湿热天气对中焦脾胃影响非常大，湿气过重容易引发脾胃虚弱者出现身体不适现象。暑夏时节，阳气在表。一方面，人体的气血能量旺盛于四肢体表，而较深的五脏六腑却常常阳亏不足。另一方面，由于气候炎热，人多贪凉喜冷，过度摄入西瓜、冷饮、啤酒等夏令食物，对于脾胃来说往往是寒湿有余。更有甚者，骤食寒凉之品容易导致阳气郁遏，阴寒内盛，寒凝气滞，引发胃痛、手足发凉、急性腹泻等情况。经常如此内寒表热便会导致脾胃虚寒、脾虚湿重，直接影响脾胃生理功能，而脾主四肢，相互影响，很多人因此而无精打采，可能出现腹胀腹泻问题，多伴有舌苔厚腻、齿痕舌、大便黏腻、皮肤油腻、季节性湿疹等症状。
腹胀腹泻主要病变在脾胃。胃主腐熟水谷，脾主运化精微。如脾胃受病，消化功能紊乱，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，水湿合污而下，酿成泄泻。临床常见伤食泻、暑热泻、寒湿泻、脾虚泻、肾虚泻等，夏至节气则以暑湿泻居多。从病因而言，感受外邪、内伤饮食和脾胃虚弱等均会导致夏季孕妇、老人、小孩脾胃虛弱。孕妇易因产后气阴两虚而泄泻，也易因外寒或饮食寒凉而引起胃肠道疾病。老人多伴有消化不良型腹泻。小儿多因先天禀赋薄弱、肾气不足或者后天调护失宜而生病，还可能因受惊吓而引起惊泻。临床均以大便次数增多，粪便稀薄呈水样，带有不消化的食物及粘液为特征。
针对夏令时节脾胃虚弱人群容易出现的腹胀腹泻症状，具有益脾止泻功能的夏至益脾饼是一种值得推荐的时令美食。夏至益脾饼以张锡纯于《医学衷中参西录》中收录的益脾饼为基础，加入具有“天然抗生素”之称的新鲜马齿苋，增加抗菌消炎作用。这种食物具有药食两用价值，主治外感暑热，内伤寒湿，湿浊中阻，脾胃不和，升降失常，适用脾虚胃寒，证见上吐下泻，寒湿腹泻，食少便溏以及夏月常见食积气滞等病证。
夏至益脾饼的基础方剂量为鲜马齿苋120克、炒白术10克、干姜4克、红枣100克、鸡内金9克、面粉100克。夏至益脾饼制作方法比较简单。第一步制作和面汁，先将炒白术、干姜、红枣同煎，先用武火浇沸，后改用文火熬1小时左右，取汁500毫升。第二步制作苋枣泥，新鲜马齿苋焯水、切碎，煮烂的红枣剥皮去核，一起捣成苋枣泥。第三步和面，将鸡内金粉、面粉混合，加和面汁适量，揉成面团。第四步烙饼，将面团分成不超过20克的小份，以苋枣泥入馅，文火烙成薄饼。可代餐食用，7天为1疗程。制作夏至益脾饼宜随证加减。体瘦肤黄者可加山药粉、芡实粉各30克和面，痰湿体质者可加薏米30、茯苓各30克取汁，气滞腹胀者克加山楂、陈皮各10克取汁，胃阴不足口咽干燥者可加石斛10克取汁。老年人体寒脾虚，应以干姜易炮姜。儿童剂量减半。
【病案举例】
孕妇例：查xx，女，35岁。2019年怀孕2月，脐腹疼痛，泄泻1个月，反复食欲不振3年多，某院诊为小肠吸收不良综合征。刻下：大便每日3-5次，呈不消化状稀溏便，食欲不振，每日仅能150-200克，而且不敢吃油腻，稍吃油、肉及牛乳，即见泄泻特别严重，消瘦乏力，肢厥脉濡缓，舌苔白腻，口不干有甜感。综合脉证，诊为脾阳不足，运化失职，升降失常，郁寒化湿之疾。为拟化湿健脾以扶其正，解表散寒以除其邪以治泄。拟夏至益脾饼，以常规剂量加山药粉、芡实粉各30克同和面，食用3天，腹痛消失，泄泻好转，食欲增加。继食4天，大便转为正常，食欲大增。
按：妊娠期脾虚湿困腹泻，经久不愈，湿滞水液，脾运无力，不能得到及时排泄，内湿胃肠，弱不禁风，则恶性循环。清代医家叶天士在《临证指南医案·卷五·湿》记载到：夏令脾胃司气，兼以久雨泛潮，地中湿气上干，食味重浊少运，所谓湿胜成五泄也，古云寒伤形，热伤气，芒种夏至，天渐热，宜益气分以充脾胃。方中之马齿苋夏秋季采集，具有清热解毒、凉血止痢之功，为治疗肠炎痢疾的常用药。炒白术味甘、苦，性温，归脾胃经，具有益气健脾，燥湿利水，止汗，安胎的作用。鸡内金畅中行滞以止泻，干姜辛温发散，寓气行则湿化之义；大枣，内调脾胃，外和营卫。共化湿浊而止泄。
老人例：黄XX，男，79岁，2021年6月2日初诊：患者每日大便3-4次，质稀溏，色黄绿，夹杂大量不消化食物残渣，八年有余。经中西医系统检查，未见红白细胞，少量粘液及大量食物纤维，肠镜检查未见异常。刻下察面色萎黄，形瘦神疲，食后腹胀，喜柔喜按，大便溏泄，时见完谷不化，肛门坠胀，纳呆腹胀，腰酸畏寒，诊其脉沉细，舌质淡苔薄。初诊病因为年高体弱，脾胃功能失调，脾失健运，不能渗化及分清泌浊水谷并入大肠而成泄泻，且久病累及肾阳，火不暖土，脾肾同病。拟夏至益脾饼为主方，虑及老年人体寒脾虚，以干姜易炮姜。食用七天后，大便次数减为每日2-3次，质地改善，食欲微增，肛门坠胀未缓解。此脾虚已稍得扶补，但清阳不升仍较突出，故继续服用。继食七天，大便次数已减为每日1-2次，较前成形，稀软便，肛门坠胀感减轻，舌质淡苔白，脉沉细。原方继食月余痊愈。
按：本案老年男性所患系慢性腹泻，久泻必脾虚，病久累肾，火不暖土，往往脾肾同病，因脾虚为本，重在益火补土，故治疗以健脾运中为主，佐以温肾益脾。《本经》载马齿苋：“主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠潞下痢。生者尤良。”方中马齿苋除有收敛止血之功外，尚有补虚、强壮之妙用。本案重在健脾消食，温中升清，脾健肾温，水湿得运，不至停留体内而成邪。此乃扶正祛邪，以治本为主。
小儿例：赵xx，男，6岁。2022年8月6日初诊：患儿1年前因暴食冷饮后出现脐周腹痛，经治疗后缓解。此后腹痛腹泻经常发作，或因饮食不慎，或因受凉，或因情绪不稳定而诱发。每次发作数分钟或十几分钟，缓解后如常人。先后做过多种检查，未见异常。服用解痉药、镇静药均能缓解。3天来因疲劳及紧张，腹痛又作，隐痛能忍，纳差，大便泄泻，日四行，面色萎黄，形体消瘦，按腹平软，脐周轻压痛，舌质淡红，苔薄白，脉尚有力。证属脾失健运，积滞停留中焦，气机郁滞。治拟健脾助运，化积导滞，佐以理气止痛。拟夏至益脾饼，常规剂量减半，加山楂、陈皮各5克取汁和面。食用7天后，腹痛消失，惟感纳呆，乏力。再食7天，诸症告愈。随访3个月，未再复发。
按：本案辨证属饮食积滞，故方取夏至饼减半量，以消食导滞，行气止泄。现做的夏至饼，酸甜适口，小朋友常常想当做零食吃。鸡内金消食化积，《滇南本草》载此药：“宽中健脾，消食磨胃。”可治小儿乳食结滞，肚大筋青，痞积疳积。大枣味甘，性温，归脾、胃经，能够补中益气，以防脾虚肝旺，风木克土。
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