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从慢性肾病的发病来看，它是邪从外来。实际上是说，慢性肾病的发生是由外邪的入侵引起的。我们都知道，很多的慢性肾病是由急性肾病演变而来。它的起因是感染，特别是细菌感染。比如说，急性化脓性扁桃腺炎引起的肾炎非常常见，病人突然发烧，咽喉红肿疼痛，有出血点，经过治疗后好转了，但之后没几天出现肉眼血尿，变成肾炎了。这样一个过程，和我们温病里讲的邪气步步深入，由卫分，到气分，到营分，再到血分，非常的相近。
现代医学研究也证实慢性肾病属于免疫性疾病，我们的机体在外来抗原的作用下产生全身免疫反应，最终经过循环，这些免疫复合物沉积到肾，对肾脏造成损害，导致肾病的发生。所以，我们通过追溯病史，可以发现引起慢性肾病的起始因素一般多为感染，属于中医的温病范畴。当然，从临床上看有没有开始是属于感寒的呢？也有，感寒了，感冒了，结果最后转为肾病了，这种情况也非常多。起初是感寒，传到肾之后是属寒还是属热？根据我们的传统理论，伤寒“传经为热，直中为寒”，所以说传经而来的邪是热邪。温病，传经始终是热，虽然最初是感寒，但最终不免入里化热。所以说肾病的特点，它的性质一定是热，而且是经过传变而来的，步步深入，最终进入到血分。
也许我们可以注意到另外一个问题，有些病人并没有明显的外感因素，没有外感阶段，毫无原因的就发病了，突然就出现血尿，身上出现出血点。譬如紫癜型肾炎，腿上出了很多出血点，它跟外感似乎没有关系，但这正符合温病里面讲的“伏气温病”。
温病分新感温病和伏气温病，伏气温病讲的就是上面这种情况。热郁于内，当时没有引发，到了一定的条件下，突然发作，或者我们找不到它的外来因素，但一定是郁热在内，这就是伏气温病。所以一部分肾炎符合温病的伏气温病。譬如说，以出血为首现症状的，如紫癜、肉眼血尿、皮肤上红斑等，都属于伏气温病。
关于伏气温病，我的老师赵绍琴教授还提出了一个观点。有一次老师给我们讲课，说咱们卫气营血已经解决了，下一步解决什么问题呢？解决“髓”的问题！什么叫“髓”呢？温病病邪从卫分到气分，到营分，最后到血分，最深的就是血分，这是叶天士先生确立的。那么血分往下再走，有没有？有！比血分更深的是什么？是“髓”。老师没有深讲，我自己体会，其实他讲的是遗传性肾病。比如肾病中有很多属于遗传性的，如多囊肾、ALPORT综合征，现在已明确它们是属于遗传性的。还有一些肾病仍然归为免疫性疾病，但并不是说没有遗传倾向，从临床上来看，有些肾病有非常强的遗传倾向，或是有非常强的家族史。最近我遇到一个病人，30多岁，男性，慢性肾衰。据他自己讲，他的母亲、姥姥、姨姥姥，还有他的一个舅舅，全部死于肾病，当然他们那个时候没有肾穿，不知道是什么肾病。我建议他检查一下，做个皮活检，检查下是不是ALPORT综合征。他说，做了，排除了。肾穿的结果是局灶增生硬化。局灶增生硬化并不在遗传性疾病范围之内，但是他有这么明显的家族史，与遗传有没有关系？我想肯定是有关系的。所以我的老师提出“髓”病这个学说，我觉得给我们的研究指明了方向。
血分下面是什么呢？是“髓”。“髓”里面的郁热怎么办？我们怎么去治疗？它有这种发病的倾向，“邪伏于髓，适时而发”，就是说它是与生俱来的，这种情况很多。所以，我觉得，老师的这个讲法给我们很大的启发，指示我们平时在临床当中，科学研究当中，要注意这个问题。
栏目主持：刘观涛
新媒体编辑：王丹
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