作者：陈志文，丁真奇，黄哲元，周亮，芮昊 作者单位：解放军第175医院骨科，福建 漳州 363000
|
【摘要】 目的 探讨腰椎后路椎弓根钉内固定治疗骨质疏松致椎体严重压缩骨折的可行性和临床效果。方法 应用椎弓根钉内固定治疗骨质疏松致椎体严重压缩骨折12 例，其中8 例合并椎管狭窄，多节段压缩骨折11 例。结果 12 例术后随访5～42个月，胸腰部及腿部疼痛症状消失或明显减轻，脊柱融合好。结论 椎弓根钉内固定适用于不能行椎体成形术的严重椎体压缩性骨折，它具有安全、可靠及缓解疼痛效果好的优点。
【关键词】 骨质疏松；椎体压缩骨折；椎弓根钉内固定
椎体压缩骨折是骨质疏松症最常见的并发症，随着人口老龄化，骨质疏松所致的脊柱压缩骨折也明显上升。并非所有的椎体压缩骨折都适用于椎体成形术治疗。2003年1月至2006年1月，我们应用椎弓根钉内固定治疗骨质疏松致椎体严重压缩骨折而不适于行椎体成形术治疗的患者12 例，疗效显著，现报导如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组12 例，男5 例，女7 例；年龄61～83 岁，平均72 岁。其中8 例合并椎管狭窄，多节段压缩骨折有11 例；6 例合并下肢皮肤感觉减退或肌力减弱等神经损伤症状。病程10～16 d，平均13 d。
1.2 手术方法 气管插管全麻或持续硬膜外麻醉，患者俯卧位，髂前及上胸部、肩部软枕垫高，使下胸、腹部悬空。正确定位后以病变节段为中心作后正中切口，显露病变节段，暴露椎板、关节突及横突根部，植入椎弓根钉系统。对有神经损伤或椎管狭窄均行椎板减压探查脊髓神经根、椎间盘情况，安装连接棒，装上横杆。在椎板间或横突间凿粗糙后植同种异体骨或自体髂骨。置入引流管引流，逐层关闭伤口。伤口拆线后戴高腰围下地活动。
2 结 果
术后12 例伤口均一期愈合，随访5～42个月，平均20个月。胸腰背及腿部疼痛症状消失或明显减轻，脊柱融合好，生活可自理。
3 讨 论
3.1 手术适应证与禁忌证 椎弓根钉内固定主要用于不适于行椎体成形术治疗的椎体严重压缩骨折。Barr等［1］认为椎体严重压缩无法放置导针和注入灌注剂，或椎体中柱破坏，脊髓受压为椎体成形术的禁忌证。Mathis等［2］认为接受椎体成形术手术的椎体高度应保持原高度1/3以上。我们认为该术式主要适用以下骨质疏松致椎体压缩骨折：a)椎体压缩严重或椎弓根破坏严重无法置入导针行椎体成形术，及中柱或椎体后缘破坏骨水泥易渗出者。b)合并椎间盘突出等造成椎管狭窄压迫脊髓或神经根者。c)合并脊柱不稳。禁忌证主要是患者有严重心肺疾患而不能耐受手术或患有出血性疾病者。因骨质疏松致严重椎体压缩骨折多伴有胸背部剧烈疼痛，患者无法行走，甚至无法坐立及翻身活动，严重影响到患者生活质量，所以不要因为老年患者合并高血压、冠心病、糖尿病及高龄而放弃手术治疗。
3.2 围手术期的注意事项 术前：老年患者体质往往较弱，术前需全面系统的全身检查，如合并高血压、糖尿病需纠正血压、血糖至正常水平或接近正常水平；如合并冠心病需请心内科专家会诊控制病情防止心衰及心率失常；且术前可适当输血、人血白蛋白等纠正贫血；此外患者术前仍需行肺功能锻炼(如吹气球锻炼)，增加肺容量，避免术后肺部感染。总之，术前充分的准备是手术成功必不可少的条件之一。术中：a)减少术中出血。止血需彻底，此类患者椎体压缩骨折往往为多节段且年龄较大，暴露椎板、关节突及横突根部时可分节段，暂时无操作的节段需用纱布压迫止血；另外需请麻醉师控制好血压，根据我们经验，术中收缩压控制在90～100 mmHg时出血较少，如收缩压高于100 mmHg时术中出血明显增加。b)增加椎弓根钉稳定性。过去骨质疏松症被认为是椎弓根钉固定的禁忌证，为增加椎弓根钉稳定性，我们可选择无压缩或压缩较轻的椎体置入椎弓根钉，并需加用横连使椎弓根系统成为一体。另外根据我们经验，增加椎弓根钉直径或通过椎弓根植骨后再植入椎弓根钉可以明显增加椎弓根钉的稳定性。如必要时可通过椎弓根内加用骨水泥或加用椎板钩。国内外很多学者通过实验及临床证实，用骨水泥固定后椎弓根钉的拔出强度有明显增加［3，4］。Hilibrand等［5］对人脊柱标本研究发现，加用椎板钩能保持89％的完整椎弓根拔出力量，而仅用椎弓根钉固定只有19％的完整椎弓根拔出力量，证明椎板钩能增强椎弓根螺钉的牢固性。术后：避免长期卧床。此类患者年龄大，体质相对较差，为避免长期卧床引起肺部感染等并发症，术后第2天可半卧位，行四肢功能锻炼，伤口拆线后带高腰围下地活动。
3.2 此术式优缺点 优点：a)入路简单，安全性高。脊柱后路重要组织少，术中只要控制好出血量，手术安全性高。b)稳定性好。此类患者胸腰背部疼痛一般由脊柱不稳引起，椎弓根钉同时固定前中后三柱，固定后脊柱稳定性好，术后患者疼痛症状能马上消失或明显缓解。c)可解除椎管狭窄及探查神经。根据本组病例，椎体严重压缩骨折多数为多节段，且多数有椎管狭窄及神经损伤症状。d)并发症少。与椎体成形术相比，无肺栓塞、骨水泥渗漏及血压一过性骤降引起休克甚至导致生命危险的并发症。缺点：由于此类患者一般为多节段压缩骨折，长节段融合后脊柱活动明显受限。但考虑到此类患者不能行椎体成形术治疗或行椎体成形术治疗时风险较高，为改善患者生活质量，椎弓根钉内固定治疗骨质疏松致椎体严重压缩骨折不失为一种有效的治疗方法。
联系客服
