对“上工治未病”的一点认识
于诗剑
汉代张仲景《金匮要略》第一篇《脏腑经络先后病脉证》第一条即强调了“治未病”的重要性。《脏腑经络先后病脉证》“问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之;中工不晓相传,不解实脾,唯治肝也。”这是仲景对《素问四气调神大论》说提到的“是故圣人不治已病治未病,不治已乱之未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”的具体发挥和进一步的阐释。
一,“上工治未病”是中医的先进理念。这一先进思想的伟大意义在于把“治未病”作为奠定医学理论的基础和医学的崇高目标,倡导惜生命,重养生,防患于未然。“上工治未病”正是指导人民群众“消未起之患,治未病之病。医无事之前,不追于既逝之后”。所以“治未病”包含未病先防和既病防变两层意思。随着社会的发展,“未病”不仅是指机体处于尚未发生疾病的时段及其状态,而且包括疾病在动态变化中可能出现的趋向和未来时段可能表现出的状态。因此,严格讲,中医“治未病”可以具体分为“未病先防”、“既病防变”、“病后康复”三个层次,贯穿于疾病隐而未显、显而未成、成而未发、发而未传、传而未变、变而未果的全过程。唐孙思邈强调的“上医医未病,中医医欲起之病,下医医已病之病”(《千金要方》卷二十七)一样,他将医学的研究对象分为“未病”、“欲病”、“已病”三种状态,将医学的功能分为上中下三个层次,即“上医”为维护健康的养生医学,“中医”为早期干预的预防医学,“下医”为针对疾病的治疗医学。现代人难以理解中医的“未病”这个词。什么叫未病?是未来的病?是没有发生的病?还是即将要发生的病?因而长期以来,中医“未病”的理论虽然有记载,但其应用和推广面临着严重的瓶颈。
二,“上工治未病”特别强调防治的重要思想。2007年初,当时的吴仪副总理在全国中医药工作会议上第一次建议把“治未病”作为一个课题来研究,这是一个非常及时的信号,也是一个非常重要的信息。“治未病”是传统中医返璞归真、回归自然、重返华夏民族传统文化精神,是利国利民、济世救人的一个善举。当前,医药卫生服务重心必须下移到农村社区,重心必须前移到预防保健。早在1996年,世界卫生组织(WHO)就在名为《迎接21世纪的挑战》的报告中指出了21世纪的医学将是从“疾病医学”向“健康医学”发展;从重治疗向重预防发展;从针对病源的对抗治疗向整体治疗发展;从重视对病灶的改善向重视人体生态环境的改善发展;从群体治疗向个体治疗发展;从生物治疗向心身综合治疗发展;从强调医生作用向重视病人的自我保健作用发展;在医疗服务方面,则是以疾病为中心向病人为中心发展;这些都说明21世纪的医学将不再继续以疾病为主要研究对象,而是以“人”的健康为研究对象与实践目标的健康医学,也将是未来医学发展的方向。
三,“上工治未病”包含着非常重要的实践、方法和技术。“上工治未病”告诫了我们如何预防疾病,张仲景曾指出“若人能养慎,不令邪风干杵经络;适中经络,即医治之。四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷热苦酸辛甘,不遗形体有衰,病则无由如其腠理。”用现在的话就是对疾病要早发现、早诊断、早治疗。最近,在国家提出医疗卫生保健工作“重点前移”、构建中医预防保健服务体系的背景下,中华中医药学会亚健康分会提出预防亚健康的发生和阻断亚健康的发展,是以“治未病”理念指导的中医预防保健服务的要务之一。在21亚世纪人类共同面临的三大健康问题(亚健康问题、慢性复杂性疾病和老年人健康问题)中,亚健康问题因涉及问题和人群广泛而位居三者之首。中医药经几千年历史发展,在养生保健方面的理论和技术不逊色于对疾病的临床治疗;而用“亚健康”这个具有时代意义又容易让人接受的词汇在某种程度上诠释了中医“治未病”的理念,更易深入人心。
四,“上工治未病”的内涵更加广泛突出。近年来,在卫生界特别是中医药界,治未病的提法、论述和试点工作如火如荼,报刊、杂志、电视台等媒体上宣传甚火,一批关于“治未病”的著作、课题应运而生。于是,有些人不约而同地大提特提了中医治未病。中医治未病不是一个简单的概念,而且至今也没有见过用几个词或者句子能够说明,如果非要把“中医治未病”概念搞清,我想是有一定困难。中医的最得意治未病的说法是
我最近有些迷上中医了。
现在亚健康的人很多。去医院体检,却查不出什么问题来,于是西医告诉你身体没有问题。可自己感觉问题依然在。
西医没法解决问题,我将注意力转向中医。买了一本传统中医经典书籍《黄帝内经》,我实在惊诧于古代中国人的智慧,整本书不仅文字优美,也不仅仅是一本医书,更是一本人生哲学书。我在其中找到了针对亚健康的传统中医学说:是故圣人不治已病,治未病,不治已乱,治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸兵,不亦晚乎?(《素问.四气调神大论》)。就是说好的医生治病,是能够在病情还没有发展到某种状况时,他就已经能掌握病情,配合早期治疗,或刚要发生于萌芽之时就歼灭于无形,预防病情的发作。如果等疾病已经形成才去治疗,就像渴了才去打井,战争起来后才想到去打造兵器,不是太晚了吗?唐代名医孙思邈又发展为“上工治未病,中工治欲病,下工治已病”。
还有一经典故事。我国古代有一位名医叫扁鹊,因医术高明,有“起死回生”之术而家喻户晓。一次,他治好皇帝的病,皇帝问他:“谁是当今杏林第一人?”扁鹊回答:“是我的兄长,名叫扁鸦。”皇帝又问:“扁鸦的医术比你高明在何处?” 扁鹊说:“我能治愈皇上已患的病症,但我兄长扁鸦能让未患病的人不生病。当年父亲临终前,传给我们兄弟两本医学秘籍,一本叫《医道》,是讲治病的,传给了我;另一本叫《防道》,是讲防病的,传给了我兄长扁鸦。”
世界卫生组织的研究表明,人体健康有15%取决于遗传,10%取决于社会条件,8%取决于医疗条件,7%取决于自然环境,而60%取决于人们日常的生活方式。科学家已经发现,80%的心血管疾病和90%的2型糖尿病是可以预防的。有资料表明,健康教育投入1元,医疗费可节约8.9元。世界卫生组织把健康教育和健康促进定为解决人人享有保健目标的首选策略。可见健康教育、预防疾病的重要性。这也从另外一个角度证实了,古代中国人“治未病”理论的正确。
古代中国人既然这么重视“治未病”,相信也一定找到了“治未病”的办法。中医养生,应该发扬光大,造福当代人。
上工治未病 防微杜渐
《后汉书·丁鸿列传》记载了一则故事:东汉和帝即位时仅十四岁,由于他年幼无能,便由窦太后执政,部份大权实际上落入窦太后的兄弟窦宪等人手中。他们为所欲为,密谋纂权。司徒丁鸿见到这种情况,便上书和帝,建议趁窦氏兄弟权势尚不大时,早加制止,以防后患。他在奏章里说:“‘杜渐防萌’则凶妖可灭。任何事情,在开始萌芽时容易制止,等到其发展壮大后再去消除,则十分困难。”和帝采纳了他的意见,并任命他为太尉兼卫尉,进驻南北二宫,同时罢掉窦宪的官。窦宪兄弟情知罪责难逃,便都自杀了,从而避免了一场可能发生的宫廷政变。
在医学上,防微杜渐体现了预防为主的原则。中医十分重视早期诊治疾病。《内经》说:“善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏”。任何疾病都有一个由浅入深的发展过程,高明的医生应该趁疾病轻浅的时候治疗,若疾病已到深重,会变得比较棘手。《内经》还生动地比喻说:“夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”因此,中医把一个医生是否能对疾病作出早期诊断和治疗当作判断这个医生医技是否高明的标准,提出“上工治末病”。上工,即高明的医生。
这个成语故事启示我们:隐患要及时清除,以免酿生更大祸端;疾病应及早治疗,以免给机体带来更大的危害。
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