医保发生重大变化，2020年1月1日正式实施。 医疗保险关系到每一个人的切身利益、医疗收支，快来提前了解一下这次新变化
这次调整是国家医保局成立以来首次对医保目录的全面调整，也是对2000年第一版药品目录的全面梳理。
简单来说，就是根据实际需求在医保目录中新增了148种 国家基本药物，癌症及罕见病(5种)、慢性病用药(36种)及儿童用药(38种)。直接帮助更多的参保人员减轻医疗负担。
除此之外，又调出了150种 国家药监部门撤销文号的、临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。避免医保资金产生浪费，也有助于造福更多病人。
也就是说很多现在不能报销的药品，到明年1月1日就可以走医保啦！
而值得注意的是，在被调出医保目录的药品中有20种合理用药，这是怎么回事？
这就要追溯到今年7月1日，国家卫健委发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》，将以下20种药品被列入国家重点监控目录清单。这些被重点监控的这20种药品基本上是营养神经的药物，其临床疗效没有大规模科学证据的证明，但价格高昂，且在临床上滥用严重。将此类药品调出目录，有利于为调入更多救命救急的好药腾出空间。
其中许多产品都是经国家药监局批准的新药，也包括国内重大创新药品。下一步，在征求企业谈判的意向后，最终确定谈判的药品名单，谈判成功后将纳入医保目录。
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险 药品目录。
1、本次目录调整方案中提到“将优先考虑国家基本药物中的非医保品种、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、高血压和糖尿病等慢性病治疗用药、儿童用药以及急抢救用药等”。这些药品本次调整纳入情况如何？ ：为更好地满足临床合理用药需求，这次目录调整常规准入部分共新增了148个品种。
新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等，其中通过常规准入新增重大疾病治疗用药5个，糖尿病等慢性病用药36个，儿童用药38个，绝大部分国家基本药物通过常规准入或被纳入拟谈判药品名单，并将74个基本药物由乙类调整为甲类。
另外，上述领域的一些药品，特别是癌症、罕见病等用药主要被列入拟谈判名单，下一步经过谈判就价格达成一致的，将按规定纳入目录范围。
2、本次调整中药饮片由排除法改准入法的原因？
答：中药饮片由排除法改准入法：
一是使饮片保障范围更加明确、精准，使纳入支付范围的饮片都符合基本医保“保基本”的功能定位。
二是在一定程度上使不同地区的保障范围相对统一，提升保障政策公平性。
三是从加强医保支付管理的角度，排除法改为准入法可以提升饮片医保支付管理的科学性、合理性、精确性。
3、与现行的国家医保药品目录相比，支付限定有哪些变化？
答：重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品，并对部分主要用于门诊治疗的药品限定门诊和个人账户支付。与原来相比，这次支付范围的限定更加精准、更加严格。总的考虑：
一是所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内。
二是确保能够满足临床合理用药需求，应该保的保障到位。
三是对容易过度使用的药品，综合考虑其临床价值、临床地位、可替代程度、费用水平等因素确定了支付限定。
四是要加强限定支付范围的执行。明确要求各地医保部门不得进行调整，同时要加强对药品费用的审核，确保按支付限定的要求支付费用。
最后，还要强调的是，支付限定不是对药品法定说明书的修改，只是规定了哪些情况下参保人使用药品的费用医保可以支付，临床医生应根据患者病情合理用药。
4、预计通过谈判将纳入多少药品？原谈判目录药品如何处理？
答：对于临床价值高但价格昂贵或对基金影响较大的专利独家药品，通过专家评审和投票遴选，初步确定128个药品纳入拟谈判准入范围，包括109个西药和19个中成药。
这些药品的治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病等。许多产品都是近几年国家药监局批准的新药，亦包括国内重大创新药品。
5、本次调整调出的或未纳入的品种，未来是否有机会进入医保目录？
答：按照党中央、国务院决策部署，我们将建立医保目录动态调整机制。
对于尚未纳入的品种，在充分考虑医保基金的承受能力、可持续性，充分考虑临床需求等综合因素后，会将更多救命救急的好药纳入医保，对不符合条件的药品也将及时调出目录。
相关政策文件正在制定过程中，我们将努力加快进度，争取早日出台。
6、本次调整国家医保局采取了哪些措施加强监督，保证医保药品目录调整的公平公正？
答：国家医保局始终高度重视加强医保药品目录调整中监督机制的建设：
一是主动接受各方监督。国家医保局直属机关纪委专门成立监督组，对目录调整工作重大活动都派人进行现场监督，并接受社会各界的投诉举报。
二是完善内控机制。明确工作岗位和人员责任，完善信息保密、利益回避、责任追究等制度措施，确保目录调整工作公正、安全、有序。
三是强化专家监督。建立专家负责、利益回避、责任追究等制度，所有评审、遴选工作全程留痕，确保专家独立、公正提出评审意见。
四是所有工作人员和专家都签订保密和廉政协议。所有专家签署无利益冲突声明。
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