医生，你看我孩子要不要补点钙啊？ 医生，我孩子钙片吃多了是不是不好啊？ 医生，我孩子太矮了，补点钙会长高吗？ 医生……太讲究了！
门诊中，类似问题天天都有，人多的时候，每人一句，恍惚中有种“魔音绕耳”的感觉。“补钙”这个问题可以说贯穿人的一生，特别是儿童期，钙对生长发育有着重要影响。因此今天这篇我就来谈一谈关于“补钙”的一些常见问题。
本文提要
一
钙是我们体内重要的营养素，对我们的骨骼、牙齿构成有重要的作用。如果钙缺失，对儿童的生长发育等都会有不良的影响。
但由于我们人体自身不能生成钙，因此必须靠外界摄入，简单地说就是“吃”。而儿童钙的最佳来源（也是最主要来源）就是奶和奶制品，其次是豆类及豆制品。
对，并不是啃骨头
二
引起孩子缺钙的原因有哪些？
缺钙的原因，可以从来源、吸收、消耗三个方面来考虑：
1、来源不足：钙的来源简单地说就是吃，如果吃得不够，那就会导致钙的来源不足，进而导致缺钙。
2、吸收下降：钙的吸收需要维生素D，当维生素D缺乏或不足的时候，钙的主动吸收就会下降，间接导致钙缺乏。另外食物成分、肠道pH值、年龄、血中钙磷浓度都对钙吸收有影响。
3、消耗增加：人体的钙99%分布于骨骼之中，因此在儿童处于快速生长发育期时，对于钙的消耗就会增加，如果再加上来源不足、吸收下降，那么缺钙就成了必然的事情。
三
孩子缺钙有哪些表现？
缺钙的临床表现我个人觉得特别要注意的有两个年龄阶段，一个是2岁以下，一个是青春期。这是因为这两个阶段孩子生长迅速，骨量迅速增加，对钙的需求量增加较高，是属于缺钙的高危人群。
2岁以下的缺钙问题，其实就是维生素D缺乏性佝偻病。其早期可以被家长观察到孩子容易夜惊、经常哭闹，或者经常有烦燥、容易激惹、汗特别多、枕秃、囟门闭合延迟等（注1）。
如果这些早期的症状被家长忽略，那么这个孩子可能就会发生一些骨骼的变化，比如鸡胸、肋端外翻、漏斗胸、O型腿、X型腿，还有手脚镯征。
注1：
枕秃是指孩子后脑勺这一块有一圈是没有头发。不过，枕秃并不是一个特异性的临床诊断标准，因为很多孩子都存在生理性的枕秃。
因此这个表现我认为是作为一个参考指标，而不是一个绝对指标。
一般前囟门闭合的时间，应该是在孩子出生之后的一岁到一岁半，如果到一岁半还没有闭合，就要考虑囟门闭合延迟。
2岁以上孩子钙缺乏一般不会有太明显的临床表现和体征，不过有少数患儿，特别是在青春期，因为快速发育会导致生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异症状。
四
如何检测孩子是否缺钙？
“医生，我想给我孩子查一下血，看看有没有缺钙。”
很多家长都会考虑到自己孩子缺钙的问题，所以就会提出很多类似朴素的要求。
的确，医院都有血钙的检测项目，也很简单，抽个血就可以查。
但是正常情况下，人体血钙水平受机体严格调控，只有在极度钙缺乏或短期大量钙摄入时，血钙水平才略有下降或上升，而发生上述情况一般由甲状腺功能低下或异常等疾病所致。
所以如果只是为了看孩子有没有钙营养缺乏的话，这个抽血查血钙是没有多大意义的。
另外还有一种就是定量超声骨密度检测，这种方法比较方便，临床上也在逐渐开展，但结果受骨骼弹性、结构等影响，所以还不能算得上金标准。
因此判断一个孩子是否缺钙，不是拿一张化验单来就可以明确诊断，关键还是要结合孩子钙的摄入量、有无早期缺钙表现及生长发育情况等综合判断。
五
维生素D与钙
蛮多家长都有个疑问“为什么有些孩子维生素D和钙一起吃？而有些孩子吃维生素D就好了，我家孩子到底该怎么吃？”
门诊中也经常碰到这类问题，因为就诊时间关系，一两句话很难说得清，所以借这里把问题捋捋清。
前面我们也说了，钙是我们自身不能合成的，需要通过外界摄入，才能达到人体所需。
比如同样100mg的钙，有些孩子能完全吸收，有些孩子可能只吸收50mg，这其中的差距就是自身维生素D的含量差距（当然还有肠道吸收等其他因素，不过大头还在维生素D）。
因为维生素D的作用是辅助钙更容易被人体吸收，所以当人体维生素D缺乏时，补充再多的钙剂也是于事无补。
3岁以下孩子，我们都在常规补充维生素D，这是因为我们通过补充维生素D来预防佝偻病。但是这种情况只是针对营养情况良好、乳类摄入量充足的孩子。
简单地说就是，当孩子钙的摄入稳定充足的时候，我们只要添加维生素D这种辅料帮助其吸收就可以了。
但不是每个孩子都乳类摄入充足，因此有些孩子我们要适当补充钙剂+维生素D来治疗。
所以在补充维生素D、钙剂这个问题上其实是属于个体化治疗。每个孩子情况不同，用法用量都不尽相同，家长不用拿自己孩子跟其他孩子对比，特别是发现其他孩子吃了钙剂后，不用感觉自己孩子少吃就好像亏了一样。
六
如何补钙？
大部分人对补钙只是一个模糊的概念，而具体到多少量的时候，很少有人能说得清。
因此我们首先要了解孩子每天钙的需求量是多少。
从下图就可以很清楚地看出，不同年龄的孩子每天所需要的钙含量是不一样的。
其次，我们要开始粗略地计算孩子当前饮食过程中是否存在缺钙情况。
像前面说的，我们的钙主要来源于乳类食物，第二来源于豆类。
以100ml的纯牛奶为例
100g的纯牛奶含钙量是104mg，那100ml纯牛奶含钙量就约等于104mg。
如果一个发育正常的3岁孩子每天喝500ml纯牛奶，那么 TA 从牛奶中就摄入了520mg的钙量，再加上其他饮食，这个孩子每天的钙量就达标了，不需要再额外补钙。
而反之，如果这个孩子每天的奶量只有100ml，也就是104mg钙量。如果这时其他食物摄入并不充分的话，那这个孩子就存在钙摄入不足的问题，如果不能改善饮食问题的话，补钙就是迫在眉睫的事情。
家长如果觉得自己把控不好孩子饮食上摄入的钙量，但又觉得这个孩子有些缺钙症状，那可以按照生理需要量的三分之一，额外给孩子补充钙剂。
比如9岁孩子每天钙需求量是800mg/天，那我们给 TA 250mg的钙量补充，这个程度的剂量也是相对安全的。
而对于六个月以内的孩子，我们看上图每天生理上对钙的需要量是300mg，如果觉得孩子有一些缺钙的症状和体征的话，但又没有把握的时候，可以补50~100mg钙，这个也是很安全的。
七
补钙过量有啥危害？
物极必反，补钙也是，一般来说钙过量会造成以下三点危害：
1.便秘，因为钙有固涩的作用，所以钙服多了的话，可能会造成孩子便秘的问题。
2.如果这个钙在体内的含量过多，而且骨骼也沉积够了的话，那过多的钙会沉积在孩子机体的一些脏器，比如说心脏、肝脏，或者肾脏，那么就会影响到这些脏器的功能。
3.钙补得太多的话，会干扰体内的一个正常的内环境，也会造成孩子体内锌和铁等的水平降低。
但是话说回来，除了有些孩子贪吃把钙片当糖偷吃，一下子吃了一瓶的，平常临床上还真没碰到过因为补钙过量导致的危害。其中原因是因为大部分医生对孩子钙的摄入量把控比较好。
比如说对于婴儿期的孩子，TA 每天对钙的耐受量，应该是每天不能超过1500mg，两岁以上的小孩，耐受量每天不超过2000mg，而医生一般给予100~300mg/天的剂量是不会导致过量的，所以也不用太担心。
八
补钙要补多久？
九
补钙药物的分类
补钙的药物很多，特别是去药店，各种推荐让家长们应接不暇，晕头转脑。因为钙剂牌子实在太多了，这里我把常见钙剂按照其有效成分做个对比，大家可以看下图：
含钙量，这个我就不用解释了，大家一目了然。
钙的吸收率，是指钙剂经过胃酸分解成离子钙，进入血液成为“血钙”的比例。
钙的生物利用率，是指在肠道吸收后的钙，被机体用以维持正常生理功能和储备的程度。
因此在钙剂成分的选择上，首选还是碳酸钙。另外考虑到孩子的接受能力，婴幼儿可以选择颗粒剂，儿童选择咀嚼片，如果有胃部不适的可以选择泡腾片。
最后几个小注意
1、补钙时间最好选择晚上睡觉前；
2、晒太阳是为了让自身生成维生素D，不需要把衣服脱得光光的，能晒到四肢也可以的，一般每天有个2小时就差不多了；
3、如果孩子毛发比较黄，或者没有光泽、比较细软、比较干枯，那缺钙是其中一个原因；
4、至于有些人觉得国内钙不好，要海淘国外的钙，我觉得没啥必要，不过如果你觉得开心的话，也无所谓了；
5、适当增加运动，有利于钙的吸收。
1.中华医学会儿科学分会儿童保健学组 《儿童微量元素缺乏防治建议》
本文来源：医学元素
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