或因肾阳不足，阴气弥漫，致使皮肤气色发褐，血滞成片；或因肾水不充，血虚不荣，火燥结滞而发病。

下面给大家推荐几个药方：

1. 化斑汤——功能平肝潜阳，兼清瘀热，化瘀消斑。主治黄黑褐斑。

珍珠母20克、白僵蚕9克、白菊花9克、茵陈12克、夏枯草12克、六月雪12克、丝瓜络9克、赤芍9克、白芍9克、白茯苓12克、生甘草3克，水煎服。

【辨证加减】素有胃疾或服后脘部不适者去白菊花，加炒白术9克或大枣6枚；热象较甚者加地骨皮12克；肝郁气滞明显者加郁金9克或玫瑰花3朵。

（处方来源：上海市华山医院韩堃元。）

2. 血府逐瘀汤——功能活血化瘀，疏肝理气，养血。主治黄褐斑。

当归10克、赤芍10克、生地10克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、牛膝10克、柴胡6克、枳实6克、桔梗6克、甘草3克，水煎服。

【辨证加减】血瘀内阻型者加泽兰10克、元胡10克、益母草30克；气滞血瘀者，加郁金10克、香附10克、丹参10克、广木香10克；肝肾阴虚者主方中去柴胡、枳实、桔梗，加枸杞子10~20克、山萸肉10~20克、龟版10~20克、制首乌10~20克；寒滞血瘀者主方中去柴胡、枳实、桔梗，加吴茱萸3克、肉桂3克、炮姜6克、延胡索6克、党参10克；气虚血瘀者加黄芪20克、党参20克、白术10克；湿热血瘀者加茵陈10克、茯苓10克、猪苓10克、黄芩10克、黄柏10克。

（处方来源：江苏省南京铁道医学院附属医院窦国锌。）