也谈网球肘治疗

【责任编辑的话】

正文如下：

读《浮针大世界》2月21日朱敏敏医师《网球肘的浮针治疗》（链接：网球肘的浮针治疗）一文，结合符仲华教授《肌肉学概要-基于浮针诊疗实践的探索》，谈谈我对网球肘治疗的一点体会：

诞生于1996年6月的浮针疗法，缘起广东增城，因成功治疗一例网球肘患者，浮针从小荷才露尖尖角，到今日娉娉袅袅廿八余载，日不敷脂粉，且与众人殊。浮针疗法在道（理论基础）、术（操作方法）、器（针具及进针器）、用（应用的范围）四个方面成集原始创新和整合创新为一体的现代针灸。

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一、网球肘与肱骨外上髁炎

网球肘是一个以肘关节外侧痛为主要症状的症候群。包括了肱骨外上髁炎、伸肌腱炎、肱桡关节病变等多种疾病。C5神经支配肘关节，颈椎部神经根病反射形成局部疼痛。

患者主诉肘关节外侧疼痛，并放射至前臂背侧。患者年龄多在30-50岁，性别比例无差异。腕部背伸、用力握拳及前臂旋前上举动作可加剧疼痛。患者有的会主诉受累前臂力量减弱及对前臂的控制力下降。

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二、附着在肱骨外上髁的肌肉

曲肘90°时，肘外侧肌肉彼此间是平行的。肱桡肌（肱骨外侧缘）和桡侧腕长伸肌（肱骨外侧髁上嵴内侧），起于一条线上。肱桡肌是唯一一块有桡神经支配的肘关节屈肌。桡侧腕短伸肌、指伸肌、尺侧腕伸肌和肘肌肌腱通常融合在一起，直接起自于肱骨外上髁。桡侧腕短伸肌是最常发生软组织激惹的结构之一。

附图  肱骨外上髁周围解剖

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三、体格检查

体检时可发现外上髁前方、远端的压痛。

1、柯宗（Cozen）实验（即伸肌紧张试验）：可引出疼痛，即患者的前臂旋前之后，背伸腕关节可引起疼痛。

2、举椅子试验：与柯宗（Cozen）实验类似，它不仅简洁地展示了该病的病理解剖学，也是一种基本的治疗方法。患者站立于椅子的后面，以前臂旋前、掌心向下的姿势举起椅背，位于外上髁的典型疼痛复制了患者的症状。将椅子放回到地面上，患者翻转前臂使掌心向上，再次举起椅子时无疼痛发生。

3、扫地试验：也与柯宗（Cozen）实验类似，在乡村诊所，就地取一把笤帚。让患者患侧手握住笤帚上端，以前臂中立位或稍旋后位、背伸腕关节的姿势用力扫地，位于外上髁的典型疼痛复制了患者的症状。健侧重复上述动作时无疼痛发生。

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四、鉴别诊断

鉴别后侧骨间神经卡压、侧副韧带拉伤、滑膜炎等其他病变很重要。

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五、病理解剖

1979年，该病首次被定义桡侧腕短伸肌肌腱的“血管成纤维细胞性增生”。组织学检查显示退变特征：无结构的成纤维细胞侵入和功能不全的血管结构。

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六、影像学检查

平片检查可提示7%的患者合并外上髁肌腱钙化。超声检查可显示钙化的肌腱、肌腱增厚、肌腱内的低回声区域等。MRI检查表现为肌腱内的T1相信号增强、抑脂相FSE增强及肌腱增厚。

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七、体会

首先也是最重要的必须掌握肌肉的解剖。郎景和院士说：外科就是解剖，解剖就是行车路线，如果路线不清一定无法行走。肌肉学更应该熟悉肌肉解剖。《肌肉学概要：基于浮针诊疗实践的探索》一书中关于肌肉的功能解剖中写到：“肌肉的功能非常复杂……了解起止点及其相互关系，肌肉的功能就豁然开朗……发病部位主要在：肌肉本身及其附着部位、毗邻器官，该肌肉的紧张等病态影响穿行于其内的血管、神经等致肌肉后病痛……只要记住起止点，所有的功能和病症都可以推导出来。”

其次要归纳提炼。特别是结合问诊、解剖、治疗效果进行归纳总结。如不同职业之间的差别，厨师颠勺动作重点查肱桡肌，装修工重点查旋后肌等；如果用力握拳时或伸中指受限时发生疼痛，则桡侧腕短伸肌为嫌疑肌；当桡腕关节伸直受限发生疼痛或肱骨外上髁压痛时，表明桡侧腕长伸肌为嫌疑肌。

最后临床中务必牢记检查患肌的五步骤：1.标记出患者告知的病痛处；2.罗列所有嫌疑肌；3.复习相关肌肉的两端附着点和走向；4.按照患肌触摸方法进行触摸评估；5.对照同一个人的对侧同名肌肉的触摸感觉。

作者简介

张庆光   全国政协机关医务室原主任

责任编辑

刘德龙

工作单位：陕西省渭南市临渭刘德龙内科诊所

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编辑｜刘德龙

排版｜刘真

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