45．直肠黏膜脱垂症案
孟某某，女，40岁，干部。2007年9月15日就诊。
患者曾确诊为“直肠黏膜脱垂症”年余，曾服用中西药物及外洗熏蒸等方法，不见好转，且有进行性加剧的趋势。现症见：每当站立时久，直肠处知觉下垂，有异物排便感，到厕所后空坐，卧床休息后可减轻，活动、劳累后易症状加剧，总是觉得有便意感，气短懒言，畏寒肢冷，腰膝酸痛，便次增多，每天2~3次，便量不多，小腹胀满，纳差，脘胀，月经量少色淡，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。证属中气下陷，阳气不升，治宜升阳举气，方用补中益气汤加味，药用：
党参30g，当归10g，炙甘草10g，苍术30g，白术30g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，黄芪30g，附子30g（先煎），枳壳30g，仙灵脾30g，仙茅30g，补骨脂30g。
用法：水煎服，每天1剂。6剂。
二诊（9月21日）：全身情况略有好转，局部下垂症状改善不明显，再进原方6剂。为了加强疗效，除了上述方法外，用石榴皮、白矾水，外洗肛门，每天1~2次。
三诊（9月27日）：服药之后，畏寒肢冷、腰膝酸痛明显减轻，而肛门下垂感也明显减轻，只是偶有用力时才感直肠下垂感，每当便秘或便后有症状，大便次数正常，每天1次，腹胀满消失，食欲明显好转，原方有效。再进6剂，以资巩固。
【按语】直肠黏膜脱垂症，肛肠科之疑难杂病，早年曾经治2例，方用补中益气汤原方药升阳举陷，调治年余而效果不显，百思不得其解。学习火神派扶阳理念之后，方意识到脾阳根于肾阳，中气下陷久治不愈，其原因仍在肾阳不足之根本上。因此，运用郑钦安“功夫全在阴阳上打算耳，”三阴证用扶阳药，虽失不远。仍在以往补中益气汤的基础上，加用附子温补肾阳，为强化疗效，合用二仙及补骨脂，四药共在120g之多，大大地提高了温肾补阳之效果和力量，因此临床疗效显著。
46．慢性肾炎伴失眠案
倪某某，女，38岁，农民。2007年9月3日就诊。
患者有“慢性肾炎”病史数年余，情况时好时坏，病情长期不能稳定。近阶段由于劳累过度，双下肢浮肿加剧，伴长期失眠，经中西药物调治效果不佳。尿化验蛋白（＋＋＋）。现症见：双下肢浮肿，运动后加剧，气短懒言，畏寒肢冷，穿衣明显比常人较多，面色青暗，长期失眠，近期加重，难以入眠，白天头晕脑胀，夜晚上床则反而精神，彻夜难眠，纳差，腹略胀，舌淡胖大边有齿痕，脉沉弱几乎着骨难寻。证属脾肾阳虚，升降失常，治宜温阳潜镇，利湿化浊，方用潜阳丹加味，药用：
附子30g（先煎），龟板10g，砂仁30g，炙甘草10g，炮姜30g，生龙牡各30g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g，甘松20g，茯苓60g，泽泻20g。
用法：水煎服，每天1剂。6剂。
二诊（9月9日）：浮肿大减，其它症状变化不大，失眠明显好转，方药对证，病重药轻，上方加附子45g。再进6剂。
三诊（9月15日）：浮肿消失大半，失眠又进一步的好转，化验尿蛋白阴性。方药有效，为强化疗效，上方加用二仙（仙灵脾、仙茅、补骨脂）各30g。再进6剂。
四诊（9月22日）：浮肿消失，每天可入睡2~3小时，白天略有精神，畏寒肢冷也明显减轻，原方有效，再进6剂，以资巩固。
五诊（10月12日）：因外感而浮肿又起，化验尿蛋白（＋＋），红细胞（＋）。睡眠仍然不好，畏寒肢冷加重，舌淡，脉沉弱。仍用第一诊时处方，加二仙各30g，生姜60g，芡实30g。6剂。病人仍在治疗之中。
【按语】慢性肾炎一病，以往治疗从肾论治，重点放在利湿化浊之上，临床效果久久不能提高。此例病人，水肿在下，阴水明显，加之失眠较重，考虑为阳虚而升降不能所致，方用郑钦安潜阳丹加味，重点温阳潜镇，佐以利湿化浊之法，不仅水肿渐消，而且蛋白尿也随之消失。以往治肾炎多重视尿液的辨证用药上，多略全身之情况，而此重点则放在全身之辨证调整上，似不治肾而又治肾，全身情况改善而肾炎自得痊愈。由此而感悟到，郑钦安阴阳辨证之法，正是体现在人全身的整体调节上，治人而病自然愈。
47．食道癌术后转移锁骨淋巴结案
曹某，女，60岁，农民。2007年8月28日就诊。
患者去年确诊为：“食道癌，”手术切除后1年内情况良好。今年6月份发现右锁骨淋巴结肿块，到原手术医院复诊，认为食道癌手术后转移，不宜放化疗，回家调养。现症见：右侧锁骨下淋巴结肿块均3cm左右，有疼痛感，不甚严重，但情绪压力较大，食纳全废，身体消瘦，气短懒言，畏寒肢冷，动则气喘虚虚，脘腹胀闷，小便少，大便秘结，舌淡暗略青紫，脉沉细无力。证属阳虚阴盛，治宜扶阳散结，方用四逆汤加味，药用：
附子60g（先煎），肉桂10g，砂仁30g，炙甘草10g，炮姜50g，三七10g，猫爪草30g，红参10g。
用法：水煎服，每天1剂。3剂。
二诊：服药后，食欲略有改善，自觉精神稍好，方药有效，原方再进6剂。
三诊：上方药间断服用月余，一般情况明显好转，有锁骨下淋巴结肿块略有缩小，无增大，食纳精神良好。不慎感冒，咳嗽吐痰，黏痰较多，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉略浮、重按弱细无力。证属阳虚外感，治宜标本兼顾，方用四逆汤加味，药用：
附子45g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，桂枝10g，红参10g，桔梗10g，半夏20g，石菖蒲20g，甘松10g，生姜60g。3剂。
四诊（10月4日）：服上方药后，吐痰外感症状略有好转，病重药轻，上方附子重用60g，炮姜改为三姜（炮姜、干姜、良姜）各30g。再进3剂。
五诊（10月15日）：咳嗽吐痰变化不大，服药之后，腹泻严重，吃2剂以后未敢服用。触脉沉弱无力，面部浮肿，血压80/50mmHg。上方剩余1剂药，加山萸肉60g，生龙牡各30g，紫石英30g，灵磁石30g。服1剂，观察疗效。
六诊（10月21日）：服完1剂之后，症状略有改善，气喘不能平卧，咳嗽吐痰减轻，原方有效，再进2剂。病人仍在治疗之中。
【按语】食道癌术后转移，一般情况下没有什么好方法，特别是体质虚弱，往往是病人雪上加霜、致死的主要原因。该患者，高年体衰，肾精不足，阴阳两亏，加之手术之后后天之本纳运不及，更进一步加剧病情的恶化与转移。本例患者突出的表现在后天纳运上，故其治疗的重点就放在扶阳助运上，佐以散结之品，方用四逆汤加味，目的是温肾助脾，先后天同调，重点放在肾阳之上，经过2个月的间断调整，病情得以稳定，纳运有所改善；但由于体质虚弱，易于外感，虽治外感，但亦不能放在点子上，而要标本同治，强化扶正以祛邪这一手段，使得病情慢慢得以平稳。老年人为什么容易发生肿块呢？《内经》中说：“阳化气，阴成形。”一语道破了天机，老年人体衰，阳气亏虚，气化不及，有形之物不能及时有效地转化、运动，久而久之则形成有形之肿物。从此观点着手，火神派扶阳思想可谓是大显伸手的机会，方剂重用姜附桂三把火，助老年人之肾阳气化，以助先天之火，阳气充足，气化之机得以畅通，而有形之物不能生存，自可消除或停止生长，使生命得以带病延年，也是我们“治病留人”之目的。
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